nye PPT-mal Minstekrav for fagprosedyrer.

Transkript

1 Karin Borgen, prosjektleder for prosedyreprosjektet Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Minstekrav for fagprosedyrer.

2 Program til 10.15: Minstekrav for fagprosedyrer til 11.00: PICO-spørsmål og søk i databaser 11.00: LUNSJ til 12.00: Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer til 13.00: Hvordan kvalitetsvurderer vi forskningsartikler? til 13.15: 1 Pause til 14.15: Hvordan kvalitetsvurdere...forts til 15.00: 2 prosedyrepresentasjoner og om organisering av opprydning i prosedyrearbeid

3 Du er kliniker

4 Klinikere vil være pasientfokusert

5 Klinikere vil være pasientfokusert Hva kjennertegner drømmeprosedyren i ditt kvalitetsystem for at du kan være pasientforkusert?

6 Vi trenger mange fagprosedyrer hver dag Skal det være tilfeldig hvordan vi lager dem? Skal det være tilfeldig om vi bruker dem? Viktig for klinikeren: ik Innholdet er oppdatert Oppdateringsprosesser er transparente Presentasjonsformen er brukervennlig Innholdet er lett å lære Søkemuligheter og andre funksjoner i kvalitetssystemet er funksjonelle

7 Jeg fant... jeg fant enkelte avdelinger har ikke prosedyrer eller har prosedyrer skrevet på papir eller som lå i tilfeldige permer 2. like kliniske prosedyrer er svært ulike fra avdeling til avdeling 3. fagprosedyrer har ikke referanser eller er ikke oppdatert på flere år 4. fagprosedyrer har referanser men ved nøyere ettersyn er ikke referansene relevante 5. fagprosedyrer er så lite tilgjengelige og har så mye tekst at de ikke blir brukt 6. fagprosedyrer er ikke mulig å gjennomføre i praksis og har ikke vært til høring hos kliniske i k eksperter i praksis 7. det er enorme mengder prosedyrer i alle slags valører

8 Prosedyre - definisjoner i Prosedyre En angitt fremgangsmåte for å utføre en aktivitet eller en prosess (ISO definisjonen som gjelder for mange fag og i mange land) Fagprosedyre Prosedyrer som omhandler medisinske og helsefaglige aktiviteter eller prosesser i helsetjenesten Flerfaglige prosedyrer Prosedyrer som ivaretar krav 4 i AGREE-instrumentet: Arbeidsgruppen som har utarbeidet retningslinjen (les: Prosedyren) har med personer fra alle relevante faggrupper Styrende dokument: Fellesbetegnelse for dokumenter som setter krav til, og ggir retningslinjer for planlegging, g, organisering, gjennomføring og dokumentasjon av aktiviteter i en organisasjon: Instruks, retningslinje, stillingsbeskrivelse etc Nasjonalt retningslinjer utarbeides av Helsedirektoratet og prosedyrearbeidet skal bygge på disse. En prosedyrer beskriver en aktivitet mer konkret enn det som står i en nasjonal retningslinje.

9 Lever forskningsvirksomhet og klinisk virksomhet i hver sin verden? Når vi ser på fagprosedyrene kan det virke slik: Fagprosedyrer er sjeldent basert på systematisk innhentet forskning som er kritisk vurdert før bruk Fagprosedyrer kan være basert på gammel eller dårlig forskning Som kliniker kan jeg ofte ikke se hvordan fagprosedyren er utviklet, hva den er basert på, hvem den er laget av, for hvilken pasientgruppe prosedyren gjelder for etc

10 Det er tilfeldig om fagprosedyrene er basert på kunnskap fra god forskning. Dette fører blant annet til: Ulik praksis og ulik behandling Forvirring om riktig praksis Redusert yrkesstoltheten eller.yrkesarroganse Soloregler for den enkelte helsearbeider Useriøsitet omkring helsetjenesten

11

12 Prosedyrevellinga fagprosedyrer i 30 helseforetak 80 % sier at de ikke koordinere fagprosedyrer med andre foretak Flere HF` er koordinerer ikke prosedyrene internt Fagprosedyrene ligger i 90 % av tilfellene ikke på internett Eiring Ø et al 2009

13 Prosedyreproduksjonen er ute av kontroll. Ved siste opptelling: Et sykehus: prosedyrer Et sykehus: prosedyrer OUS hadde før vi startet OUS hadde før vi startet oppryddingen i fjor.

14

15 Dobbeltarbeid: som om internett ikke fantes Mange skriver ulike fagprosedyrer om det samme og lager pasientinfomasjon om samme tema Søk på internett blir ikke delt Papir fortsatt hyppig brukt!

16

17 Skremmende holdninger: Ikke ta min prosedyre! Jeg vil selge min prosedyre! Jeg vil ikke dele med deg! Jeg vil lage min egen prosedyre!

