Traumatisk stress og METABOLSK RISIKO DEFINISJONER RISIKO - FOREBYGGING. Jan Aaseth, Professor / forskningsveileder, dr med

Transkript

1 Traumatisk stress og METABOLSK RISIKO DEFINISJONER RISIKO - FOREBYGGING ER Jan Aaseth, Professor / forskningsveileder, dr med

2 DISPOSISJON POST- TRAUMATISK STRESS SYKDOM: definisjon METABOLSK RISIKO SYNDROM: definisjon FØLGE-sykdommer - og den onde sirkel UTBREDELSE av overvekt / metabolsk risiko LIVSSTIL og KOSTHOLD - en egen studie GENERELT OM LIVSSTIL - og kirurgi VITAMINER & MINERALER HORMONER FOREBYGGING (familie, lokalt og politisk) KONKLUSJON

3 POSTTRAUMATISK STRESS SYKDOM (PTSD) En psykologisk traumatisk hendelse kan føre til PTSD Karakteristika: ubehagelig angst, hverdags-stress og fysiologiske responser F eks i hormon-nivå: Adrenalin-prod ofte lav. Cortisol-stimulerende faktorer ofte høye endret hypothalamus-hypofyse-binyrebark-akse. Nervesenteret for kognitiv funksjon kan påvirkes Det er økt risiko for rus-problemer og for spiseforstyrrelser: Anorexi eller Overvekt (Bartoli et al. 2013)

4 Definisjon: Overvekt og BMI (Body Mass Index)? BMI = Vekt / (høyde x høyde) BMI Normal vekt BMI >25-30 Overvekt (eller muskulatur) Hva er fedme: BMI >30-35 Fedme grad 1 BMI >35-40 Fedme grad 2 BMI >40 Fedme grad 3 eller >35 med følgesykdom (sykelig fedme)

5 Følge-sykdommer Insulinresistens ( -> metabolsk syndrom ) Psykisk stress (NPY-hormon -> cortisol -> ond sirkel ) Høyt blodtrykk (stress og cortisol) Høye nivåer av blod-fettet TG/ lav HDL Økt blodlevringstendens (stress-reaksjon) Hjerteinfarkt Hjerneslag Leddplager + (Fibro)Myalgi Snorking + pustevansker (søvn-apné)

6

7 Metabolsk syndrom - tre eller flere kriterier - (AHA amendments) Midjemål, menn midjemål, kvinner Systolisk BT diastolisk BT (eller BMI) > 102 cm > 88 cm > 130 mm Hg > 85 mm Hg Glukose, fastende > 5,6 mmol/l - eller HbA1c > 5,7% eller diabetes. TriGlyserider (eller medisin) HDL kolesterol, menn HDL kolesterol, kvinner > 1,7 mmol/l < 1,0 mmol/l < 1,3 mmol/l Grundy SM et al. Circulation 2005; 112:

8 Metabolsk risiko (faktorer) Overvekt Blodtrykk Lipider (TG og HDL) Blodsukker

9 Lab prøver (Blodsukker fastende) HbA1c Insulin C-peptid Triglycerid fett (TG) Kolesterol Total LDL kolesterol HDL kolesterol

10

11 Insulinproduksjon (C-peptid) - Medisin: Metformin - Livsstil - Kosthold Prediabetes Diabetes

12 Sykdoms-kaskade i syndromet Buk-fedme (abdominal fedme) Økende HbA1c ( > 6.5) Insulin resistens (øker insulin -> svikt) Dys-lipidemia (TG og HDL) Betennelse (økt CRP og SR) Forhøyet BT Økt blodlevrings-tendens (fibrinogen+)

13 Behandlingstilnærming Livsstils behandling!! (kognitiv atferdsterapi -> tanke-mønstre) Insulin resistens terapi: Dys-lipidemia terapi: statin eller.. Blodtrykksterapi: metformin medisiner som også kan lindre PTSD Hindre blod-levring ASA (= Albyl-E) vurderes Grundy SM et al. Circulation 2005; 112:

14 Metabolsk risiko Metabolsk syndrom forårsaker cirka 25 % av nye hjerte-kar hendelser. Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:

15

16 Data fra FHI (Aa Tverdal)

17 VÅR tidlige STUDIE av livsstilsbehandling (overvektige) Mål: Å utvikle et intensivt behandlingsprogram for personer med sykelig overvekt: øke de overvektiges innsikt i sammenhengen mellom livsstil og vekt. Skyrud R, Aaseth J. The Open Behavioral Science Journal 2011; 5: 28-.

18 Intervensjon Etter undersøkelse ved start ble pasientene inkludert i grupper, hver med omkring 8 deltakere. Første halvår møttes de ukentlig, senere månedlig. Fokus på: innsikt, motivasjon og framskritt, dvs Kognitiv tilnærming -> tankemønstre). Deltakerne skulle bruke en kost-dagbok

19 Resultater Reduksjon I vekt og BMI var vel 10%, med et økende vekttap gjennom hele perioden. Middel vekttap var 11 kg for kvinner og 17 kg for menn. Reduksjon også i blodtrykk, kolesterol og triglyser-fett I blod Diagnosen metabolsk risiko-syndrom ble redusert fra 95% ved start til 75% etter to år.

