Utredning og behandling av vitamin B12-mangel hos voksne
|
|
- Camilla Gjerde
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Utredning og behandling av vitamin B12-mangel hos voksne Emil Nyquist 1, Helle Borgstrøm Hager 2, Per Ole Iversen 3,4 og Jon Haffner 5 1 Seksjon for blodsykdommer, Sykehuset i Vestfold HF 2 Sentrallaboratoriet, Sykehuset i Vestfold HF 3 Avdeling for blodsykdommer, Oslo Universitetssykehus 4 Avdeling for ernæringsvitenskap, Universitetet i Oslo 5 Pensjonert gastrokirurg, Nøtterøy 1. utgave 2018 Oppsummering: Det finnes ingen gullstandardanalyse for påvisning av vitamin B 12-mangel. Derfor er det nødvendig med vurdering av klinikk/risikofaktorer sammen med laboratorieprøver. Lav vitamin B 12 uten funksjonell vitamin B 12-mangel kan sees ved folatmangel, haptokorrinmangel, p-pillebruk og svangerskap. Nevrologiske symptomer kan oppstå før anemi eller makrocytose. MMA og homocystein øker ved nyresvikt og kan gjøre tolkningen vanskelig. Husk å utrede årsaken til påvist vitamin B 12-mangel med mindre den er åpenbar, som at pasienten er vegetarianer eller har gjennomgått ventrikkeloperasjon og ikke tar tilskudd. Peroral vitamin B 12-behandling bør vanligvis anbefales fremfor intramuskulær behandling. Behandling av ukomplisert vitamin B 12- mangel: Vitamin B 12-tabletter 2 mg x 1 i én måned og deretter vedlikeholdsbehandling med 1 mg daglig. Hvis mangelen skyldes mangelfullt kosthold alene, kan man gi vitamin B 12 i lavere doser, for eksempel Triobe 1 tablett x 1 (inneholder 0,5 mg vitamin B 12 i tillegg til folat- og vitamin B 6), eller kosttilskudd som inneholder 6-9 µg vitamin B 12 hvis mangelen er subklinisk. Kontroll etter 2-3 måneder. Tegn på vitamin B 12-mangel bør være normalisert. Mål vitamin B 12, Hb, MCV/MCH, folat og ferritin. Hvis behov for livslang terapi: Effekten av vitamin B 12-mangel bør følges årlig med kontroll av Hb, MCV/MCH og vitamin B 12, eventuelt med tillegg av MMA/homocystein. Behandling av alvorlig vitamin B 12- mangel: Vitamin B 12-injeksjoner, 1 mg daglig i fem dager, så peroral behandling 2 mg x 1 i én måned og deretter vedlikeholdsbehandling med 1 mg daglig. Kontroll etter ca. 2 uker hvis anemi (mål hemoglobin, retikulocytter og evt. metylmalonsyre-mma); ved manglende retikulocytose og fall i MMA, revurder diagnosen. Kontroll etter 2-3 måneder. Tegn på vitamin B 12-mangel bør være normalisert (nevrologiske symptomer kan ta opptil 6-12 måneder), mål vitamin B 12, Hb, MCV/MCH, folat og ferritin. Hvis behov for livslang terapi: Effekten av vitamin B 12-mangel bør følges årlig med kontroll av Hb, MCV/MCH og vitamin B 12, eventuelt med tillegg av MMA/homocystein. 1
2 Flytdiagram for diagnostikk av vitamin B12-mangel ved sterk klinisk mistanke om mangel Sterk klinisk mistanke om vitamin B 12 mangel med anemi (typisk makrocytær), gastrointestinale symptomer/glositt og/eller parestesier Mål vitamin B 12 (og/eller aktivt vitamin B 12) og folat Vitamin B 12 og/eller aktivt vitamin B 12 under nedre referansegrense (< ca. 150 pmol/l for vitamin B 12, metodeavhengig): Høy sannsynlighet for vitamin B 12-mangel Vitamin B 12 over nedre referansegrense (> ca. 150 pmol/l, metodeavhengig) (og aktivt vitamin B 12 over nedre referansegrense) Undersøk antistoffer mot intrinsisk faktor og start vitamin B 12-behandling Mål metylmalonsyre (MMA) og homocystein (Hcy) og undersøk antistoffer mot intrinsisk faktor Normale verdier for MMA og Hcy: Vitamin B 12-mangel (og folatmangel) lite sannsynlig. Vurder alternative diagnoser Normal MMA og økt Hcy: Sannsynlig folatmangel Økt MMA og evt. økt Hcy: Sikker vitamin B 12-mangel (evt. folatmangel i tillegg) 2
3 Flytdiagram for diagnostikk av vitamin B12-mangel ved uspesifikke symptomer Vitamin B 12 er målt pga. uspesifikke symptomer eller økt risiko for vitamin B 12-mangel (f. eks. inflammatorisk tarmsykdom, tidligere operasjon i magesekk eller tykktarm, vegetarianere, pas. på langtidsbehandling med protonpumpehemmere, H2-blokkere eller metformin, eldre/underernærte, gravide) Vitamin B 12 < 100 pmol/l (og/eller aktivt vitamin B 12 < 25 pmol/l): Høy sannsynlighet for vitamin B 12-mangel Mål antistoffer mot intrinsisk faktor Vitamin B 12 i gråsoneområdet : pmol/l (og/eller aktivt vitamin B 12 i gråsoneområdet : pmol/l) Vitamin B 12 > 250 pmol/l (og/eller aktivt vitamin B 12 > 70 pmol/l): Vitamin B 12-mangel lite sannsynlig Mål metylmalonsyre (MMA) og homocystein (Hcy) (Se lokale referansegrenser) Normal MMA og Hcy: Ingen vitamin B 12-mangel Vurder eventuell kontroll etter noen måneder MMA 0,75 µmol/l: Sikker vitamin B 12-mangel Isolert økt Hcy > 20 µmol/l: Sannsynlig folatmangel MMA 0,26-0,75 µmol/l: Vurder et behandlingsforsøk (med kontroll av MMA etter 2 uker som da bør ha falt kraftig eller være normalisert), eller ny kontroll etter noen måneder 3
4 Vitamin B12 opptak Vitamin B 12 (kobalamin) er essensiell for DNA-syntesen i alle celler i kroppen. Mangel på vitaminet kan derfor gi symptomer fra alle organsystemer, men den umiddelbare virkningen er størst i vev med rask celledeling, slik som i beinmargen og i tarmslimhinnen. De nevrologiske symptomene, som skyldes demyelinisering, er de mest alvorlige. De kan være irreversible hvis behandlingen kommer i gang for sent. Normalt opptak av vitamin B 12 er avhengig av et surt miljø i magesekken (fremmer frigjøring av vitaminet fra matvarer) og av intrinsisk faktor (IF) som produseres av parietalceller i magesekken. IF bindes til vitamin B 12 og dette komplekset tas opp av spesifikke reseptorer i terminale ileum. Ved mangel på IF, slik man ser ved klassisk pernisiøs anemi med autoantistoffer mot IF og/eller parietalceller, vil likevel mellom 1-5% av vitaminet absorberes passivt over tarmepitelet (1). Vitamin B 12 finnes utelukkende i animalske matvarer. Det anbefalte daglige inntaket av vitamin B 12 er 2 µg (2). Vanlig norsk kost inneholder vesentlig større mengder. Vitamin B 12 lagres hovedsakelig i lever og lageret er stort i forhold til forbruk (1 6 mg i døgnet). Ved nedsatt tilførsel vil lagrene normalt vare i 2-5 år. Forekomst av vitamin B12 mangel Prevalensen av vitamin B 12-mangel øker med alderen, sannsynligvis relatert til høyere prevalens av atrofisk gastritt og dårligere absorpsjon fra gastrointestinaltraktus. Prevalensen som oppgis for vitamin B 12-mangel varierer mye. En viktig årsak til dette er at det ikke finnes en entydig definisjon av vitamin B 12-mangel. Det er sannsynligvis både en under- og overdiagnostisering av