Doc. Dr Ivan Jovanović g.

Transkript

1 Doc. Dr Ivan Jovanović g. Unutrašnja kost potkolenice. Duga kost na kojoj se opisuju dva okrajka i telo. Okrajci: Gornji Donji Gornji okrajak: Oblika zarubljene četvorostrane piramide čija je šira baza okrenuta naviše, a uža baza okrenuta naniže i nastavlja se telom golenjače. Sastoji se iz dva koštana ispupčenja, spoljašnjeg (condylus lateralis) i unutrašnjeg (condylus medialis). Opisuju mu se gornja, prednja, zadnja, spoljašnja i unutrašnja strana Gornja strana (baza): Zglobne površine kondilusa koje daju facies articularis superior tibiae Eminentia intercondylaris između zglobnih površina: Tuberculum intercondylare laterale Tuberculum intercondylare mediale Area intercondylaris anterior za koju se pripajaju idući od spreda put pozadi: Meniscus medialis prednji rog Lig. cruciatum anterius Meniscus lateralis prednji rog Area intercondylaris posterior za koju se pripajaju idući od spreda put pozadi: Meniscus lateralis zadnji rog Meniscus medialis zadnji rog Lig. cruciatum posterius Prednja strana: Tuberositas tibiae pripaja se lig. patellae Zadnja strana: Pripoj m. popliteus-a Spoljašnja strana: Napred i dole pripoj tractus iliotibialis fasciae latae (m. tensor fasciae latae) Pozadi i dole facies articularis fibularis Unutrašnja strana: Horizontalni žleb za pripoj m. semimembarnosus-a Donji okrajak Oblika zarubljene četvorostrane piramide sa širom bazom okrenutom naniže, a užom bazom okrenutom naviše na koju se nastavlja telo. Prednja strana: Pružaju se tetive idući od spolja prema unutra: M. extensor digitorum longus M. extensor hallucis longus M. tibialis anterior Unutrašnja strana: Malleolus medialis, kome se opisuju: Prednja ivica Zadnja ivica Sulcus malleolaris za prolaz tetive m. tibialis posterior-a Unutrašnja strana Spoljašnja strana: malleoli medialis

2 Zadnja strana: Klize tetive m. flexor digitorum longus-a i spolja od nje m. flexor hallucis longus-a Spoljašnja strana: Incisura fibularis Donja strana (baza): inferior Telo (corpus tibiae): Trostrano prizmatičnog oblika, pa mu se opisuju tri strane i tri ivice: Ivice: Prednja (margo anterior) tuberositas tibiae na gornjem kraju Unutrašnja (margo medialis) Dole se nastavlja zadnjom ivicom malleolus medialisa Pripoji: Fascia cruris M. soleus Spoljašnja (margo lateralis): Pripoji: Membrana interossea cruris Strane: Unutrašnja (facies medialis) između margo anterior i margo medialis Spoljašnja (facies lateralis) između margo anterior i margo lateralis: Pripoji: Facies medialis Lig. collaterale tibiale Pes anserinus: M. sartorius M. semitendinosus M. gracilis Facies lateralis: M. tibialis anterior Zadnja (facies posterior) između margo lateralis i margo medialis: Linea musculi solei koštani greben na kome se pripajaju: M. soleus (donji deo) M. tibialis posterior (gornji deo) M. popliteus (iznad linea m. solei) M. tibialis posterior (ispod linea m. solei spoljašnje polje) M. flexor digitorum longus (ispod linea m. solei unutrašnje polje) Spoljašnja kost potkolenice. Gornji okrajak Donji okrajak Telo (corpus fibulae) Gornji okrajak: Caput fibulae: Okrenuta prema unutra, koso postavljena zglobna glačica glave fibule (facies articularis capitis fibulae) Pozadi zglobne glačice koštani nastavak apex capitis fibule Collum fibulae Preko spoljašnje strane prelazi n. peroneus (fibularis) communis M. biceps femoris apex capitis fibulae M. soleus zadnja strana glave i vrata fibulae Donji okrajak (malleolus lateralis): Poseduje spoljašnju i unutrašnju stranu, prednju i zadnju ivicu malleoli lateralis zglobna glačica za talus na unutrašnjoj strani, trouglastog oblika sa bazom okrenutom naviše, vrhom naniže Fossa malleoli lateralis jamica pozadi zglobne glačice na unutrašnjoj strani za pripoj lig. talofibulare posterius Sulcus malleolaris žleb na zadnjoj ivici za prolaz tetive m. peroneus longus et brevis

