Irritabel tarmsyndrom Pasientrettet gruppeundervisning

Transkript

1 Irritabel tarmsyndrom Pasientrettet gruppeundervisning 2017

2 Målsetting IBS - gruppeopplæring o Øke forståelse og kunnskap for sykdommen / plagene o Mulighet for bedre mestring av kroniske / tilbakevendende plager. Hjelp til selvhjelp o Øket trygghet o Bidra til å bli friskere o Mulighet for omfattende og riktig informasjon til flere o Lære av hverandres erfaringer

3 Funksjonelle mage-tarmlidelser Funksjonelle øsofagus - lidelser IBS Funksjonell dyspepsi Matoverfølsomhet

4 Funksjonelle mage-tarmlidelser o Sykdomslære og forekomst o Symptomer o Årsak o Behandling/mestring o Utsikter /Prognose

5 Funksjonell dyspepsi (FD) o Dyspepsi = dårlig fordøyelse (gresk-dys=dårlig; peptein = fordøye) o Symptomer sannsynlig utløst fra magesekken og tolvfingertarmen o Oppfylthet, tidlig metthet, uvelhet, smerter og svie i øvre del av magen, gjerne knyttet til måltider o Kan også omfatte oppgulping, raping og kvalme o Beslektet med IBS (mange har begge deler)

6 Irritabel tarm syndrom (IBS) o Funksjonell sykdom i tarmen o Problemet er at funksjonen til organene er dårlig og gir symptomer o Nedsatt livskvalitet! o Vi ikke kan påvise årsak ved vanlig utredning som for eksempel kolonoskopi med vevsprøver eller ultralyd o Nye metoder kan trolig vise dette bedre

7 Ulike typer IBS o IBS-C: Hovedsakelig obstipert (forstoppelse) o IBS-D: Hovedsakelig diare o IBS-M: Alternerende/vekslende type o Mange pasienter veksler mellom gruppene

8 IBS - forekomst o 10-(20) % av befolkningen kan få IBS en eller annen gang i løpet av sitt liv o Gjelder halvparten av de som kommer og klager over mageplager til primærlegen o Flere kvinner enn menn (ca 2:1)

9 Forekomst av IBS % %

10 Den generelle befolkningen 10 % går til legen 5 % alvorlig IBS 25 % moderat 90 % går ikke til legen Hele befolkningen 70 % mild

11 Hvem oppsøker lege? Nonconsulters Fastlege Spesialisthelse- Spesialisthelsetjenes ten tjenesten o Flertallet lever med sine symptomer uten å konsultere lege o En mindre gruppe har mye plager og et stort behov for helsetjenester

12 Hvor mange i verden har IBS? Canavan et al Clin Epidemiol. 2014; 6:

13 Hva kjennetegner tilstanden Forstoppelse Diare Smerter Ubehag Gassrelaterte plager Oppblåsthet Flatulens

14 Hva forårsaker IBS? Stress Mat Genetikk Infeksjon Tarmbakterier

15 Våre venner tarmbakteriene

16 Fermentering Tynntarm Tykktarm (kolon) Tynntarm Tykktarm Rektum Bakteriell overvekst Bakteriell overvekst (Modifisert fra og

17 Brain Gut Axis

18 Stressfaktorer o Nesten hva som helst av livets belastninger, livshendelser hos barn som tap, separasjon o Økonomiske vansker, problemer på arbeidsplassen eller samlivsproblemer o Årsakene kan synes små - allikevel subjektivt av stor betydning o indre konflikter som misforhold mellom egne ambisjoner og de resultatene man oppnår. o Kronisk stress er problemet, ikke akutt stress!

19 Stressfaktorer, forts.

20 Hvordan stilles diagnosen IBS o Stille diagnosen direkte, dvs. ut i fra sykehistorien, normal klinisk (kroppslig) undersøkelse og blod- og avføringsprøver o Gjennomgå en rekke undersøkelser: ileokoloskopi, gastroskopi, ultralyd, evt MR for å utelukke andre sykdommer, og så konkludere med IBS tilslutt

21 Symptomer som støtter diagnosen IBS o Endret avføringshyppighet o Endret utseende på avføringen: klumpet, hard, blyanttynn, sauelort eller løs/vandig o Endret avføringsmønster: smerte, hasteavføring, ufullstendig avføring o Slim i avføringen (opptil 50 % av IBS pasienter) o Luftplager eller følelse av å være oppblåst

