Årsaker til overvekt. Torunn Kristin Nestvold Seksjonsoverlege ved Regionalt senter for behandling av sykelig overvekt. Nordlandssykehuset Bodø HF

Transkript

1 Årsaker til overvekt Torunn Kristin Nestvold Seksjonsoverlege ved Regionalt senter for behandling av sykelig overvekt Nordlandssykehuset Bodø HF

2 SYKELIG OVERVEKT VÅR TIDS SVØPE? - Energi inntaket oversiger energiforbruket over en lengre periode 1. Samfunnsmessige årsaker 2. Somatiske årsaker 3. Fysiologiske årsaker 4. Psykiske årsaker

3 1. Samfunnsmessige årsaker Økonomi Mat som kulturbegrep Tilgjengelighet av raffinert mat Reklame Samfunnets forventninger

4 2. Somatiske årsaker Sjelden at det foreligger somatisk sykdom som fører til overvekt - Hypothyreose? Nei - Prader Willis syndrom? Sjelden men ja

5 3- Fysiologiske årsaker Teorier som bakgrunn for sykelig overvekt - Brain/Gut teorien - Fettvevets funksjon

6 Brain/Gut funksjon Metthet, sult følelse, søthunger, fetthunger - reguleres av samrøre mellom tarmsystemets funksjoner og signaler til hjernen (Spesielt hjernestammen og Hypothalamus)

7 Brain/Gut funksjon

8 Enteroencephalic endokrine akse Sentral i den fysiologiske reguleringen av appetitt, næringsinntak, energi omsetning og metabolisme Hormonelle peptider fasiliterer disse funksjonene De viktigste peptidene er: - Ghrelin, - Neuropeptid Y - Peptid YY - Leptin

9 Ghrelin effekten Sult hormonet Produsert i fundus i ventrikkelen Reseptorer i nucleus Arcuatus i Hypotalamus påvirkes slik at neuropeptider og vekst hormon utskilles. Ghrelin nivået øker når man er sulten Reduseres i løpet av måltidet Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS et al. A preprandial rise in plasma ghrelin levels suggests a role in meal initiation in humans. Diabetes 2001;508): Wren AM, Bloom SR. Gut hormones and appetit control. Gastroenterology 2007;132: Park CW, Torquati A. Physiology of Weight Loss Surgery. Surg Clin N Am 91 (2011) )

10 Neuropeptid Y Hormonelle signaler regulerer næringsinntak og metabolisme Stimuleres av Ghrelin nivået Inhiberes av Leptin og Peptid YY Appetitt stimulerende

11 PYY PYY Peptid YY er ett enterokin Inhiberende effekt på tarm motilitet og hemmer utskillelsen av pancreas og tarm sekresjon Negativ feedback mekanisme som fører til nedsatt appetitt og avslutning av måltid Om man gir PYY i injeksjonsform gir det nedsatt Ghrelin nivå Batterham RL, Cohen MA, Ellis SM et al. Inhibition of food intake in obese subject by peptideyy3-36. N Engl J Med 2003;349(10): Park CW, Torquati A. Physiology of Weight Loss Surgery. Surg Clin N Am 91 (2011) )

12 Leptin Fra gresk som betyr tynn Utskilles fra fettvev ett adipokin Motvirker effekten av Ghrelin og NPY Fører til metthetsfølelse Mengde fettvev reflekterer Leptin nivået

13 Hos sykelig overvektige lavere nivå av Ghrelin (sult-hormonet) og reduksjonen i Ghrelin etter matinntak uteblir så også metthetsfølelsen. NPY nivået er høyere enn hos slanke mennesker PYY nivået er lavere enn hos slanke mennesker. Leptin nivået er høyere enn hos slanke mennesker resistens

14 Enteroinsulære akse Peptider som inngår i syntesen, sekresjon og regulering av insulin Incretiner Eks: - Glucose-avhengig insulinotrop Peptid (GIP) - Glucagon-like Peptide-1 (GLP- 1)

15 GIP Gastric inhiberende polypeptid produsert i mucosa i duodenum og jejunum Funksjon: - Regulerer Beta-cellene i pancreas - kontrollerer glucose-avhengig insulin og postprandiale glukagon nivå - regulerer fettsyre metabolismen

16 GLP-1 Glucagon-like Peptide-1 Utskilles fra terminale ileum og colon Funksjon: - stimulerer Insulin sekresjonen fra pancreas - øker Insulin sensitiviteten i pancreas cellene - inhiberer glucagon sekresjonen - reduserer sultfølelse/apetitt

17 Hos sykelig overvektige Mellom 40-70% av de sykelig overvektige utvikler Diabetes Type II GLP-1 utskillelsen er dårligere hos de overvektige enn hos slanke man mener det kan ha med økning av fettsyrer å gjøre GIP frigis når glukosenivået i duodenum/jejunum er høyt

18 Fettvevets funksjon Hormonelt depot intraabdominelt fettvev er mer hormonelt aktivt enn subcutant fettvev Hos adipøse er fettvevscellene større i volum Økt inntak av karbohydrater og fett fører til økt translokasjon av bakterier fra mucosa til fettvev. Det fører til økt systemisk inflammasjon og derav utvikling av diabetes type II og karsykdom Troseid M, Nestvold T, Rudi K et al. Plasma lipopolysaccharide is closely associated with glycemic control and abdominal obesity. Diabetes Care (In press).

19 4. Psykiske årsaker Uansett genetikk eller fettvevets fysiologi er det forholdet inntak og fysisk aktivitet som utgjør den vi er. MEN det finnes faktorer som er medvirkende årsaker til vaner og uvaner. Mat og følelser tett knyttet sammen: eks. bruken av mat som belønning

20 4. Psykiske årsaker forts % av de sykelig overvektige har vært utsatt for overgrep Familieforhold, mobbing i skole/fritid Psykisk sykdom for eksempel: -Depresjon - både depresjon i seg selv isolasjon mat som trøst. - Bipolar lidelse psykofarmaka bivirkning i form av økt appetitt, og craving etter karbohydrater

21 Hovedmål for fremtiden Viktig fokus må være FOREBYGGING hos barn og ungdom Sykelig overvekt må behandles individuellt og den overvektige må selv ta ansvar for eget liv og kropp.