20

21 Konklusjon på vår tidligere studie Omkring ¼ av pasienter med risikosyndromet ble bra etter 2 år. Omkring ¼ oppnådde ganske lite Resten hadde moderat gevinst. LavKarbo: gir cirka 5 kg vekttap (Schwarzfuchs & Golan NEJM 2012; 367: )

22 DISKUSJON av våre resultater av livsstils-endring Helsegevinsten ved en 10% vektreduksjon gir psyko-sosiale og kroppslige gevinster. En finsk studie av overvektige med pre-diabetes (nedsatt glukosetoleranse) gav cirka 5% vekttap og nær 60 % redusert diabetes-insidens (4 år)

23 En stadiemodell for endring Varig adferd Vedlikehold (Tilbakefall) Handling Overveielse (Føroverveielse) Forberedelse Prochaska & DiClemente, 1992

24 Hva må til? MOTIVASJON KUNNSKAP STYRKE TIL Å PRIORITERE REALISTISK PLAN - LANGSIKTIG HENSIKTSMESSIGE TANKEMØNSTRE TETT OPPFØLGING / EVALUERING / BELØNNING

25 Om å møte pasienten Respekt: Ta pasientens problem på alvor / Skape tillit!! De fire S er: Smile Shake hands Say hello Sett ord på utfordringene ( Eventyret om LURVEHETTE )

26 MAT Kunnskap -> MOTIVASJON Medisin Mosjon Omprogrammert adferd -> MESTRING

27 Din mat er din medisin og din medisin er din mat Hippokrates, gresk lege, Levde: f.v.t. Hippokrates blir kalt legekunstens far

28 ULIKE METODER FOR LIVSSTILS-ENDRING INTENSIV LIVSSTILSBEHANDLING: - Vestfold (2013): 10 13% 12 mndr - Kongsvinger /intensiv fase: samme nivå - 10% IKKE-INTENSIV LIVSSTIL: - Vestfold 2013: 1 5 % vekttap etter 12 mndr (KIRURGI - Gastrisk by-pass: Cirka 30 % vekttap Vanligvis ikke aktuelt ved PTSD

29 Livsstilsendring, mat, medisin og/eller kirurgi Egne ønsker Bivirkninger? av medikamenter (Zyban, antidepressiva) Hva har vært prøvd før og virkning? Svært høy BMI (>> 40) kirurgi kan vurderes Oppfølging: viktig!!

30 VÅRE STUDIER NÅ - ved kirurgi 1. Er vitamin-/ mineralmangel til stede før kirurgi? 2. Vil kirurgi gi vitamin- eller mineral mangel? Er tilskuddene adekvate (vi gir standard tilskudd med Vitamineral, calsium, B12 og jern)? 3. Er testosteron-nivåene patologiske? Vil de normaliseres? 4. Frigjøres hormon-hermende giftstoffer fra fettet? (fett er et gift-lager)

31 25-OH-vitamin-D

32 Serum vitamin C

33 Andre aktuelle kosttilskudd Omega-3-tilskudd Magnesium (et beroligende tilskudd) Vitaminer - som nevnt (C, D, E etc) Antioksidanter: selen + Q-10, blåbær, brokkoli osv, frukt og grønt Andre mikro-nutrienter

34 Årsak til vekttap ved gastric bypass. malabsorbsjon, eller kostendring? Studert cirka 1 år etter operasjon Redusert matinntak forklarer nær 90% Nedsatt kalori-absorbsjon kun 10% Elizabeth A Odstrcil. The contribution of malabsorbtion to the reduction in net energy absorbtion after long-limb Rou-en-Y gastric bypass.am J Clin Nutr. 2010;92:704

35 MAT Medisin KIRURGI Kunnskap -> MOTIVASJON Mosjon Omprogrammert adferd -> MESTRING

36 FOREBYGGING: Sosial struktur i hverdagen (hindrer trøste-spising og søtsaker) Spis frokost, lunsj, middag og kveldsmat Drikk vann (som tørstedrikk) Øk inntaket av grønt, frukt og bær (> 5 daglig ) Unngå den hvite giften (sukker, hvitt brød osv) Bruk proteinrik mat (aminosyrene) Reduser (skjult) fett (->magre melkeprodukter) Ta en daglig trimtur (30 min min) "Walking is man's best medicine -> -> Endorfiner og bedret mestring

37 Din mat og din drikk er din medisin ( Middelhavs-kost?) + "Walking is man's best medicine" Hippokrates, Levde på øya Kos: omkring år 400 f.v.t., samtidig med Platon (i Athen)

38

39 FOREBYGGING og motstandskraft mot MetS og mot PTSD MOR OG FAR: Gi et barn motstandskraft (tanke-mønstre mot feil livsstil ) SKOLEN og LOKALSAMFUNNENE KAN BIDRA: Fellesskapet + frukt og fysisk aktivitet POLITIKERNE: med grønn PRIS-POLITIKK «Den grønne resepten»

40 KONKLUSJON

41 TAKK FOR AT DERE HØRTE PÅ