22 Bristolskala for avføringstyper Type 1 Separate, harde klumper som ligner på nøtter Type 2 Type 3 Type 4 Pølseform, men med klumper Ligner en pølse, med sprekker på overflaten Ligner en pølse eller slange, smidig og myk Type 5 Myke klumper med skarpe kanter (lett å få ut) Type 6 Type 7 Grøtaktige klumper med ujevne kanter, istykkerrevne småbiter Vandig uten klumper. Helt flytende. (Modifisert fra

23 Andre plager ved IBS o Muskelsmerter, ryggplager, hodepine o Hyppig vannlatning o Halsbrann o Tretthetsfølelse o Migrene o Pustebesvær o Smerter ved samleie o Depresjon eller angst o Frysning

24 Alarmsymptomer o Blod i avføringen o Vekttap o Nattlige smerter / diaré o Unormale funn ved kroppslig undersøkelse o Anemi (lav blodprosent) o Familie historie på kreft eller inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs colitt eller Crohn s sykdom) o Obs pasienter over 50 år og kort sykehistorie

25 Kolonoskopi normale funn Tykktarm Tynntarm

26 Sykdommer som må utelukkes o Cøliaki o Laktoseintoleranse o Annen matvareallergi o Sår på magesekken eller tolvfingertarmen o Colitt eller Crohn s sykdom o Bukspyttkjertelsvikt o Kreft i tarm

27 Gastroskopi Normale funn i tynntarm Normale tynntarmstotter Unormale tynntarmstotter (totteatrofi) Dizdar V 2017 Dizdar V 2017

28 Postinfeksiøs IBS 4-36 % kan få IBS etter gjennomgått magetarm infeksjon med virus, bakterie eller parasitt (Giardia). Som oftest går magetarminfeksjon over av seg selv, noen må ha antibiotika behandling. Ca 10 % av alle IBS er «postinfeksiøse «Risiko faktorer: ung alder, kvinner, symptom varighet, vekttap.

29 Postinfeksiøs IBS etter Giardia

30 kvalme oppblåst smerte forstoppet diare utmattet symptomscore Postinfeksiøs IBS etter Giardia I 2004 stort utbrudd av Giardia i Bergen (forurenset drikkevann). Ca ble behandlet for giardiasis Ca personer fikk påvist Giarda i avf. Oppfølging etter 1,3, 5 og 10 år viste at ca 40 % hadde vedv. IBS symptomer, og like mange med utmattelse

31 Selvrapportert matoverfølsomhet o Nesten hver 4. nordmann rapporterer om unormale reaksjoner på en eller flere typer matvarer o Veldig få (bare 1-3 %) har «ekte» matallergi etter grundig allergi utredning o Disse pasientene har ofte irritabel tarm

32 Allergitester, useriøse Måling av matallergener basert på IgG - I følge EEACI (europeiske allergi foreninger) retningslinjer skal allergi målinger være basert på spesifikk IgE Avføringsprøver for sopp (candida) og bakterier (streptococ..osv)

33 Allergisenteret HUS o Utreder pasienter med allergi tilstander inkludert mistanke om matallergi og intoleranse - Blodprøver (total IgE og spesifikk IgE med luftveis- og matvarepanel, supplert med andre mistenkt matvarer) - Hudprikktester (luftvei og matvarepanel) - Spesialundersøkelser, som histamin frigjøringstest (HRT), basofil aktiveringsstest (BAT), og komponent diagnostisk o Klinisk ernæringsfysiolog (provokasjonstester)

34 Behandling av IBS o Medikamentelle råd o Kostråd o Fysisk aktivitet o Alternativ behandling o Psykoterapi o stress-mestring o kognitiv behandling o hypnoterapi - selvhypnose o Andre råd

35 Medikamentell behandling o Finnes det medisiner som hjelper? o På lang sikt bør man skaffe seg en tilværelse uten medisiner o Hvis man har så mye plager at man ikke fungerer sosialt, familien lider, er borte fra jobben etc. da er medikamenter aktuelle