tilstanden. Den klassiske form med uttalt megaloblastanemi (pernisiøs anemi) eller alvorlig nevropati er relativt sjelden i Norge i dag. Lette former for vitamin B 12-mangel med uspesifikke symptomer er derimot ikke uvanlige. Slik lett mangel kalles ofte subklinisk mangel og diagnosen baseres på biokjemiske analyser (3). I USA er forekomsten av klinisk vitamin B 12-mangel blant eldre 1-2 %, mens forekomsten av subklinisk mangel er anslagsvis mellom % (4). Det er foreløpig uavklart om lett biokjemisk mangel skal behandles (4). Det finnes ingen gullstandardtest for påvisning av vitamin B 12-mangel og oftest må man basere seg på flere ulike biomarkører for å stille diagnosen. Det er heller ikke mulig å gi klare beslutningsgrenser vedrørende de ulike biomarkører for når man skal mistenke subklinisk eller klinisk vitamin B 12-mangel. Derfor er det kliniske bildet helt avgjørende for å vurdere betydningen av laboratorieanalysene. Symptomer på vitamin B12 mangel De klassiske funn og symptomer ved alvorlig vitamin B 12-mangel er makrocytær anemi og/eller nevrologiske symptomer. Symptomene kan imidlertid også være vage og uspesifikke, spesielt ved lettere grader av mangel. I tabell 1 gis en oversikt over vanlige symptomene og tegn på vitamin B 12- mangel relatert til organsystemer (5). 4
5 Tabell 1: Symptomer og tegn ved vitamin B 12 mangel Organsystem Symptom Beinmarg og blod Slapphet, tretthet, dyspné, kalde hender og føtter Sentralnervesystemet Perifere nerver Syn, hørsel, smak Gastrointestinaltraktus Muskel-skjelettsystemet Hjerte-kar Autonome nervesystem Hud, hår, negler Nevropsykiatriske symptomer som redusert initiativ og hukommelse, depresjon, ustøhet og psykose («megaloblastic madness») Parestesier, lynende smerter, tremor, ataksi, reduserte reflekser Optikusatrofi, øresus, redusert smaks- og lukteeevne Brennende fornemmelse i munn og spiserør, glositt (rød og glatt tunge), kvalme, obstipasjon, flatulens, vekttap Muskeltretthet og -svakhet, leddsmerter Ledningsforstyrrelser, arytmi, prekordiale smerter, ødemer Ereksjonsproblemer, infertilitet, hypotensjon Hyperpigmentering, hvite negler, tap av hårfarge Påvisning av vitamin B12 mangel Fire analyser er sentrale i diagnostikken: Vitamin B 12, ofte også kalt total vitamin B 12 eller kobalamin Holotranskobalamin, som også kalles aktivt vitamin B 12 Metylmalonsyre (MMA) Homocystein (Hcy) Før man bestiller en eller flere av disse analysene, skal det foreligge mistanke om vitamin B 12 mangel ut fra klinikk (f.eks. anemi av ukjent årsak, nevrologiske symptomer eller gastrointestinale symptomer), øvrige blodprøver (f.eks. makrocytose, høy LD) eller fordi pasienten tilhører en risikogruppe (f. eks. pasienter med autoimmune sykdommer, veganere/vegetarianere, tidligere gjennomgått tarm- eller magesekkoperasjon, pasienter på langtidsbehandling med legemidler som protonpumpehemmere eller metformin). Total-vitamin B12 Måling av totalkonsentrasjon av vitamin B 12 er dagens førstelinjeanalyse, men har forholdsvis lav sensitivitet og spesifisitet for kobalaminmangel. Den måler summen av alt vitamin B 12 i blodet bundet til de to transportproteinene haptokorrin (ca. 75% av bundet vitamin B 12) og transkobalamin (ca. 25%). Transkobalaminbundet vitamin B 12 (holotranskobalamin) kalles også aktivt vitamin B 12 fordi det er 5
6 kun denne del som er tilgjengelig for kroppens celler (6). Ved høy pretestsannsynlighet for vitamin B 12-mangel, vil en verdi under referanseområdet (metodeavhengig, vanligvis < pmol/l) bekrefte en mangeltilstand, og omvendt vil en verdi godt inne i referanseområdet (> 250 pmol/l) utelukke mangel ved lav pretestsannsynlighet for sykdom. Ved lav pretestsannsynlighet for vitamin B 12-mangel vil det oftest være behov for å legge til flere analyser. Totalkonsentrasjon av vitamin B 12 gir derfor bare en indikasjon på om det foreligger en mangel, sykdomshistorie må alltid vektlegges. Ved svangerskap og P-pillebruk faller haptokorrin og dermed reduseres også total-vitamin B 12. Medfødt haptokorrinmangel er også en årsak til lave vitamin B 12-verdier uten funksjonell mangel. Med funksjonell mangel menes intracellulær mangel som medfører økning av metabolittene metylmalonsyre og/eller homocystein. Opptil 15% av lave vitamin B 12-verdier kan forklares av haptokorrinmangel (7). Lave verdier som ikke skyldes funksjonell B 12-mangel kan dessuten forekomme ved blant annet folatmangel, leukopeni (leukocyttene lager haptokorrin og ved leukopeni faller haptokorrinbundet vitamin B 12) og myelomatose. Aktivt vitamin B12 Aktivt vitamin B 12 har litt høyere sensitivitet og spesifisitet for vitamin B 12-mangel enn total-vitamin B 12 (8) og den kan brukes som førstelinjeanalyse, men er foreløpig tilgjengelig ved få laboratorier i Norge. Referanseområdet er metodeavhengig. Spesielt er den nyttig hos gravide og P-pillebrukere siden østrogenøkningen medfører en fysiologisk redusert konsentrasjon av haptokorrin og dermed av total-vitamin-b 12, mens aktivt B 12 ikke endres (9). I mange tilfeller vil man ikke kunne avkrefte eller bekrefte en B 12-mangel med vitamin-b 12 analyser alene. Ved mangel på vitamin B 12 vil man få en opphopning av metylmalonsyre og homocystein. Disse regnes derfor som metabolske markører for vitamin B 12-mangel. Metylmalonsyre Vitamin B 12 er et essensielt koenzym ved to reaksjoner i nukleinsyremetabolismen, omdannelsen av homocystein til methionin og omdannelsen av metylmalonyl-coa til succinyl-coa. Ved mangel på vitamin B 12 vil man få en opphopning av homocystein og av metylmalonsyre. Disse regnes derfor som metabolske markører på vitamin B 12-mangel. Metylmalonsyre (MMA) er en følsom markør for intracellulær kobalaminmangel og regnes som det nærmeste man kommer en «gullstandardanalyse» for vitamin B 12-mangel. MMA stiger noe med økende alder og ved bakterieovervekst i tarmen og har vanligvis et referanseområde < 0,26 mol/l for pasienter opp til 70 år og < 0,36 mol/l for personer over 70 år. Ved normale verdier er sannsynligheten for funksjonell mangel liten og ved verdier > 0,75 mol/l er sannsynligheten for subklinisk eller klinisk mangel meget høy. Lett forhøyede verdier kan være vanskelig å tolke. 6