3 Unutrašnja (facies medialis) između margo anterior i margo interosseus M. extensor digitorum longus M. extensor hallucis longus M. peroneus tertius Zadnja (facies posterior) između margo interosseus i margo posterior Koštani greben crista medialis deli facies posterior na spoljašnje polje (bliže margo anterior) i unutrašnje polje (bliže margo posterior); crista medialis i margo interosseus polaze distalno od zajedničkog koštanog grebena, koji daje prednju granu (margo interosseus) i zadnju granu (crista medialis) M. tibialis posterior unutrašnje polje M. flexor hallucis longus spoljašnje polje Podela: Kosti nožja (ossa tarsi) Kosti donožja (ossa metatarsi) Kosti prstiju (ossa digitorum pedis) Ossa tarsi: Podela: Zadnji red: Skočna kost (talus) Petna kost (calcaneus) Prednji red: Kockasta kost (os cuboideum) Čunasta kost (os naviculare) Klinaste kosti: Unutrašnja (os cuneiforme mediale) Srednja (os cuneiforme intermedium) Spoljašnja (os cuneiforme laterale) Telo (corpus) Vrat (collum) Glava (caput) Spoljašnji izgled opisuju joj se šest strana: Prednja Zadnja Gornja Donja Spoljašnja Unutrašnja Gornja strana: Kolotur (trochlea tali) Facies superior zglobna glačica za facies articularis inferior tibiae Gornja strana vrata ispred trochlea tali Donja strana (od pozadi prema napred): calcanea posterior zadnja glačica za kalkaneus Sulcus tali calcanea anterior et media prednja i srednja glačica za kalkaneus Spoljašnja: Processus lateralis tali glačica za spoljašnji gležanj (facies malleolaris lateralis) Unutrašnja: Facies malleolaris medialis Prednja poseduje zglobne glačice idući odozgo naniže: navicularis ligamenti calcaneonavicularis plantaris partis calcaneonavicularis ligamenti bifurcati Zadnja: Processus posterior tali žlebom za tetivu m. flexor hallucis longus-a je podeljen na dve kvržice: Spoljašnju tuberculum laterale Unutrašnju - tuberculum mediale

4 Ima oblik kvadra i opisuju joj se šest strana: Prednja Zadnja Gornja Donja Spoljašnja Unutrašnja Gornja (idući od pozadi prema napred): Zadnja zglobna glačica za talus (facies articularis talaris posterior) najveća i zakošena Sulcus calcanei talaris media talaris anterior M. extensor digitorum brevis upolje od sulcus calcanei Donja (idući od pozadi prema napred): Tuber calcanei: Processus lateralis tuberis calcanei Processus medialis tuberis calcanei M. abductor digiti minimi processus lateralis tuberis calcanei M. abductor hallucis processus medialis tuberis calcanei M. flexor digitorum brevis processus medialis tuberis calcanei Lig. plantare longum processus medialis tuberis calcanei M. quadratus plantae ispred tuber calcanei Aponeurosis plantaris iza tuber calcanei Spoljašnja: Trochlea peronealis Sulcus tendinis m. peronei longi Unutrašnja: Sustentaculum talis (na njegovoj gornjoj strani facies articularis talaris media) Sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi Prednja: cuboidea Zadnja: Tuber calcanei: Pripoji: Tendo calcaneus Achilis Čunasta kost (os naviculare) Nalazi se između talus-a, pozadi, ossa cuneiformia napred, os cuboideum spolja Na donjoj strani se nalazi kvrga tuberositas ossis navicularis za pripoj glavne tetive m. tibialis posterior-a Gornja strana je potkožna Klinaste kosti (ossa cuneiformia) Postoje tri klinaste kosti smeštene između os naviculare pozadi, baza prve tri kosti donožja napred i os cuboideum spolja Os cuneiforme mediale najveća, širim delom okrenuta naniže Os cuneiforme intermedium najmanja, širim delom okrenuta naviše Os cuneiforme laterale srednja po veličini, takođe širom stranom okrenuta naviše Pripoji: Os cuneiforme mediale - m. tibialis anterior (unutrašnja strana, napred i dole), m. flexor hallucis brevis, m. peroneus longus, m. tibialis posterior (donja strana) Os cuneiforme intermedium m. adductor hallucis caput obliquum, m. tibialis posterior (donja strana) Os cuneiforme laterale (donja strana) m. tibialis posterior sporedna tetiva, m. adductor hallucis caput obliquum, m. flexor hallucis brevis