36 Behandling av IBS relatert diare o Imodium; o Brukes ved behov i ulike situasjoner: selskaper, møter, usikker på om WC i nærheten, inkontinens (lekkasje) osv. o Nødvendig dose varierer: 1-2 tabletter, maks 4 ganger i døgnet, ikke fast. o 1 tablett/10 ml mikstur om kvelden fast en periode o Prøv deg fram o Treg mage o Hjelper ikke på gass dannelse/ubehag

37 Behandling av IBS relatert diare, forts. o Vi-Siblin/Lunelax o Questran/Creon o Spasmolytika (Egazil, Buscopan) o Antidepressive medikamenter (tricykliske antidepressiva-antikolinerg effekt, reduserer transittid) o Antibiotika (Flagyl, rifaximin)

38 Behandling av IBS relatert forstoppelse o Fibersupplementer: Vi-Siblin, Lunelax (loppefrø). o Movicol (osmotisk virkende) o Disse bør brukes regelmessig over uker, fås på apoteket o Drikk rikelig. Ikke for mye kaffe, te og cola o Lactulose/Duphalac/Laxoberal kan også prøves over tid (kan gi opphav til mer gass) o Resolor (prukaloprid, 5-HT4 agonist) o Constella (linaklotid) o Antidepressive medikamenter i lav dose øker smerteterskelen

39 Probiotika og IBS o Levende mikroorganismer som konsumeres i fornuftig mengde kan være helsebringende. De kan korrigere unormal tykktarmflora og fermenteringen. Videre ha en betennelsesdempende effekt o Biola og Cultura o Ett forslag: o Biola 3 ss daglig, melkesyrebakterier o + løselige fiber slik som havregrøt kokt på vann (som niste for bakteriene ) o Nye probiotiske preparater er underveis!

40 Andre kostråd o Regelmessige måltider o Variert kost - ikke store mengder av en mattype, eks store mengder sukker etc. Ikke for mye 5 om dagen o Drikke nok o Ved smerter etter måltidene, spis oftere og mindre (4-6 måltider) o Ved forsøk på endring i kosten, vær tålmodig, vente i 2 måneder for å vurdere effekten o Melk: o Syrnet melk bedre enn søt o Eventuelt lactose redusert melk

41 Alternativ medisin o En mengde preparater og metoder som påståes å hjelpe, men ikke vitenskapelig bevist o Tro velter fjell o Veldig mange tar alternativ medisiner, men fortell gjerne om det til legen, og i alle fall hvis du slutter med forordnet medisin o Lytt til din fornuft, din kropp og din lege!

42 IBS og kirurgiske inngrep o Altfor mange IBS pasienter blir operert i magen på for tynt grunnlag o F eks.: Operasjon for: gallesten, for cyster på eggstokken, forstørret livmor, osv, men dette fjerner ikke IBS symptomene o Operasjoner er ikke ufarlige o Mulighetene for sammenvoksinger øker for hvert inngrep, risikoen stiger særlig kraftig etter flere enn 2 inngrep

43 Legens utfordringer o Utrede på bakgrunn av symptomer, alarmsymptomer og kliniske funn o Konkludere og informere o Behandle utfra symptombyrde o Store krav til legens menneskelige innsikt og erfaring o The «hidden» agenda, kreftfrykt

44 Pasientens utfordringer o IBS er ikke farlig, ikke smittsomt o Ikke økt risiko for kreft i magen (snarere tvert imot?) o Godta at diagnosen er riktig, vær forsiktig med å kreve nye undersøkelser. Bruk fastlegen. Men du kan ha andre sykdommer. o Hold deg oppdatert om nyvinninger på området. Bli medlem av LMF! o Du må ta ansvaret for å holde deg frisk

45 Mer om navn på engelsk, internett og organisasjoner o Irritabel Bowel Syndrom (IBS) o Landsforeningen mot fordøyelsessykdommer (LMF) er den norske pasientforening også for pasienter med irritabel tarmsyndrom. o o

46 Pågående forskning o MIBS o FMT o Lav FODMAP o Kartlegging avibs-c Å kartlegge rollen av allergi og immunologi ved IBS Bilde er hentet fra:

47 NKFM o Nasjonal kompetansetjeneste for funksjonelle mage- og tarmsykdommer (NKFM) o Opprettet høsten 2014 o Formidler fagutvikling, forskning og undervisning o Landsdekkende tilbud for helsepersonell og andre med behov for informasjon