7 Homocystein Homocystein (Hcy) stiger også ved vitamin B 12 mangel, men er mindre spesifikk enn MMA fordi den også stiger ved folat- og vitamin B 6-mangel, samt ved en rekke andre tilstander. Referanseområdet er vanligvis < mol/l. Både MMA og Hcy stiger ved nyresvikt, men økningen er moderat og MMA stiger sjelden til mer enn 0,50 mol/l selv ved uttalt nyresvikt. Andre aktuelle laboratorieprøver Ved uttalt kobalaminmangel med megaloblastisk anemi kan man i blodutstryk se store og til dels ovale erytrocytter, såkalte makro-ovalocytter, markert anisopoikilocytose (størrelse- og formvariasjon av erytrocyttene), Howell-Jolly legemer og hypersegmentering av nøytrofile granulocytter. Leukopeni og trombocytopeni sees ofte samtidig. Laktat dehydrogenase (LD) er typisk svært forhøyet (mange tusen U/L) ved pernisiøs anemi, og haptoglobin og retikulocytter er lave, forenlig med intramedullær hemolyse. Årsaker til vitamin B12 mangel Årsakene til vitamin B 12-mangel kan inndeles i fire hovedgrupper: 1. Utilstrekkelig inntak som kan skyldes enten mangel på vitamin B 12 i kosten (f. eks. veganere/vegetarianere, eldre, underernærte) eller økt behov (f. eks. gravide og ammende). 2. Malabsorpsjon, som kan skyldes sykdom eller medisinsk behandling. Kronisk atrofisk gastritt er den vanligste årsaken (autoimmun type eller assosiert med Helicobacter pylori-infeksjon). Andre årsaker til malabsorpsjon av vitamin B 12 er sykdommer i terminale ileum (Crohns sykdom/operasjon), gjennomgått ventrikkelreseksjon/gastric bypass, ubehandlet cøliaki, pankreasinsuffisiens (pepsinmangel), bakteriell overvekst i ventrikkel eller tynntarm. 3. Legemidler, særlig langtidsbehandling som gir nedsatt absorpsjon av vitamin B 12, f. eks. protonpumpehemmere, H2-blokkere, og metformin, samt langvarig misbruk av lystgass. 4. Feil i vitamin B 12-transport eller-metabolisme (oftest medfødte, sjeldne tilstander som diagnostiseres hos barn). Før man starter en behandling som kanskje skal være livslang, bør man gjøre seg opp en mening om årsaken til vitamin B 12-mangelen, og eventuelt bestille blodprøver og/eller andre undersøkelser. Hvis årsaken er åpenbar, for eksempel at pasienten er veganer eller har gjennomgått en tarm- /magesekkoperasjon, er ytterligere utredning unødvendig (10). 7
8 Aktuelle undersøkelser for å påvise årsaken til vitamin B 12-mangel Antistoffer mot intrinsisk faktor (IF) Testen har høy positiv prediktiv verdi for autoimmun atrofisk gastritt, kalt pernisiøs anemi (ca. 95 %); positiv prøve indikerer behov for livslang vitamin B 12-substitusjon. Sensitiviteten er imidlertid lav, bare % av pasienter med pernisiøs anemi vil ha positiv test. Pasienter med andre autoimmune sykdommer vil ha økt risiko for pernisiøs anemi. Det er også verdt å merke seg at antistoffer mot IF kan påvirke noen vitamin B 12-analysemetoder og gi falsk høye B 12-verdier. Antistoffer mot parietalceller Testen har høyere sensitivitet for pernisiøs anemi enn antistoffer mot IF (ca. 80 % av pasienter med pernisiøs anemi vil ha positiv test), mens spesifisiten er lavere, % av pasienter med andre sykdommer vil også ha påvisbare antistoffer mot parietalceller (for eksempel kronisk atrofisk gastritt pga. Helicobacter pylori-infeksjon, autoimmune tyreoideasykdommer og en rekke andre tilstander). Gastrin Dannes i ventrikkelen og stiger ved corpusatrofi og ved nedsatt syreproduksjon i ventrikkelen. Behandling med protonpumpehemmere, H2-blokkere og nyresvikt øker gastrin. Prøven må tas fastende. Cøliakiprøver IgA-antistoffer mot vevstransglutaminase, IgA og IgG anti-deamidert gliadin. Absorpsjonstest for vitamin B 12 Schillings test uføres ikke lengre. Det er mulig at den såkalte CobaSorb-testen, der man måler aktivt vitamin B 12 før og etter inntak av tabletter med kobalamin i lav dose over to dager (9 µg x 6) kan erstatte Schillings test (11). Gastroskopi Gastroskopi med biopsier bør gjøres for sikker etiologisk diagnose og særlig hos yngre pasienter. Kronisk atrofisk gastritt gir økt risiko for ventrikkelcancer og karsinoid og det anbefales vanligvis gastroskopi hvert femte år hos yngre pasienter (10). Behandling av vitamin B12 mangel Injeksjonsbehandling har til nå vært dominerende i Norge. Fra 2017 er høydose vitamin B 12-tabletter markedsført i Norge og anbefalt av Statens legemiddelverk som et godt alternativ til parenteral behandling (12). Peroral behandling bør vanligvis anbefales; det gir mer stabile serumverdier, ingen risiko for hematomer og behov for færre legebesøk (13). Intramuskulær behandling bør begrenses til pasienter med alvorlige nevrologiske symptomer, pasienter hvor peroral behandling er vanskelig å gjennomføre eller der peroral behandling har gitt utilfredsstillende effekt (14). 8
9 Parenteral vedlikeholdsbehandling: Hvis intramuskulær behandling er nødvendig bør pasienten få 1 mg hydrokyskobalamin («Vitamin B 12 Depot») hver måned, eller cyanokobalamin hver 3.-4.uke, etter innledningsvis 1 mg hydroxykobalamin i.m. daglig i 5 dager. Behandling av ukomplisert vitamin B 12-mangel Vitamin B 12-tabletter (Behepan ) 2 mg x 1 i én måned og deretter vedlikeholdsbehandling med 1 mg daglig (15). Hvis årsaken til mangeltilstanden er forbigående, for eksempel en nyoppdaget cøliaki, kan behandlingen avsluttes når lagrene er fylt opp og grunntilstanden er behandlet. Behandling av vitamin B12-mangel der det haster å fylle vitamin B12-depotene: 1 mg hydroksykobalamin («Vitamin B 12 Depot») i.m. daglig i 5 dager, så peroral behandling 2 mg x 1 i én måned og deretter vedlikeholdsbehandling med 1-2 mg daglig. Folatmangel Dersom det foreligger både vitamin B 12- og folatmangel bør vitamin B 12 behandling startes først for å unngå degenerasjon av spinalnervene. Vurder å gi folat ( g daglig) til pasienter med alvorlig vitamin B 12 mangel alene siden folatforbruket øker. Anbefalt dose ved folatmangel er 5 mg daglig. Folatbehandlingen bør seponeres når vitamin B 12- og folatnivåene er normaliserte (5). Overgang fra parenteral til peroral behandling Informer pasienten om at tabletter er et sikkert og godt alternativ med mindre fare for uheldige virkninger enn sprøyter. Påbegynn behandling med 1 mg daglig. Klinisk tilstand og laboratorieprøver bør kontrolleres etter 3 måneder. Øk eventuelt dosen til 2 mg eller start igjen med parenteral behandling hvis manglende terapirespons. Forebyggende tilførsel av vitamin B 12 Vegetarianere og andre som har en diett som er fattig på vitamin B 12 bør anbefales kosttilskudd som inneholder vitamin B 12 (kan kjøpes reseptfritt på apotek). Pasienter som har gjennomgått fedmekirurgi i form av gastric bypass eller har fjernet fundus- og korpusdelen av ventrikkelen av annen årsak (der parietalcellene som produserer intrinsisk faktor er lokalisert) anbefales forebyggende vitamin B 12- behandling, tabletter med 1 mg daglig eller intramuskulære B 12-injeksjoner hver tredje måned. Varighet av behandling Hvis vitamin B 12 mangelen skyldes livsvarige tilstander, er behandlingen livslang. Skyldes den ernæringssvikt eller andre reversible tilstander bør det gis 2 mg peroralt i en måned for å fylle opp kroppens lagre, så 1 mg daglig til behandlingen avsluttes. Deretter bør vitamin B 12 verdiene følges årlig for å påse at det ikke oppstår en ny mangel. Hvordan måles behandlingseffekten? Ved anemi før behandlingsstart kan det være nyttig å kontrollere hemoglobin og retikulocytter 7-10 dager etter oppstart. Samtidig bør ferritin undersøkes og pasienten må eventuelt få jerntilskudd. Hvis pasienten ikke har retikulocytose, må man revurdere diagnosen. Anemi og høy MCV/MCH vil 9