5 Kockasta kost (os cuboideum) Nalazi se između baza IV i V metatarzalne kosti napred, kalkaneusa pozadi, os cuneiforme laterale unutra Na donjoj strani ispupčenje tuberositas ossis cuboidei i ispred njega žleb sulcus tendinis m. peronei longi za prolaz tetive istoimenom mišića Pripoji (donja strana): m. tibialis posterior (sporedna tetiva), m. adductor hallucis (caput obliquum), Pet dugih kostiju koje međusobno ograničavaju međukoštane prostore (spatia interossea) za međukoštane mišiće (mm. interossei) Zadnji okrajak basis (za zglobljavanje sa kostima nožja i međusobno zglobljavanje baza kostiju donožja) Telo (corpus) trostrano prizmatično Prednji okrajak caput (po tipu trochleae za zglobljavanje sa prstima) Tuberositas ossis metatarsalis primi ispupčenje na plantarnoj strani os metatarsale I Tuberositas ossis metatarsalis quinti ispupčenje na bazi os metatarsale V (spoljašnji kraj prednje amputacione linije stopala) Plantarna strana: M. tibialis anterior unutrašnji deo tuberositas ossis metatarsalis primi M. peroneus longus spoljašnji deo tuberositas ossis metatarsalis primi Mm. interossei plantares corpus ossis metatarsalis III, IV, V (unutrašnja strana) M. adductor hallucis plantarna strana baza os metatarsale II i III (caput obliquum) i plantarna strana glavica os metatarsale III - V (caput transversum) Dorzalna strana M. peroneus brevis et tertius tuberositas ossis metatarsalis quinti Mm. interossei dorsales corpus ossis metatarsalis Prsti se sastoje iz članaka (phalanges): Phalanx proximalis Phalanx media Phalanx distalis Palac (hallux) se sastoji iz dva članka: Phalanx proximalis Phalanx distalis Članci su duge kosti i sastoje se iz sledećih delova: Zadnji okrajak basis Telo corpus Prednji okrajak caput (po tipu trochleae) Prednji okrajak distalnih falangi tuberositas phalangis distalis Phalanx proximalis: Plantarna strana: M. abductor hallucis unutrašnja strana baze ove falange palca M. adductor hallucis spoljašnja strana baze ove falange palca M. flexor hallucis brevis plantarna strana baze ove falange palca Mm. lubricales baze ovih falangi II V prsta Mm. interossei plantares unutrašnje strane baza ovih falangi III, IV i V prsta M. abductor digiti minimi spoljašnja strana baze ove falange V prsta M. flexor digiti minimi brevis plantarna strana baze ove falange V prsta

