Utredning av uavklarte mage-tarmtilstander -

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Utredning av uavklarte mage-tarmtilstander -"

Monika Sørensen
5 år siden
Visninger:

1 Utredning av uavklarte mage-tarmtilstander - laboratorieprøver og billeddiagnostikk Primærmedisinsk uke Jan Gunnar Hatlebakk Med.avd, HUS Nasjonal Kompetansetjeneste for Funksjonell Mage-Tarmsykdom

2 Vi går gjennom: Enkel utredning basert på klinikken Blod- og avføringsprøver Cøliakidiagnostikk Gastroskopi og/eller colonoskopi H.pylori Rtg, MR, kapselendoskopi Billedmessige funksjonsundersøkelser ULFU Rtg tarmtransittid Mikrobiotaprøver?

3 Consensus on IBS in primary care Abdominal exam: Agree Physical exam: Agree Digital rectal exam: Agree >55y Hb / haematology: Agree >55y ESR or CRP: No consensus Stool culture: No consensus Endomysium (anti-ttg): Disagree Rubin G et al. Fam Pract 2006;23:687-92

4 Standard labpanel? CRP Hematologi: LPK og diff, Hb Cøliakiprøver? Thyroideahormoner? Allergipanel? Hemofec? Fecal kalprotektin (ved løs avføring)

5 (Mikro-) CRP ved IBS og IBD

6 Cøliaki-isfjellet 35% av befolkningen er disponert for cøliaki genetisk (HLA DQ2 eller -8) 2-3% har manifest sykdom 1% er diagnostisert 5-7% i en IBSpopulasjon?

7 Diagnostikk for cøliaki Anti-vevstransglutaminase2 IgA Anti-gliadin IgG HLA DQ2 / 8 kan være nyttig (negativ prøve: utelukker cøliaki!) Duodenalbiopsier blir snart ikke lenger nødvendig for diagnosen cøliaki, men iblant ønskelig i IBS-gruppen? Lenge uten gluten i kosten? Også funksjonell dyspepsi Lavgradig inflammasjon av annen type ved IBS / FD? Abnormt mønster av enteroendokrine celler?

8 Marshs inndeling av cøliaki A: Marsh gr. 1 B: Marsh gr. 3a C: Marsh gr. 3c Di Sabatino & Corazza 2009

9 Cøliaki. Marsh-klassifisering Marsh type 1: Økt antall lymfocytter intraepitelialt og i lamina propria

10 Marsh type 1 er ikke (alltid) cøliaki! Uspesifikt funn - Andre årsaker til inflammert duodenalmucosa Helicobacter pylori Giardiasis, postgiardiasis, tropisk sprue Crohns sykdom Matallergi Autoimmun enteropati Eosinofil gastroenteritt Underernæring Immunsvikt inkl.hiv Funksjonell mage-tarmsykdom (IBS/FD)?

11 Nøytrofile granulocytter taper calprotectin til avføring Cytosol Calprotectin

12 Calprotectin i avføring 150+ colitt IBS? <50 Norm Stabilt protein som kan stamme fra alle avsnitt av luftveier og GI-tractus Ved IBS ses typisk moderat forhøyede verdier som uttrykk for lavgradig inflammasjon, økt permeabilitet?

13 F-calprotectin ved IBS og IBD Menees SB et al. Am J Gastroenterol 2015;110:444-54

14 Trenger via å objektivisere tarmtransitt?

15 Bildediagnostikk UL / MR

16 Gastroskopi? Colonoskopi?

17 Colonoskopi er indisert Alder > 50 Familiehistorie på IBD eller colorectal cancer Ved diarédominert bilde Mikroskopisk colitt! Alltid biopsier!! «lett colitt» Lymfocytær colitt

Normalt retensjon av >15% etter 7døgn, lavere verdier tyder på

18 Gallesyreindusert diaré - SeCAT? Scintigrafisk metode for å måle tap fra gallesyrepoolen i kroppen Normalt retensjon av >15% etter 7døgn, lavere verdier tyder på gallesyretap og gallesyreindusert diaré. Nytte: Prediktiv for effekt av gallesyrebindende medikamenter

19 Cholestyramin prøvebehandling Ofte frapperende effekt på avføringsmønsteret Dårlig tolerert ofte Skifte til cholesevelam!

20 Lactulose pusteprøve ved IBS Ingen vesentlige forskjeller mellom friske og pasienter. Sensitivitet i form av smerte <24t skiller bedre.

21 Fructose malabsorpsjon og IBS Ingen forskjell i effekt av fructosereduksjon Hos IBS-pasienter med og uten malabsorpsjon.

22 Gastroskopi Helicobacter pylori EPC

23 Får vi noe mer ut av avføringsprøver? Bakteriell «overvekst» SIBO = «Syndrome of intestinal bacterial overgrowth»

Bakteriell overvekst i tynntarm 10 3 NORMALT 10 1 10 12 10 7 Bakterier / gram innhold Tynntarmen er til vanlig nær steril

24 Bakteriell overvekst i tynntarm 10 3 NORMALT Bakterier / gram innhold Tynntarmen er til vanlig nær steril motilitet væskesekresjon antibakterielle substanser Pasienter med motilitetsforstyrrelser kan ha «SIBO» = «bakteriell overvekst

25 DYSBIOSE forstyrret tarmflora GA-Map - A novel diagnostic test for determining dysbiosis in patients with IBS or IBD Nuland K 2018 Casén C, et al. Aliment Pharmacol Ther 2015;42:71-83

26 Prediktiv verdi av microbiota Nuland K et al. 2017

27 Verd å ta med: Utelukke cøliaki Serologi Biopsi Standard blodprøver med vekt på inflammasjonsparametre Thyroideaprøver F-calprotectin er nyttig for å spare endoskopisk utredning, men Colonbiopsier kan uansett være nyttig ved diaré

Like dokumenter

Cøliaki. En vanlig sykdom. En kompleks sykdom med en autoimmun komponent

Cøliaki. En vanlig sykdom. En kompleks sykdom med en autoimmun komponent Cøliaki En vanlig sykdom En kompleks sykdom med en autoimmun komponent Cøliaki Ervervet sykdom med vevsødeleggende immunrespons i tynntarmens slimhinne, rettet mot hvete gluten og liknende proteiner fra