10 vanligvis normaliseres i løpet av to måneder. Homocystein og metylmalonsyre bør vanligvis normaliseres allerede etter en ukes behandling. Vitamin B 12 analyse behøver ikke å rekvireres etter oppstart med injeksjonsbehandling siden verdien vil være normal eller høy. Ved peroral behandling anbefales kontroll av vitamin B 12 en gang i året. Laboratorieprøver ved behandling av vitamin B12 mangel Effekten av igangsatt behandling med vitamin B 12 bør følges opp, etter ca. to uker og tre måneder, deretter årlig med kontroll av hemoglobin, MCV/MCH, vitamin B 12 og eventuelt MMA eller homocystein. Mulige sjeldne komplikasjoner ved vitamin B12-behandling Vær obs på hypokalemi tidlig i behandlingen ved intensiv parenteral vitamin B 12-behandling hos anemiske pasienter siden produksjonen av erytrocytter fører til intracellulær influks av kalium. Jernmangel kan oppstå etter at vitamin B 12 behandling er initiert siden økt produksjon av erytrocytter krever jern. Referanser 1. Andres E, Dali-Youcef N, Vogel T, Serraj K, Zimmer J. Oral cobalamin (vitamin B(12) treatment. An update. Int J Lab Hematol. 2009;31: Nordic Nutrition Recommendations Norden, Carmel R, Sarrai M. Diagnosis and management of clinical and subclinical cobalamin deficiency: advances and controversies. Curr Hematol Rep. 2006;5: Yetley EA, Pfeiffer CM, Phinney KW, Bailey RL, Blackmore S, Bock JL, et al. Biomarkers of vitamin B-12 status in NHANES: a roundtable summary. Am J Clin Nutr. 2011;94:313S-21S. 5. Hunt A, Harrington D, Robinson S. Vitamin B12 deficiency. BMJ. 2014;349:g Nexo E, Hoffmann-Lucke E. Holotranscobalamin, a marker of vitamin B-12 status: analytical aspects and clinical utility. Am J Clin Nutr. 2011;94:359S-65S. 7. Carmel R. Mild transcobalamin I (haptocorrin) deficiency and low serum cobalamin concentrations. Clin Chem. 2003;49: Hvas AM, Nexo E. Holotranscobalamin-a first choice assay for diagnosing early vitamin B deficiency? J Intern Med. 2005;257: Morkbak AL, Hvas AM, Milman N, Nexo E. Holotranscobalamin remains unchanged during pregnancy. Longitudinal changes of cobalamins and their binding proteins during pregnancy and postpartum. Haematologica. 2007;92: Hvas AM, Nexo E. Diagnosis and treatment of vitamin B12 deficiency-an update. Haematologica. 2006;91: Hvas AM, Morkbak AL, Hardlei TF, Nexo E. The vitamin B12 absorption test, CobaSorb, identifies patients not requiring vitamin B12 injection therapy. Scand J Clin Lab Invest. 2011;71: Legemiddelverket. Nytt om legemidler. Vitamin B12 tabletter - et godt alternativ til injeksjoner Nyholm E, Turpin P, Swain D, Cunningham B, Daly S, Nightingale P, et al. Oral vitamin B12 can change our practice. Postgrad Med J. 2003;79: Lane LA, Rojas-Fernandez C. Treatment of vitamin B12-deficiency anemia: oral versus parenteral therapy. Ann Pharmacother. 2002;36:
11 15. Vidal-Alaball J, Butler CC, Cannings-John R, Goringe A, Hood K, McCaddon A, et al. Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005(3):CD
Aktivt B 12 (holotranskobalamin) - en bedre markør for vitamin B 12- status enn total-vitamin B 12?
Aktivt B 12 (holotranskobalamin) - en bedre markør for vitamin B 12- status enn total-vitamin B 12? Mette Brokner Lege i spesialisering Sentrallaboratoriet Sykehuset i Vestfold Vårmøtet 05.06.13 Vitamin
DetaljerTo pasienter kommer inn i akuttmottaket med markert anemi og mistanke om malign sykdom. Kurs i hematologi 18 19 mai 2015
Kurs i hematologi 18 19 mai 2015 Kasustikk: Innlagt med lav hemoglobinverdi, med svært ulike diagnoser Av: Inger Berit Hersleth (bioingeniør) og Anne Mørch Larsen (hematolog) Diakonhjemmets sykehus AS
DetaljerAnemidiagnostikk. Klassifisering av anemier
Anemidiagnostikk Anemi er fellesnavnet på tilstander hvor blodets evne til å transportere O 2 er redusert. Det kan være flere grunner til en slik tilstand, blant annet få erytrocytter, nedsatt hemoglobinkonsentrasjon
DetaljerCøliaki. Vikas K. Sarna. Gastromedisinsk avdeling, OUS - Ullevål
Cøliaki Vikas K. Sarna Gastromedisinsk avdeling, OUS - Ullevål Generelt Historisk bakgrunn Hvem bør utredes? Disposisjon Diagnostikk der pasienten har sluttet å spise gluten Studie 1: Glutenprovokasjon
DetaljerPASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT
PASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT INNHOLDSFORTEGNELSE Hva er ulcerøs kolitt?... 5 Symptomer... 7 Diagnose... 9 Årsaker til ulcerøs kolitt... 11 Prognose... 13 Behandling... 13 Hva kan man gjøre selv... 15 Hva
DetaljerB-vitaminmangel? Folsyre, vitamin B 6 og B 12
B-vitaminmangel? Folsyre, vitamin B 6 og B 12 Trenger du et tilskudd av disse vitaminene? Gjennom klinisk undersøkelse og måling av blant annet vitaminnivåer/homocystein i blodet, kan din lege avgjøre
DetaljerForebygger. B-vitaminmangel
Forebygger B-vitaminmangel B-vitaminstatus - når bør den kontrolleres? B-vitaminmangel bør mistenkes hos pasienter som kjennetegnes av et eller flere av disse kriteriene: Blodprøver ved mistanke om B-vitaminmangel
DetaljerKap 14 Anemi og graviditet
Kap 14 Anemi og graviditet Finn Wisløff (f.g.b.wisloff@medisin.uio.no ) Camilla Smith Definisjon WHO har definert Hb < 11 g/100ml som anemi i svangerskapet. Dette svarer til omtrent to standardavvik under
DetaljerAnemiutredning. Definisjon Anemi
Anemiutredning Anne Mørch Larsen Definisjon Anemi Redusert antall av røde blodceller i sirkulasjon Hemoglobin, Hematokrit, Menn Hgb < 13,5 g/l Kvinner Hgb < 12,0 g/l Men. 1 Definisjon utvidet Alder Rase
DetaljerCøliaki og livskvalitet. Kari Tveito, Gastromedisinsk avdeling, Oslo Universitetssykehus
Cøliaki og livskvalitet Kari Tveito, Gastromedisinsk avdeling, Oslo Universitetssykehus Cøliaki Samuel Jones Gee (f.1839) Engelsk barnelege Den første moderne beskrivelse av cøliaki og betydningen av diett