6 Dorzalna strana: Mm. interossei dorsales spoljašnje strane baza II, III i IV prsta i unutrašnja strana baze ove falange II prsta M. extensor hallucis brevis - dorzalna strana baze proksimalne falange palca Phalanx media: M. flexor digitorum brevis plantarna strana ovih falangi II V prsta Phalanx distalis: M. flexor hallucis longus plantarna strana ove falange palca M. flexor digitorum longus plantarna strana ovih falangi II V prsta Dorzalna strana: Phalanx media: M. extensor digitorum brevis dorzalna strana ovih falangi II IV prsta Phalanx distalis: M. extensor hallucis longus dorzalna strana ove falange palca M. extensor digitorum longus dorzalna strana ovih falangi II V prsta Povezuje tri kosti: femur, tibiu i patella-u Condylus medialis et lateralis femoris superior tibiae Facies patellaris femoris patellae Meniscus medialis et lateralis Prednji rogovi pripoj na area intercondylaris anterior Zadnji rogovi pripoj na area intercondylaris posterior Telo: Na poprečnom preseku trouglastog oblika: Baza spoljašnja strana srasla sa fibroznom opnom čaure Donja strana ravna naleže na kondile tibie Gornja strana - konkavna obložena hijalinom hrskavicom Funkcija produbljuju gornju zglobnu površinu tibie i čine je kongruentnom sa konveksnim zglobnim površinama kondila femura Zglobna čaura (capsula articularis) Membrana fibrosa Membrana synovialis Plicae alares nabor koji pokriva corpus adiposum infrapatellaris Plica synovialis infrapatellaris Oblaže ukrštene veze Veze: Intrakapsularne: Lig. cruciatum anterius povezuje zadnji deo unutrašnje strane condylus lateralis-a sa area interkondylaris anterior Lig. cruciatum posterius povezuje prednji deo spoljašnje strane condylus medialis-a sa area intercondylaris posterior Lig. transversum genus povezuje prednje rogove meniscus lateralis et medialis-a Lig meniscofemorale anterius povezuje zadnji rog meniscus lateralis-a sa lig. cruciatum anterius i condylus lateralis Lig. meniscofemorale posterius povezuje zadnji rog meniscus lateralis-a sa lig. cruciatum posterius i condylus medialis-om Meniskofibularne, meniskotibialne i meniskopatelarne veze su nestalne Ekstrakapsularne: Prednje: Lig. patellae Retinaculum patellae laterale Retinaculum patellae mediale Zadnje: Lig. popliteum obliquum povezuje condylus medialis tibiae i condylus lateralis femura Lig. popliteum arcuatum prelazi preko poplitealnog mišića i povezuje epicondylus lateralis femura sa zadnjom stranom zglobne čaure Bočne: Unutrašnja lig. collaterale tibiale povezuje epiconylus medialis femura sa condylus medialis tibiae i facies medialis tibiae Spoljašnja lig. collaterale fibulare povezuje epicondylus lateralis femura sa apex capitis fibulae

7 Oko poprečne osovine koja prolazi kroz kondile butne kosti: Fleksija Ekstenzija Obim stepeni Oko uzdužne osovine koja prolazi kroz eminentia intercondylaris: Unutrašnja rotacija Spoljašnja rotacija (30 40) stepeni Povezuje gornje okrajke tibiae i fibulae capitis fibulae Facies articulais fibularis tibiae Veze zglobne kapsule: Lig. capitis fibulae anterius napred Lig. capitis fibulae posterius pozadi Pokreti klizanja Podela: Zglob kostiju potkolenice sa stopalom Zglobovi stopala: Donji skočni zglob Zglob kockaste i čunaste kosti Zglob kockaste i spoljašnje klinaste kosti Zglob čunaste i klinastih kostiju Međusobni zglobovi klinastih kostiju Poprečni zglob nožja Zglobovi kostiju donožja i kostiju nožja Međusobni zglobovi kostiju donožja Zglobovi kostiju donožja sa člancima prstiju Zglobovi između članaka prstiju Gornji skočni zglob (art. talocruralis) Povezuje donje okrajke tibiae, fibulae sa skočnom kosti Gornje: Facies articularis inferior tibiae Facies articulari malleoli lateralis Facies articularis malleoli medialis Donje: Trochlea tali facies superior Facies malleolaris lateralis Facies malleolaris medialis Unutrašnje: Lig. collaterale mediale s. deltoideum: Površni deo: Pars tibionavicularis Pars tibiocalcanea Duboki deo: Pars tibiotalaris anterior Pars tibiotalaris posterior Spoljašnje: Lig. calcaneofibulare Lig. talofibulare anterius Lig. talofibulare posterius Funkcija pokreti se vrše oko poprečne osovine koja prolazi kroz telo skočne kosti: Plantarna fleksija (45 stepeni) Dorzalna fleksija (25 stepeni) Art. subtalaris Art. talocalcaneonavicularis Art. subtalaris povezuje skočnu i petnu kost Facies articularis calcanea posterior talus-a Facies articularis talaris posterior calcaneus-a Art. talocalcaneo navicularis: Facies articularis calcanea anterior et media talus-a Facies articularis talaris anterior et media calcaneus-a Facies articularis navicularis talus-a Zadnja strana os naviculare Lig. calcaneonaviculare plantare Lig. talocalcaneum interosseum (ispunjava sinus tarsi i razdvaja ova dva zgloba) Lig. talocalcaneum laterale spolja Lig. talocalcaneum mediale unutra Abdukcija + spoljašnja rotacija (pronacija) = everzija stopala Adukcija + unutrašnja rotacija (supinacija) = inverzija stopala