18 Kunnskap hos klinikeren Kommer fra arbeidsfellesskapet og kulturen der Kommer fra din utdanning og fra det du har lest og lært av dine kollegaer Kommer fra pasientene Kommer fra ny forskning

19

20

21 Vi har ikke tenkt på at klinikere raskt skal slå opp og lære fagprosedyrene. APP så raskt som mulig! Web-design er viktig; Kognitivt t egnet for læring ved raske oppslag Pasientinformasjon, elæring- og sertifiseringssystemer må ligge ved prosedyren Muligheter for raskt kunne slå opp i den forskningsartikkelen som en del av prosedyren er basert på (Vancovermodell for referanser sikrer det)

22 Sedasjon med Midazolam/Fentanyl eller Propofol/Fentanyl Ordinér RASS* Start infusjon Midazolam 0,1 0,6 mg/kg/t / Fentanyl 1 6 µg/kg/t, eller Propofol mg/t / Fentanyl 1 6 µg/kg/t Daglig sedasjons stopp/pause Smerter? Ja Nei Respiratoravvenning Weaning skjema* Uro/Agitasjon? Ja Bolus : Bolus: Abstinens / Propofol mg iv, evnt Fentanyl 0,05 0,1 mg iv > x 4/time? delir? Midazolam 2,5 5 mg iv > x 4/time? Vurdér Haloperidol 2 10 mg iv evnt Klonidin 0,6 1,3µg/kg/t Ja Nei Ja Restart Fentanyl inf NB: Halvert dose Videre analgetika ved behov Vurdér EDA Restart Midazolam/Propofol inf NB: Halvert dose > 3 døgn Propofol inf? Bytt til Midazolam * Se Relaterte filer, under pkt 8

23 Før og etter en web-designer hadde gjort sitt

24 R isk I njury F ailure S-Krea x 1,5 / GFR > 25 % Gradering av Akutt Nyresvikt GFR Kriterier Urin Output Kriterier S-Krea x 2 / GFR > 50 % S-Krea x 3 / GFR > 75 % / UO < 0,5 ml/kg/t x 6 t UO < 0,5 ml/kg/t x 12 UO < 0,3 ml/kg/t x 24 t / Anuri x 12 t Når starte RRT Dialysemodus UAVHENGIGE DIALYSE- KRITERIER: Hyperkalemi Overhydrering, diuretika resistent Metabolsk forstyrrelse Acidose Intox Rhabdomyolyse Ṛ. Ị. F Flerorgansvikt Ustabil Hemodynamisk Stabil Enorgansvikt C V V H Ḍ.. I H D Dosering Standard innstilling ved oppstart CVVHD med regional Citrat antikoagulasjon: Kroppsvekt < 60 kg kg > 90 kg Dialysevæske flow 1500 ml/t 2000 ml/t 2500 ml/t Blod flow 80 ml/min 100 ml/min 120 ml/min Når avslutte CVVHD Når pasienten er sirkulatorisk stabil, overgang til IHD Diurese > 400 ml/døgn uten diuretika

25 Bør dette være elementer i prosedyrearbeidet? Sjekke før du starter at andre ikke har gjort arbeidet før deg. Sikre dobbeltarbeid. Jobbe flerfaglig sikrer tung erfaringskunnskap og at ikke de ulike fag kommer med ulike anbefalinger i sine prosedyrer om samme tema. Knytte arbeid med pasientinformasjon sammen med prosedyrearbeidet like anbefalinger Bruke PICO-skjema for å lage en tydelig søk i databasene (Lær dette på prosedyrekursene) Systematisk søk ved veiledning av skolert bibliotekar (Bibliotekarene ved alle sykehus kurses i dette nå)

26 Bør dette være nye elementer i prosedyrearbeidet? Kritisk i vurdere forskningsartiklene ikl fjerne dårlig forskning Knytte tiltak i prosedyren sammen med forskningsartikler og/eller beskrivelse av konsensus som tiltaket bygger på (Vancovermodell for referanser) Publisere på internett slik at det kan gjenbrukes Legge ved en metodebeskrivelse etter AGREE som sikrer at vi kan sjekke hvordan prosedyren er laget og at den slik kan gjenbrukes av andre i Norge.

27 Tung, flerfaglig, klinisk erfaring må til for å lage fagprosedyrene AGREE krav 4: Gruppen som skal llage prosedyren må være representert med alle relevante faggrupper AGREE krav 13: Hvem prosedyren har vært på høring hos Eksperter gir bedre behandling fordi they know how to do the right thing at the right time Rothstein J, Phys Ther 1999

28 Mye informasjon fra kollegaer, pasienter og forskning - og så finner du likevel ikke det du leter etter. Hvordan skal vi rydde i kunnskapsjungelen?