DetaljerUtredning ved mistanke om jernmangelanemi
Utredning ved mistanke om jernmangelanemi - med vekt på diagnostisk nøyaktighet Arne Åsberg, St. Olavs Hospital, juni 2011 1 Hva er jernmangel? Tomme jernlagre er en tilstand med fraværende eller nesten
DetaljerDiaré,, malabsorbsjon, matvareintoleranse
Diaré,, malabsorbsjon, matvareintoleranse Emnekurs for allmenpraktiserende leger 19.03.2013 Jan Henrik Rydning Disposisjon Diaré: Definisjoner Diagnostiske overveielser Malabsorbsjon: Litt generelt Mest
DetaljerDiagnostikk av diabetes: HbA1c vs glukosebaserte kriterier
Diagnostikk av diabetes: HbA1c vs glukosebaserte kriterier Diabetesforum 2015 Oslo, den 22. april 2015 Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Klinikk for diagnostikk og intervensjon Institutt for
Detaljerved inflammatorisk tarmsykdom
BEHANDLING MED ADACOLUMN ved inflammatorisk tarmsykdom www.adacolumn.net INNHOLD Mage-tarmkanalen...4 Ulcerøs kolitt...6 Crohns sykdom...8 Immunforsvaret ved IBD...10 Slik fungerer Adacolumn...12 Behandling
DetaljerPASIENTHEFTE CROHNS SYKDOM
PASIENTHEFTE CROHNS SYKDOM INNHOLDSFORTEGNELSE Hva er Crohns sykdom?... 5 Symptomer... 7 Diagnose... 9 Årsaker til Crohns sykdom... 11 Prognose... 13 Behandling... 15 3 Hva er Crohns sykdom? Crohns sykdom
DetaljerHelse og rusavhengighet
Helse og rusavhengighet Ernæringstilstand hos rusavhengige Åshild Vivelid Overlege, Avd. for rusmedisin Seksjon Askøy Vår målgruppe har mange helseutfordringer Høy morbiditet og mortalitet Feilernæring,
DetaljerDiagnostikk av diabetes. HbA1c, hvordan skal vi bruke den i hverdagen? Feilkilder og kritisk differanse
Diagnostikk av diabetes. HbA1c, hvordan skal vi bruke den i hverdagen? Feilkilder og kritisk differanse Nasjonalt diabetesforum Gardermoen, 26. april 2017 Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Oslo
DetaljerVitamin B12-mangel hos barn
Vitamin B12-mangel hos barn En litteraturstudie Synne Helland Moen Prosjektoppgave ved Det medisinske fakultet UNIVERSITETET I OSLO 2013 Veileder: Trine Tangeraas, overlege phd. Kvinne- og barneklinikken,
DetaljerHva er sykdomsrelatert underernæring?
Hva er sykdomsrelatert underernæring? Ingvild Paur Nasjonal kompetansetjeneste for sykdomsrelatert underernæring Seksjon for klinisk ernæring Kreftklinikken Oslo Universitetssykehus Hvem er underernært?
DetaljerAnemi. Praktisk diagnostikk, utredning og behandling Diaa I. Hassaf
Anemi Praktisk diagnostikk, utredning og behandling Diaa I. Hassaf Definisjon/karakterisering Menn 13,4 g/dl, Kvinner 11,7 g/dl Mikrocytær, normocytær, makrocytær Hypokrom, normokrom Prøver Med ink (infeksjon,
DetaljerCøliaki. Sonja E. Steigen Overlege dr. med Diagnostisk klinikk klinisk patologi Universitetssykehuset Nord-Norge
Cøliaki Sonja E. Steigen Overlege dr. med Diagnostisk klinikk klinisk patologi Universitetssykehuset Nord-Norge Prevalens Kaukasoide rase 1:70? Variasjon innen Europa Ca 20 % får diagnosen etter fylte
DetaljerMikronæringsstoffer hos gravide, ammende og spedbarn. A.L. BJØRKE MONSEN Laboratorium for medisinsk biokjemi Haukeland Universitet Sjukehus, Bergen
Mikronæringsstoffer hos gravide, ammende og spedbarn A.L. BJØRKE MONSEN Laboratorium for medisinsk biokjemi Haukeland Universitet Sjukehus, Bergen ØKT VEKST ØKTE BEHOV Fysiologiske endringer i svangerskapet
DetaljerAvdeling for medisinsk biokjemi, St. Olavs Hospital. Nr 60 September 2006
Avdeling for medisinsk biokjemi, St. Olavs Hospital LABNYTT Nr 60 September 2006 Innhold Erytrocytt-folat (ery-folat) tas av repertoaret 1. oktober 2006...2 Folat og vitamin B12 i serum nye referanseområder...2
Detaljerautoimmunologi T E O R I O G R U T I N E D I A G N O S T I K K
autoimmunologi T E O R I O G R U T I N E D I A G N O S T I K K Immunsystemet må skille mellom selv-ikke selv, toleranse mot selv som senere kan brytes ASIA-syndrom (Autoimm. Syndrom Induced by Adjuvans)
DetaljerFamiliær Middelhavsfeber (FMF)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Familiær Middelhavsfeber (FMF) Versjon av 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Generelt følger man denne tilnærmingen: Klinisk mistanke:
DetaljerInformasjon til pasienter med myelodysplastisk syndrom (MDS)
Informasjon til pasienter med myelodysplastisk syndrom (MDS) Informasjon om sykdommen Du har sykdommen myelodysplastisk syndrom som vi gjerne forkorter til MDS. Myelo betyr marg, i denne sammenheng benmarg.
DetaljerUnderernæring og sykdom hos eldre
Underernæring og sykdom hos eldre God ernæring er viktig for god helse, og ved sykdom kan denne sammenhengen være avgjørende v/wenche Hammer Avansert geriatrisk sykepleier Læringsnettverk Forebygging av
DetaljerEKSAMENSOPPGAVE. Emnekode: BIO016. Emnenavn: Medisinsk Biokjemi. Utdanning/kull/klasse: Bioingeniørutdanningen/11HBIO/3.BIO. Dato: 10.
EKSAMENSOPPGAVE Emnekode: BIO016 Emnenavn: Medisinsk Biokjemi Utdanning/kull/klasse: Bioingeniørutdanningen/11HBIO/3.BIO Dato: 10.mars 2014 Eksamensform: Skriftlig Eksamenstid: 5 timer Antall eksamensoppgaver:
DetaljerHbA1c og glukosebelastning: Hvem og hva fanges opp med de ulike diagnostiske metodene?
HbA1c og glukosebelastning: Hvem og hva fanges opp med de ulike diagnostiske metodene? Data fra Tromsøundersøkelsen og Tromsø OGTT Studien Moira Strand Hutchinson 12. november 2012 Universitetet i Tromsø.
DetaljerHbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys
HbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Institutt for klinisk medisin, UiO og Oslo Universitetssykehus
DetaljerEksempler på flervalgsoppgaver (Mulitple Choice Questions) Liste med svaralternativer til oppgave 1:
Eksempler på flervalgsoppgaver (Mulitple Choice Questions) Liste med svaralternativer til oppgave 1: A) Akutt myeloblastleukemi B) Aplastisk anemi C) Autoimmun hemolytisk anemi D) Folat-mangel E) glukose-6-fosfat
DetaljerUtredning av uavklarte mage-tarmtilstander -
Utredning av uavklarte mage-tarmtilstander - laboratorieprøver og billeddiagnostikk Primærmedisinsk uke Jan Gunnar Hatlebakk Med.avd, HUS Nasjonal Kompetansetjeneste for Funksjonell Mage-Tarmsykdom Vi
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Bechets Sykdom Versjon av 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1. Hvordan blir sykdommen diagnostisert? Diagnosen stilles først og fremst på bakgrunn av symptombildet
DetaljerBehandling av PCT. Fire behandlings-akser. Fire mål med behandling. Hvilken behandling for meg? Overlege Aasne K. Aarsand.