8 Zglob čunaste i kockaste kosti (art. cuboideonavicularis) prisutan u oko 50% slučajeva Zglob kockaste i spoljašnje klinaste kosti (art. cuboidocuneiformis) Ligg. cuneocuboidea dorsalia Ligg. cuneocuboidea plantaria Zglob između čunaste i klinastih kostiju (art. cuneonavicularis) Ligg. cuneonavicularia dorsalia Ligg. cuneonavicularia plantaria Međusobni zglobovi klinastih kostiju (artt. intercuneiformes) Ligg. intercuneiformia interossea Ligg. intercuneiformia dorsalia Ligg. intercuneiformia plantaria Art. calcaneocuboidea Art. talocalcaneonavicularis Art. calcaneocuboidea: Facies articularis cuboidea Os cuboideum zadnja strana Art. talocalcaneonavicularis deo donjeg skočnog zgloba Lig. bifurcatum: Lig. calcaneonaviculare Lig. calcaneocuboideum Oblika slova V i razdvaja dva dela ovog zgloba Pokreti klizanja Zglobna šupljina predstavlja zadnju amputacionu liniju stopala koja se pruža spolja od tačke 15 mm pozadi tuberositas ossis metatarsalis quinti, do medijalno tačke neposredno iza tuberositas ossis navicularis. Zglob prednje strane os cuneiforme mediale i baze os metatarsale I Zglob prednjih strana os cuneiforme intermedium et laterale sa bazom ossa metatarsalis II, i III Zglob prednje strane os cuboideum sa bazam ossa metatarsalia IV i V Ligg. tarsometatarsalia dorsalia Ligg. cuneometatarsalia interossea Ligg. tarsometatarsalia plantaria Pokreti klizanja Zglobna šupljina predstavlja prednju amputacionu liniju stopala koja polazi spolja os tuberositas ossis metatarsale quinti, ide prednjom stranom os cuboideum i os cuneoforme laterale do spoljašnje strane baze os metatarsale II, put unazad do prednje strane os cuneiforme intermedium, put unutra do spoljašnje strane os cuneiforme mediale, put napred do baze os metatarsale I i na kraju put unutra preko prednje strane os cuneiforme mediale do unutrašnje ivice stopala Međusobni zglobovi kostiju donožja (artt. intermetatarsales) Bočne strane baza os metatarsale II V Ligg. metatarsalia dorsalia Ligg. metatarsalia interossea Ligg. metatarsalia plantaria Glavice povezane sa lig. metatarsale transversum profundum Pokreti klizanja prilikom uvijanja stopala oko uzdužne osovine Zglobovi kostiju donožja sa prstima (artt. metatarsophalangeales) Ossa metatarsalia caput Digiti phalanx proximalis basis Ligg. plantaria plantarno Ligg. collateralia bočno Fleksija Ekstenzija Zglobovi između članaka prstiju (artt. interphalangeales) Proksimalne: Phalanx proximalis digiti I V (caput) Phalanx media digiti II V (caput) Distalne: Phalanx media digiti II V (basis) Phalanx distalis digiti I V (basis) Vaze zglobne čaure: Ligg. plantaria plantarno Ligg. collateralia bočno Fleksija Ekstenzija Syndesmosis tibiofibularis Incisura fibularis tibiae Malleolus lateralis Veze zglobne čaure Lig. tibiofibulare anterius Lig. tibiofibulare posterius Lig. interosseum Funkcija Pokreti u svim pravcima Pokreti odmicanja i primicanja kostiju tokom pokreta u skočnom zglobu Međukoštana opna potkolenice (membrana interossea cruris) Fibrozna opna koja povezuje međukoštane ivice tibiae i fibulae Poseduje otvore za prolaz krvnih sudova i živaca Služi za pripoj mišićima

9 Nakon druge godine na plantarnoj strani se formiraju dva svoda Stopalo se oslanja o podlogu preko tri tačke: Petna kvrga pozadi Os metatarsale I caput Os metatarsale V caput Kada se te tri tačke spoje dobija se trougao sustentacije kod koga se razlikuju dva svoda Uzdužni arcus pedis longitudinalis koji je najviši u nivou unutrašnje ivice stopala, pri čemu mu visina opada ka spoljašnjoj ivici Poprečni arcus pedis transversalis koji je najviši u nivou zgloba kostiju nožja sa kostima donožja