29 Legekunst anno 2o11 Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Kontekst Brukerkunnskap k k og brukermedvirkning June 24,

30 The beginning of all wisdom does not lie in the answer, but in the question.

31 Systematisk litteratursøk [ ] en systematisk tilnærming til litteratursøk, der skrittene i informasjonsinnhentingen foregår planmessig og begrunnet. Litteratursøk skal være dokumentert og etterprøvbart [ ] (Haraldstad og Christophersen 2008)

32

33 Sjekklister

34 The medical literature can be compared to a jungle. It is fast growing, g, full of dead wood, sprinkled with hidden treasure and infested with spiders and snakes. Peter Morgan, Scientific Editor, g, f, Canadian Medical Association

35 Kurs og læringsmateriell se nettsiden: Kurs: Dagkurs om fagprosedyrer nå over hele landet Åpent dagskurs om fagprosedyrer for alle 14.6 og 3.11 i Kunnskapssenteret Felles nettside Nettbasert kurs i kunnskapsbasert praksis

36

37 Det tok 20 til 30 år fra god forskning omkring antikoagulasjonsbehandling/trombolytisk terapi ble tatt i bruk i sykehusene. Hva kunne vi ha forhindret om Fragminsprøyten hadde blitt innført 20 år tidligere? Skal vi fortsette slik? NEI! Vi må arbeide for kortere reaksjonstid fra ny, god forskning, ny kunnskap, er konstatert til det blir anbefalinger for pasientene. Pasientene vil med internett uansett kunne hente de beste anbefalingene selv. Og anbefalinger kan redusere komplikasjoner, kostnader og tid som pasient

38 Cumulative Year RCTs Pts Thrombolytic Therapy Rou utine Textbook/Review Recommendations Spe ecific Rar re/never erimental Exp Mentioned Not P< P<.001 P< Odds Ratio (Log Scale) M M M M M M Favours Treatment Favours Control

39 AGREE - instrumentet AGREE instrumentet er internasjonalt anerkjent instrument som er universielt og kan brukes på kliniske retningslinjer for et hvilket som helst helsefaglig område, diagnostikk, forebygging, behandling eller intervensjoner. Det er egnet til retningslinjer publisert på papir eller i elektronisk k format. (AGREE instrumentet Evaluering av faglige retningslinjer (AGREE-instrumentet. Evaluering av faglige retningslinjer. The AGREE Collaboration/Sosial- og helsedirektoratet. Juli 2003, s 2). Nyrevidert Vi oversetter den nye utgaven nå.

40

41 AGREEKRAV og dokumentasjon i metoderapport AVGRENSNING OG FORMÅL: 1. Retningslinjens overordnende mål er klart beskrevet? 2. De(t) kliniske spørsmål i retningslinjen er klart beskrevet? 3. Pasientgruppen retningslinjen gjelder er klart 3. Pasientgruppen retningslinjen gjelder er klart beskrevet?

42 AGREEKRAV og dokumentasjon i metoderapport INVOLVERING AV INTERESSENTER: 4. Arbeidsgruppen som har utarbeidet retningslinjen har med personer fra alle relevate faggrupper? 5. Pasientenes synspunkter og ønsker er forsøkt innkludert? 6. Retningslinjens målgruppe er klart formulert? 7. Retningslinjen har blitt utprøvd i målgruppen?

43 AGREEKRAV og dokumentasjon i metoderapport METODISK NØYAKTIGHET: 8 Systematiske metoder er brukt for å søke etter kunnskapsgrunnlaget? g 10 Metodene som er brukt for å utarbeide anbefalingene er tydelig beskrevet? 12 Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget?

44 AGREEKRAV og dokumentasjon i metoderapport AVGRENSNING OG FORMÅL: 13 Retningslinjen er blitt vurdert eksternt av eksperter før publisering? 14 Prosedyre for oppdatering av retningslinjen er beskrevet? KLARHET OG PRESISJON 18 Retningslinjen er støttet med verktøy for bruk i praksis?

45 AGREEKRAV og dokumentasjon i metoderapport ANVENDBARHET 19 Potensielle organisatoriske hindringer for bruk av anbefalingene er drøftet? REDAKSJONELL UAVHENGIGHET 22 Retningslinjen er redaksjonell uavhengig av den bidragsytende instans? 23 Det er redergjort for interessekonflikter for arbeidsgruppens medlemmer?

46 Minstekrav for fagprosedyrer 1: Sjekk om andre har gjort noe lignende. Se fellesside for nasjonalt nettverk for fagprosedyrer i Helsebiblioteket. Sjekk så -Vår databaser for faglige prosedyrer og retningslinjer: -Kunnskapsoppsummeringer i -Nasjonale retningslinjer/veiledere i -Andre retningslinjedatabaser -Relevante nasjonale kompetansesentra er kontaktet k og sjekket mht lignende produkter, sentrale fagpersoner...i Norge -Lovverk for prosedyren

47 Minstekrav for fagprosedyrer 2: Opprett en gruppe med alle relevante faggrupper (husk lederforankring!). 3: Bruk PICO-skjema til å lage spørsmål. Sendt PICO skjema til bibliotekar samtidig som dere bestiller time til systematisk søk 4: Lag metodenrapporten ferdig: AGREE : Gjør systematisk søk sammen med bibliotekar 6: Vurder litteraturen og bruk sjekklister, samleskjema, styrkeskjema 7: Formuler prosedyren og lag referanseliste etter Vancovermodellen 8: Send prosedyren på høring og prøv den ut OSV

48 Gode fagprosedyrer gir oss større frihet og pasientfokus og dermed bedre kvalitet på kunsten i yrkesutøvelsen Lykke til og velkommen som samarbeidspartner!

49 6/24/

50 Bedre diagnostikk, pleie og behandling til folket!