Behandling av PCT tapping/unngå utløsende faktorer/lysbeskyttelse Overlege Aasne K. Aarsand farlig å tappes? Hvorfor blir jeg blodtappet? Hvordan virker tablettene? bedre å blodtappe enn å ta tabletter?
DetaljerGraviditet etter vektreduserende kirurgi. Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg
Graviditet etter vektreduserende kirurgi Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg Graviditet ved fedme (BMI >30) blodvolum HR slagvolum Maks yteevne pga
Detaljer2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting
2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting glucose
DetaljerPasientveiledning Lemtrada
Pasientveiledning Lemtrada Viktig sikkerhetsinformasjon Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Du kan bidra ved å melde enhver mistenkt
DetaljerHøy vitamin B12 - en oversikt, noen eksempler og diagnostisk tankegang
Høy vitamin B12 - en oversikt, noen eksempler og diagnostisk tankegang Mette Brokner Lege i spesialisering Sentrallaboratoriet Sykehuset i Vestfold Vårmøte Juni 2015 Rekvirering av B12 B12 bestilles stort
DetaljerGI Kurs 2014. Kasus01 77 år gammel mann. Ved endoskopisk undersøkelse øsofagitt med belegg. Biopsert.
GI Kurs 2014 Kasus01 77 år gammel mann. Ved endoskopisk undersøkelse øsofagitt med belegg. Biopsert. Kasus02 57 år gammel mann. Ved endoskopisk undersøkelse Barrett slimhinne og en liten polypp i ora serrata.
DetaljerLaboratorium for medisinsk biokjemi og blodbank. www.helse-forde.no/lmbb
Laboratorium for medisinsk biokjemi og blodbank. www.helse-forde.no/lmbb LAB- nytt nr 1-2008 INNHALD: Endring av metode for analyse av s-folat Gentest ved utredning av laktoseintoleranse Vurdering av glomerulær
DetaljerSENSITIVE TROPONINTESTER OG HJERTEINFARKT
SENSITIVE TROPONINTESTER OG HJERTEINFARKT Sverre Landaas, Avdeling for medisinsk biokjemi, Oslo universitetssykehus, Ullevål Bakgrunn Diskusjon på Selskapets vårmøte 2008 Arbeidsgruppe ga anbefalinger
DetaljerPrimær biliær cirrhose årsak og behandling
Pasientbrosjyre Primær biliær cirrhose årsak og behandling 7056_Ursofalk Pasientbrosjyre-opptr.indd 1 10.03.11 14.13 Denne brosjyren er utarbeidet av: May-Bente Bengtson Spesialist i fordøyelsessykdommer
DetaljerForskningsprosjekter på Sørlandet sykehus HF. Unn Ljøstad og Åslaug R. Lorentzen Nevrologisk avdeling
Forskningsprosjekter på Sørlandet sykehus HF Unn Ljøstad og Åslaug R. Lorentzen Nevrologisk avdeling ÅPENT MØTE OM DIAGNOSTIKK AV LYME BORRELIOSE 16.NOVEMBER 2013 Sørlandet sykehus har forsket på Epidemiologi
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Majeed Versjon av 2016 1. HVA ER MAJEED SYNDROM? 1.1 Hva er det? Majeed syndrom er en sjelden genetisk sykdom. Pasientene har kronisk tilbakevendende multifokal
DetaljerCøliaki. En vanlig sykdom. En kompleks sykdom med en autoimmun komponent
Cøliaki En vanlig sykdom En kompleks sykdom med en autoimmun komponent Cøliaki Ervervet sykdom med vevsødeleggende immunrespons i tynntarmens slimhinne, rettet mot hvete gluten og liknende proteiner fra
DetaljerÅ leve med lupus. Informasjon til pasienter, familie og venner. Lær mer om Lupus
Å leve med lupus Informasjon til pasienter, familie og venner Lær mer om Lupus Innledning Hvis du leser denne brosjyren, er du sannsynligvis rammet av lupus eller kjenner noen med sykdommen. Lupus blir
DetaljerAnbefalt oppfølging av fedmeopererte i allmennpraksis (gastric bypass/ gastric sleeve)
Anbefalt oppfølging av fedmeopererte i allmennpraksis (gastric bypass/ gastric sleeve) Kontroll hos fastlege 2 uker etter operasjonen. Samtale. Legge plan for videre oppfølging. Har pasienten planlagt
DetaljerAnemier ved erytrocytt-enzymdefekter og hemoglobinopatier. Petter Urdal Avd for medisinsk biokjemi Oslo Universitetssykehus, Ullevål
Anemier ved erytrocytt-enzymdefekter og hemoglobinopatier Petter Urdal Avd for medisinsk biokjemi Oslo Universitetssykehus, Ullevål Arvelige erytrocyttdefekter Enzymer Glukose-6-fosfat dehydrogenase, pyruvat
DetaljerBinyrebarksvikt for leger i utdanningsstilling OUS, Ullevål 01.11.2012
Binyrebarksvikt for leger i utdanningsstilling OUS, Ullevål 01.11.2012 Anders Palmstrøm Jørgensen Seksjon for spesialisert endokrinologi Oslo Universitetssykehus (akutt?) Binyrebarksvikt Årsak Forekomst
DetaljerFotograf: Wilse, A. B. / Oslo byarkiv
Fotograf: Wilse, A. B. / Oslo byarkiv Fotograf: Wilse, A. B. / Oslo byarkiv Cøliaki alltid glutenfritt? Shuo-Wang Qiao, dr. med. Immunologisk institutt, Rikshospitalet 1 Cøliaki en folkesykdom? Studier
DetaljerPrioriteringsveileder - Revmatologi
Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - revmatologi Fagspesifikk innledning - revmatologi Tradisjonelt omfatter revmatologi inflammatoriske
DetaljerTiaminbehandling. Geir Bråthen
Tiaminbehandling Geir Bråthen 1 Læringsmål Etter denne forelesningen håper jeg at dere: Vet hva tiamin er Forstår hvorfor det er viktig Kan gjenkjenne risikopasienter Kjenner symptomene på akutt tiaminmangel
DetaljerHvordan skal vi sikre god diabetesdiagnostikk ved hjelp av HbA1c?
Hvordan skal vi sikre god diabetesdiagnostikk ved hjelp av HbA1c? NFMBs og NSMBs Høstmøte 2012 Trondheim, den 8-10. oktober 2012 Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Institutt for klinisk medisin,
DetaljerTolke svarkombinasjonen FT4 og TSH
Tolke svarkombinasjonen FT4 og TSH - analytiske og kliniske faktorer som påvirker prøvesvarene Arne Åsberg, St. Olavs Hospital, september 2016 1 Normal regulering av thyreoidea-funksjonen 2 Forventet sammenheng
DetaljerOm mikroskopisk kolitt - Kollagen og lymfocyttær kolitt
Om mikroskopisk kolitt - Kollagen og lymfocyttær kolitt Utarbeidet i samarbeid med overlege Andreas Münch, Universitetssykehuset i Linköping Tilrettelagt for norske pasienter i samarbeid med: Knut E. A.
