Klinisk ernæring 07 Overvekt

Transkript

1 Definisjoner Overvekt Fedme: - en tilstand der mengden fettmasse er økt i en grad som gir økt risiko for sykdomstilstander Overvekt: BMI over 25 Fedme: BMI over 30 Prevalens av overvekt USA: 1 av 4 barn, 1 av 2 voksne Norge: 11-12% har BMI over 30 Økende forekomst også i en del fattige land Høyere forekomst i Italia og Østeuropa enn i Nordeuropa Forekomst hos urinvånere? BRFSS, 1985 BRFSS, 1986 BRFSS,

2 BRFSS, 1988 BRFSS, 1989 BRFSS, 1990 BRFSS, 1991 BRFSS, 1992 BRFSS,

3 BRFSS, 1994 BRFSS, 1995 BRFSS, 1996 BRFSS, % BRFSS, 1998 BRFSS,

4 BRFSS, 2000 BRFSS, % 24% 25% BRFSS, 2002 (*BMI (*BMI 30, 30, or or ~ 30 lbs lbs overweight for 5 4 for person) 5 4 woman) Obesity* Trends Among U.S. Adults BRFSS, 2003 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5 4 person) 20% 24% 25% No Data <10% 10% 14 15% 19% 20% 24% 25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI-utvikling, menn Lancet Aug 10;360(9331): Global increases in prevalence of childhood obesity. Change factors are listed in bold for increases in prevalence over specified time intervals. Definitions of overweight and obesity are in italics

5 BMI-utvikling, kvinner Utvikling av fedme blant menn Utviklingen av fedme blant kvinner Overvektsassosierte sykdommer Diabetes (+nefropati, neuropati, retinopati) Hjerte- og karsykdom Visse kreftformer Søvndyspné Osteoartritt Gir vektreduksjon redusert sykelighet? Ingen studier har vist redusert dødelighet etter vektreduksjon på friske Biokjemiske funn ved overvekt Økte triglyserider Økt gamma GT Økte inflammasjonsmarkører Lav vitamin D, kalsium, magnesium Insulinresistens (høyt c-peptid)

6 Årsaker Prader-Willi syndrom Genfeil Endokrine lidelser Livsstil Medikamenter Tilstander/faktorer som kan gi vektøkning Graviditet Immobilisering Røykeslutt Endokrine abnormaliteter Medikamenter (kortison, insulin, litium etc.) Myter: Myteknekking Vekten reguleres av individets matvaner, og dets bevisste og ubevisste tilbøyeligheter for mat Et individ kan velge hvor mye det vil spise og dermed velge hvilken vekt det vil ha Vektregulering Kroppsvekten er nøye regulert av kroppen selv, akkurat som andre variabler er det (blodtrykk, elektrolytter, kroppstemperatur) Ulike mennesker har ulike set-point som kan påvirkes av miljøet de lever i Oppgave Skisser et behandlingsopplegg for en overvektig mann med BMI på

7 Behandling Fettreduserte dietter Kalorireduserte dietter Fysisk aktivitet Medikamenter Kirurgi Adferdsterapi/gruppeterapi Fettreduserte dietter Kontrollerte forsøk har ikke vist positive langtidseffekter på vekten Anbefales for å oppnå reduksjon i energiinntaket Kalorireduserte dietter Moderat og sterkt energiredusert kosthold Mest brukte metode VLCD, very low calorie diets Pulverform Brukes der det skal oppnås rask vektnedgang Brukes ikke over lengre tid Ingen gode langtidsresultater Fysisk aktivitet Kontrollert, moderat fysisk aktivitet har kun en svak effekt på kroppsvekten Positive tilleggseffekter! Kan fungere bra sammen med kostråd

8 Medikamenter Prinsipper: må enten redusere energiinntaket, lagringen av energi, øke energiforbruket eller hemme absorpsjonen av næringsstoffer Brukes ikke som kur, bør helst ikke benyttes før andre tiltak er prøvd ut Orlistat, sibutramin, acarbose Kirurgi Vurderes når pasienten har BMI over 35 og har sekundære komplikasjoner relatert til fedme, eller ved BMI over 40 Gir reduksjon i energiinntaket eller induserer malabsorpsjon Hvis ikke lavfettdiett eller energiredusert diett fungerer: Andre makronæringsstoffer Hormonelle effekter av mat Mikronæringsstoffer (fysisk aktivitet) Mekansimer for utvikling av overvekt Komplekse mekanismer Hormoner er viktige i all regulering av prosesser og i kommunikasjonen mellom vev. Kun tre stoffer gir informasjon til hjernen om kroppens fettmasse: Insulin, ghrelin, leptin. Hjernen avgjør om det skal sendes sultsignaler eller ikke Insulin og vekt er interessant fordi: Insulin og glukose 38 matvarer Mengden påvirkes kraftig av type mat vi spiser Informerer hjernen om fettmassestatus Er involvert i fettlagring Suppresjon av egenprodusert insulin hos overvektige gir vektnedgang Insulin gitt til diabetespasienter gir vektøkning De to andre hormonene for fettstatus, leptin og ghrelin har gitt skuffende resultater ved bruk i overvektsbehandling Evolusjonsmessig er vi ikke tilpasset en høyinsulinogen kost

9 Følgende benyttes ikke i norsk helsevesen Høy-protein-diett Lav-GI-diett Høy-fett-diett Blodtypediett Ananaskurer etc. Metabolske/hormonelle effekter av mat 60% av døgnet befinner vi oss i en situasjon hvor vi har spist Viktig å se nærmere på matens effekt på hormoner All mat er funksjonell - setter igang hormonprosesser Ghrelin etter måltid Serum Ghrelin Insulin Glukagon Leptin Cholecystokinin Ghrelin Andre hormoner Helse Vekt Change from base line (pg/ml) H L Målet er hormonell balanse Minutes Insulin etter måltid Serum Insulin 1000 Change from base line (pmol/l) H L Minutes

10 Glykemisk Belastning Glykemisk belastning Glykemisk belastning = (Glykemisk indeks karbohydrater)/100 Høy (GB over 20) Brus Baguetter Boller Brød (også vanlig grovt butikkbrød) Polert ris Lav (GB under 10) Kikerter Pumpernickelbrød Løk Squash Paprika Tomat Linser Lav-GI-kosthold og vektkontroll? Langtidsstudier mangler Korttidsstudier viser effekter på matinntak og sultfølelse1 Mellomlange (1 måned 1 år) ad libitumstudier peker alle i samme retning Dietary glycemic index and obesity. Ludwig DS. Journal of Nutrition, 280S-283S, Diet, exercise, and feto-placental growth. Clapp JF. ARCHIVES OF GYNECOLOGYAND OBSTETRICS 260 (1-4): OCT A low-glycemic index diet in the treatment of pediatric obesity. Spieth LE et al. Arch Pediatr Adolesc Med Sep;154(9): Five-week, low-glycemic index diet decreases total fat mass and improves plasma lipid profile in moderately overweight nondiabetic men. Bouche C et al. Diabetes Care May;25(5): A Reduced Glycemic Load Diet in the Treatment of Adolescent Obesity Ebbeling B. et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157:

11 Kontrollspørsmål/diskusjon Hva er fedme? Hvor mye veier et individ som har BMI på 29 og er 1,75 m høyt? Hvis man fortsatte å spise slik man gjorde i jula (for mye), ville man øke i vekt i det uendelige? Hvorfor/hvorfor ikke? Når brukes VLCD?