Hvordan kan mage-tarmhelse påvirke appetitt og spising

Transkript

1 Hvordan kan mage-tarmhelse påvirke appetitt og spising Multiple etiologier bak problemer med appetitt og spising Etiologi ofte sammensatt av flere samtidig virkende faktorer, hvorav noen kan være organiske. Ofte komplex sammenheng mellom årsaker og symptomer Tverrfaglighet.

2 Spise/svelg-vansker -hyppig forekomst v.ernæringsproblemer 700 barn, alder <10 år med alvorlige feeding problems Henv til feeding clinic v. barnegastro-ernæringsseksjon, University Hospital, Leuwen (Rommel 2003) Medisinsk tilstand hos 603 (86 %) Isolert gastrointestinal årsak 256 (42%) Nevrologisk 69 (11%) Oropharyngeal dysfunksjon hos 427 (61%)

3 Avvikende spise-erfaring i nyfødtog spebarnsperioden Viktig tidsvindu; smak 4-7 mnd, motorikk 0-6 mnd (?) Manglende læring. Negativ erfaring Utfordringer Adaptere til tactile karakteristika av mat- og tilpassede motor-responser.. Toleranse for taktil stimulering Spise-/svelgvansker kan ha både en motorisk og sensorisk komponent, flere årsaksforhold samtidig. Sammensatte symptomer, tildels med uklar sammenheng med etiologi. Svelgfilming m logoped-vurdering (Lovende: Automated Impedance Manometry analysis)

4 Kvalme og oppkast Sentre i CNS K1 receptor Perifert og sentralt Serotonin-receptorer Sykdom i ventrikkel og tarm Motilitetsforstyrrelser, distenssjon av tarm Inflammasjon Anatomiske avvik/misdannelser Interaksjon mellom immunologisk active celler, enterochromaffine celler, mastceller og afferente fibre i ENS/vagus Toxiske substanser i tarm-, tarmflora Anticipering/aversjon

5 Moitilitet -øsophagus

6 Motilitet mage-tynntarm

7 Gastroparese Mekanismer kan variere Svak antrum kontraktibilitet Exaggerert relax av fundus Peristerende pylorusspasme Inkoordinert antrum/pylorus/duodenum Kan ha en stor variasjon av symptomer: tidlig mett, oppblåste, ubehag. Smerter, anorexi,, kvalme, oppkast av gammet ventrikkel-innhold, dårlig ånde. Årsaker post infektiøs CNS sykdom m. motilitetsforstyrrelser Isolert motilitetsforstyrrelse i mage/tarm Obs Hirschprung sykdom ( > 50% har forsinket ventrikkeltømming? ).

8 Funksjonell dyspepsi (FD). Def: Funksjonell dyspepsi: Smerter/ubehag i øvre del av abdomen. Ingen samtidig avføringsendring. Ingen lindring ved defekasjon. Def: Funksjonell: Symptom/reaksjon som kan frambringes uten påvist organisk sykdom Betydelig andel organiske funn rapportert hos barn med dyspepsi: Wyllie : endoskopi ved dyspepsi: 38% inflamm i øsophagus, ventrikkel eller duodenum, 62 % normale funn Friedman: Barn endoskopert for dyspepsia, 71% eos >10/hpf, 90% av disse med respons på H2/H1 blokker eller cromolyn. Wyllie: FD hos barn: 40% langsom transitt-tid for tynntarm, abnorm ventrikkel-tømming. Motilitetforstyrrelser ved FD : Endret motorisk respons. Endret visceral sensibilitet. Lavere toleranse for ballongdistensjon i ventrikkel. Normalt utvider ventrikkel seg opptil x 10 uten endring i ventrikkelveggens tensjon.

9 Gastroduodenal dysmotilitet -kliniske manifestasjoner Rask tømning/dumping Kvalme Magekramper diare Tidlig metthetsfølelse Blek/svett/syncopetendens Forsinket tømning Tidlig metthetsfølelse Kvalme, oppkast Halsbrann Raping Evt. ileusbilde

10 Generelt ved tynntarmssykdom Øvre GI-symptomer smerter i øvre/midtre del av abdomen, kvalme,oppkast: Mulige årsaker: Malabsorpsjon Dysmotilitet Distensjon av tynntarm- opphopning av Lactose, fettsyrer, gallesyrer og avfallsprodukter av bakteriell fermentering.

11 Øsofagus-sykdommer Motilitetsforsyrrelser i øsofagus: Avvikende muskelbruk under måltid Lang tid på måltid Gulp, oppkast, brekning, stridor FTT Non cardiac chest pain Opp til 25% av barn og unge med brystsmerter, spisevansker og oppkast har abnorm motilitet i spiserør. Kun problemer med fast føde, mer karakteristisk for mekaniske enn nevrologiske avvik Achalasi Svært sjelden hos barn. Manglende relaxasjon ved nedre øsofagus-sphinkter Primær eller sekundær

12 GERD Hyppigste organiske funn ved FTT hos spe/småbarn. Mekanismer for vekststagnasjon: Tap (oppkast). Nedsatt matlyst, og ubehag i forbindelse med måltid. Spisevansker Irritibilitet i forb med måltid Smerter Avbrutt søvn Mat- aversjon / Matvegring Slike typiske symptomer på GERD er ikke spesifikke. (viktig diff diagn matallergi (kumelk)) Spesielt dårlig korrelasjon av symptomer og reflux-diagnose hos de minste.

13 Impedance ph Catheter 13 cm 11 cm 9 cm 6 impedance channels 1 ph channel 7 cm 5 cm 3 cm ph 3 cm Pediatric Standard Model ZPN-S61C01E

14 Kumelkallergi 1-2% gjennomgår kumelkallergi i tidlig barnealder. Meget variert klinisk uttrykk Lab: IgE pos hos <30%, og blant de med kun gastrointestinale symptomer <10% med pos IgE. Innvirkning på vekst Nedsatt appetitt Malabsorpsjon (kumelk enteropati )

15 Cøliaki

16 Crohns sykdom Incidens: ca 2-3/ barn/år Virkning på vekst/vekt primært pga redusert inntak Anorexi Malabsorpsjon Dysmotilitet Bakteriell overvekst Mucosa-skade Inflammatoriske mediatorer Hormonelle forandringer Sekundær veksthormonmangel Forsinket pubertet

17 Mage-tarmfunksjon sårbar ved nevrologiske forstyrrelser CP og motilitetsforsyrrelser: GERD ~80% Svelgbesvær ~ 60% Kronisk forstoppelse ~ 75% Magesmerter ~ 30% Episoder av kronisk aspirasjon ~ 40%

18 Spise/svelgvansker ved CP 3 grupper: spastisk, ataktisk, dyskinetisk. Spesielle problemer med spise/svelging: Tunge-bevegelser, dannelse av bolus, lukking av larynx, lukke leppene, dyskoordinert /defekt propulsjon mot øsofagus.