DetaljerKnut Anders Mosevoll. LIS, medisinsk avdeling HUS
Diagnostikk og behandling av alkoholisk delir Forebygging og behandling -Retningslinjer brukt ved Haukeland universitetssjukehus, medisinsk avdeling -Utarbeidet til bruk for inneliggende pasienter Utvikling
DetaljerBlau Syndrom/ Juvenil Sarkoidose
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Blau Syndrom/ Juvenil Sarkoidose Versjon av 2016 1. HVA ER BLAU SYNDROM/ JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hva er det? Blau syndrom er en genetisk sykdom. Sykdommen gir
DetaljerNorsk pasientforening for AIH Oslo 2014 1
Autoimmun Hepatitt Svein-Oskar Frigstad Bærum Sykehus Autoimmunitet Immunsystemet reagerer mot eget vev Tap av toleranse Autoantistoffer, Immunsystemet Ytre faktorer Epidemiologi Prevalens i Norge (1986-1995)
DetaljerVitamin D mangel hos eldre. Avdelingsoverlege Ole K Grønli Ph.D. stipendiat Alderspsykiatrisk avdeling UNN-Tromsø
Vitamin D mangel hos eldre Avdelingsoverlege Ole K Grønli Ph.D. stipendiat Alderspsykiatrisk avdeling UNN-Tromsø Hva er vitamin D Vitamin D er egentlig et hormon. Finnes i to varianter, vitamin D2 og vitamin
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro PAPA SYNDROM Versjon av 2016 1. HVA ER PAPA 1.1 Hva er det? Forkortelsen PAPA står for pyogen artritt (leddbetennelse), pyoderma gangrenosum og akne. Det er
DetaljerMedikamentell Behandling
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Medikamentell Behandling Versjon av 2016 13. Biologiske legemidler Gjennom bruk av biologiske legemidler har nye behandlingsprinsipper mot revmatisk sykdom
DetaljerTEMPLE. MCAD-defekt. Tools Enabling Metabolic Parents LEarning BASERT PÅ DEN ORIGINALE TEMPLE SKREVET AV BURGARD OG WENDEL VERSION 2, FEBRUAR 2017
TEMPLE Tools Enabling Metabolic Parents LEarning British Inherited Metabolic Diseases Group MCAD-defekt BASERT PÅ DEN ORIGINALE TEMPLE SKREVET AV BURGARD OG WENDEL VERSION 2, FEBRUAR 2017 Støttet av MCADdefekt
DetaljerDenne brosjyren gir deg informasjon og råd om bruk av Volibris, også kalt ambrisentan.
Informasjon til pasienter som har fått forskrevet Volibris Bruk av hva du må vite Denne brosjyren gir deg informasjon og råd om bruk av Volibris, også kalt ambrisentan. Les den nøye. Ta vare på brosjyren
DetaljerRetningslinjer for oppstart behandling av medfødt hypotyreose med utgangspunkt i et positivt screeningfunn.
Retningslinjer for oppstart behandling av medfødt hypotyreose med utgangspunkt i et positivt screeningfunn. Medisinsk ansvarlig lege (Nyfødtscreeningen), T: 23073179/23072791 evt 23070000, calling 26923/22791.
DetaljerÅ leve med lupus. Informasjon til pasienter, familie og venner. Lær mer om Lupus
Å leve med lupus Informasjon til pasienter, familie og venner Lær mer om Lupus Innledning Hvis du leser denne brosjyren, er du sannsynligvis rammet av lupus eller kjenner noen med sykdommen. Lupus blir
DetaljerHjelpestoffer med kjent effekt: sorbitol (256 mg/ml), metylparahydroksybenzoat (1 mg/ml) og etanol (40 mg/ml)
PREPARATOMTALE 1. LEGEMIDLETS NAVN Solvipect comp 2,5 mg/ml + 5 mg/ml mikstur, oppløsning 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 ml mikstur inneholder: Etylmorfinhydroklorid 2,5 mg Guaifenesin 5
DetaljerKasuistikk tirsdag 08.10.13. Kristin Angel, LIS, lungeavdelingen.
Kasuistikk tirsdag 08.10.13 Kristin Angel, LIS, lungeavdelingen. Bakgrunn Mann, 43 år gammel. Samboer, ett barn. Kontorarbeid. Aldri eksponert for støv eller gass. Aldri røkt. Ingen kjent forekomst av
DetaljerAnalyse av troponin T, NT-proBNP og D-dimer Større trygghet rundt diagnostikk av hjerte- og karlidelser i primærhelsetjenesten
Analyse av troponin T, NT-proBNP og D-dimer Større trygghet rundt diagnostikk av hjerte- og karlidelser i primærhelsetjenesten Viktig diagnostisk supplement i primærhelsetjenesten Bruk av troponin T,
DetaljerPrimær biliær cirrhose og autoimmun hepatitt
Primær biliær cirrhose og autoimmun hepatitt Kirsten Muri Boberg Seksjon for fordøyelsessykdommer Avd. for transplantasjonskirurgi OUS, Rikshospitalet Mai 2015 Forekomst av PSC, PBC, og AIH 130 000 innbyggere
DetaljerKliniske problemstillinger, analyser
Kliniske problemstillinger, analyser «Utvidet»: rekvirering av enkeltanalyser etter behov Fullblod, serum eller plasma hvis ikke spesifisert Senkningsreaksjon er ikke tatt med her er brukt her, i og med
DetaljerDiagnostikk av HIV-infeksjon
Diagnostikk av HIV-infeksjon Anne-Marte Bakken Kran Førsteamanuensis, konst. overlege Mikrobiologisk avd. OUS, Ullevål HIV diagnostikk Primærdiagnostikk: Hvilke tester har vi og når skal de brukes? Analysestrategier
DetaljerTyroideasykdommer i svangerskapet
Tyroideasykdommer i svangerskapet Fysiologi HYPOTYREOSE Nedsatt tyroxinproduksjon Lavt FT4 og Forhøyet TSH 20-50/1000 gravide. Hyppigere dersom annen autoimmun sykdom Årsaker til hypotyreose Autoimmun
DetaljerNYHETSAVIS NR. 2/2000 Oktober 2000
NYHETSAVIS NR. 2/2000 Oktober 2000 INNHOLD: Analysenytt Endret metode for påvisning av thyreoidea autoantistoffer (TRAS, anti-tpo og anti-tg) Endret referanseområde for hcg hos gravide Bestemmelse av jod
DetaljerViktig informasjon for pasienter
Ditt navn: Din adresse: Ditt telefonnummer: Din leges navn: _ Din leges adresse: _ Behandling av psoriasis med Stelara Viktig informasjon for pasienter Din leges telefonnummer: _ Her kan du notere legens
DetaljerDiagnostikk og oppfølging av hypotyreose
Diagnostikk og oppfølging av hypotyreose Har prøvetakingstidspunkt noe å si for TSH-verdien? Ann-Katrin Eriksen Legemiddelrådgiver/Cand.Pharm RELIS-Midt-Norge RELIS Fagseminar for farmasøyter 28. januar
DetaljerNytte av prokalsitonin og nøytrofil CD64 som markør for postoperativ infeksjon
Nytte av prokalsitonin og nøytrofil CD64 som markør for postoperativ infeksjon Kurs i hematologi 18. 19. mai 2015 KS møtesenter, Oslo Kristin Husby, Spesialbioingeniør Prosjektet er utført ved Tverrfaglig
DetaljerPrioriteringsveileder - Revmatologi
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert 27.2.2015 Sist endret 20.8.2015 Om prioriteringsveilederen Prioriteringsveileder - Revmatologi Sist oppdatert 20.8.2015 2 Innholdsfortegnelse
DetaljerRusk i leverprøver ikke alltid et ufarlig funn
Rusk i leverprøver ikke alltid et ufarlig funn John Willy Haukeland, overlege PhD Gastromedisinsk avdeling, Medisinsk klinikk Oslo universitetssykehus Disposisjon Hva prøvene representerer Den kliniske
DetaljerIBS Kliniske aspekter. Jon Anders Takvam Klinikk medisin, SiV Februar 2008
IBS Kliniske aspekter Jon Anders Takvam Klinikk medisin, SiV Februar 2008 Irritabel tarm. (IBS) Kjennetegnes ved kroniske magesmerter med tilleggssymptom. Uten at det foreligger Patologi i blodprøver.
DetaljerHypothyreose Lavt stoffskifte
Hypothyreose Lavt stoffskifte Hypothyreose Lavt stoffskifte skyldes svikt i skjoldbruskkjertelen. Manglende produksjon av thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). T4 og T3 regulerer energi produksjon og
DetaljerBehandling av PCT. Fire behandlings-akser. Fire mål med behandling. Hvilken behandling for meg? Overlege Aasne K. Aarsand.
Behandling av PCT tapping/unngå utløsende faktorer/lysbeskyttelse Overlege Aasne K. Aarsand farlig å tappes? Hvorfor blir jeg blodtappet? Hvordan virker tablettene? bedre å blodtappe enn å ta tabletter?
DetaljerGLIMT FRA DEN SERUMPROTEIN ELEKTROFORETISKE HVERDAGEN
GLIMT FRA DEN SERUMPROTEIN ELEKTROFORETISKE HVERDAGEN Innlegg på Det 53. etterutdanningskurs i medisinsk biokjemi Ludvig N. W. Daae, overlege dr. med. Avdeling for medisinsk biokjemi, Diakonhjemmet Sykehus
DetaljerMMA/PA TEMPLE. Tools Enabling Metabolic Parents LEarning BASERT PÅ DEN ORIGINALE TEMPLE SKREVET AV BURGARD OG WENDEL VERSION 2, FEBRUAR 2017
TEMPLE Tools Enabling Metabolic Parents LEarning British Inherited Metabolic Diseases Group MMA/PA BASERT PÅ DEN ORIGINALE TEMPLE SKREVET AV BURGARD OG WENDEL VERSION 2, FEBRUAR 2017 Støttet av MMA/ PA
DetaljerPsoriasis- og eksemforbundet
Psoriasis- og eksemforbundet Hidradenitis suppurativa (HS) Hva er HS? Hidrosadenitt eller hidradenitis suppurativa (HS) er en kronisk, inflammatorisk hudsykdom. Den kjennetegnes med betennelser i hårsekkene
DetaljerVestre Viken HF Bærum Sykehus 1
Autoimmune leversykdommer Autoimmun hepatitt Autoimmun hepatitt Vestre Viken HF Bærum Sykehus Primær biliær cirrhose Primær skleroserende cholangitt Overlappstilstander Pasientforeningen AIH 2013 Autoimmunitet
DetaljerSTOFFSKIFTESYKDOM OG GRAVIDITET
STOFFSKIFTESYKDOM OG GRAVIDITET 1 Thyreoideascintigrafi gir en grafisk fremstilling av skjoldbruskkjertelen. 2 Det er viktig at kvinnens stoffskifte ligger normalt gjennom graviditeten. De første månedene
DetaljerPasientguide. Lymfødempoliklinikk
Pasientguide Lymfødempoliklinikk 1 Lymfødempoliklinikk Enhet fysioterapi og ergoterapi på Klinikk Kirkenes har poliklinisk tilbud til pasienter med lymfødem. Lymfødempoliklinikken prioriterer Pasienter
DetaljerFotterapi og kreftbehandling
Fotterapi og kreftbehandling Autorisert fotteraput Karina Solheim Fagkongress Stavanger 2015 Kreftoverlevere Man regner at 1 av 3 vil bli rammet av kreft i løpet av livet. Den relative femårsoverlevelse
DetaljerRetningslinjer for borreliosediagnostikk? Svein Høegh Henrichsen/Bredo Knudtzen Seniorrådgivere,avd allmennhelse
Retningslinjer for borreliosediagnostikk? Svein Høegh Henrichsen/Bredo Knudtzen Seniorrådgivere,avd allmennhelse Rapport om diagnostisering og behandling av flåttsykdom 2009 Rapporten er et resultat av
DetaljerKalsium og vitamin D. Kurs Noklus og Legeforeningen 21.november 2013. Kristin Lilleholt Overlege, spesialist i medisinsk biokjemi
Kalsium og vitamin D Kurs Noklus og Legeforeningen 21.november 2013 Kristin Lilleholt Overlege, spesialist i medisinsk biokjemi Kalsium 25-35 000 mmol (1000-1400 g) i kroppen Ca2+ Det meste finnes i skjelettet
DetaljerViktig informasjon til pasienter som starter på behandling med MAVENCLAD
Viktig sikkerhetsinformasjon MAVENCLAD 10 mg tabletter kladribin Pasientveiledning Viktig informasjon til pasienter som starter på behandling med MAVENCLAD Melding av bivirkninger Kontakt lege dersom du
DetaljerNOKLUS fagmøte. Interferens i tyreoidea assay
NOKLUS fagmøte Interferens i tyreoidea assay Hormonlaboratoriet - Aker sykehus Analyser årlig : ca. 16.000 TSH, 16.000 FT4, 11.000 FT3, 12.000 TRAS og 9000 Anti-TPO Prøver kommer hovedsakelig fra: Tyreoideapoliklinikken
DetaljerAkutt leukemi. Eva-Marie Jacobsen 6. Semester 15.09.2014
Akutt leukemi Eva-Marie Jacobsen 6. Semester 15.09.2014 1 Mann 42 år, slapp med leddsmerter siste uker, lavgradig feber og neseblødning siste par dager Ved us: Bt 120/80, puls 100, temp 38.7 Lab.us: Hb
DetaljerWHO smertetrapp. 1. Perifert virkende : Paracetamol, NSAIDS. 2. Sentralt virkende: Svake opioider- kodein, tramadol
Smertebehandling WHO smertetrapp 1. Perifert virkende : Paracetamol, NSAIDS 2. Sentralt virkende: Svake opioider- kodein, tramadol 3. Sentralt virkende: Sterke opioidermorfin, oksykodon, hydromorfon, fentanyl,
DetaljerViktig informasjon for pasienter
Ferdigfylte Stelara -sprøyter! Behandling av psoriasis med Stelara Viktig informasjon for pasienter 2 Dette heftet inneholder viktig informasjon om Stelara (ustekinumab) som du har fått foreskrevet til
DetaljerHvordan se systemer i de store prøvemengdene som tas fra pasienter i norske sykehus? Kan avanserte analyseverktøy hjelpe den menneskelige hjerne?
Medisinsk informasjonsrevolusjon, Førde, 2.-3. mai 2016 Hvordan se systemer i de store prøvemengdene som tas fra pasienter i norske sykehus? Kan avanserte analyseverktøy hjelpe den menneskelige hjerne?
DetaljerVeiledning til forskriver
Viktig sikkerhetsinformasjon MAVENCLAD 10 mg tabletter kladribin Veiledning til forskriver Melding av bivirkninger Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt bivirkning til sitt regionale legemiddelinformasjonssenter
DetaljerVelkommen. Rogaland legeforening. First Hotel Alstor 22. september 2015
Velkommen Rogaland legeforening First Hotel Alstor 22. september 2015 Hemokromatose Kjell Sverre Galdal Overlege 2K Avdeling for blod- og kreftsykdommer Stavanger universitetssjukehus Kjært barn - mange
DetaljerMann 50 år ringer legekontoret
HVA ER DIABETES? Ingrid Nermoen avdelingssjef, ph.d Endokrinologisk avdeling 1 Mann 50 år ringer legekontoret Han tror han har fått diabetes for han er så tørst og tisser mye Hva spør dere om for å vurdere
DetaljerPrimære immunsviktsykdommer
Primære immunsviktsykdommer Stor variasjon i alvorlighetgrad ØKT INFEKSJONS- TENDENS SENTER FOR SJELDNE DIAGNOSER www.sjeldnediagnoser.no PRIMÆRE IMMUNSVIKTSYKDOMMER Primære immunsviktsykdommer er en gruppe
Detaljer