Legg,ankel og fotlidelser. Tomm Kristoffersen Overlege Fys. med. og rehab. OUS Geilokurset 2016

Transkript

1 Legg,ankel og fotlidelser Tomm Kristoffersen Overlege Fys. med. og rehab. OUS Geilokurset 2016

2 Leggbenene tibia og fibula Fotroten (tarsus) talus, calcaneus, naviculare, cuboid, cuneiforme Mellomfoten (metatarsus) Tærne (digiti pedis) grunn-, midt- og ytterfalang Skjelettet

3 Lateralt Anterior inferior tibiofibular Anterior talofibular Posterior talofibular Calcaneofibular Medialt Deltoid Ligamenter

4 Muskulatur forside legg/ankel m.tibialis anterior (ekstensormuskel) løfter foten, inversjon U: Tibiahodet og ned langs tibia F: Knokene i indre fotrand

5 Muskulatur utside legg/ankel Leggbensmusklene Vender fotsålen utover/eversjon Går over i peroneussenen m.fibularis/peroneus longus U: Fibulahodet F: Fotsålens underside M.fibularis/peroneus brevis U: Yttersiden av fibula F: Fotsålens underside

6 Muskulatur bakside legg/ankel M.triceps surae: Presser fotsålen nedover Går over i Achillessenen m.gastrocnemius U: yttersiden og innersiden av lårbensknokens bakside F: Hælknokens nedre halvdel m.soleus U: Fibulahodet, på øvre 1/3 av fibula og på tibias indre rand F: På hælknokens nedre halvdel, smelter sammen med senene fra gastrocnemius

7 Medialt tibiasyndrom Shin splint Aktivitetsrelaterte smerter i midtre og nedre tredel av mediale tibiakant Smertefulle og knudret fortykkelse over margo medialis. Scintigrafi kan vise økt opptak Røntgen kan vise kortikal fortykkelse MR kan avsløre en underliggende stressfraktur

8 Medialt tibiasyndrom Endring av aktivitets nivå/alt. trening Tøyninger og såle tilpasning ved overpronasjon Korreksjon av løpsteknikk NSAID ved en akutt tilstand Nedising etter aktivitet Vurdere kirurgi med fasciotomi etter 1år

9 Kronisk muskellosjesyndrom Aktivitetsrelatert smerte i aktuelle muskellosje pga økt trykk med parestesier distalt Muskulaturen palperes hard og smertefull etter aktivitet Før evnt. kirurgisk behandling MÅ diagnosen verifiseres med trykkmåling

10 Kronisk muskellosjesyndrom Tøyninger av muskulatur og muskelfascier Tverrfriksjonsmassasje hos fysioterapeut Tilpasning av treningsaktivitet/alternativ trening Vurdere fotsenger Fasciotomi ved vedvarende symptomer og positiv trykkmåling Suksessrate %

11 Ruptur i m. gastrocnemius Tennislegg Ved eksentrisk kontraksjon Akutte smerter bak i leggen-som oftest skades medial buk av muskelen Lokalt synlig hematom og palpasjonsømhet MR for å kartlegge rupturens størrelse som er proposjonal med tiden det tar å komme tilbake i aktivitet

12 Ruptur i m. gastrocnemius PRICE metoden akutt Ikke NSAID pga økt blødningstendens Avlastning noe få dager Bevegelestrening på ergometersykkel Styrketrening Stor fare for reruptur pga arrvev De fleste bra etter 3-4 mnd.

13 Smerter medialt under helen ved belastning Startsmerter Palpasjonsømhet medioplantart under fremre del av helen Positiv Silvferskiolds test Plantarfasceitt

14 Disp. interne-eksterne faktorer Pes planus/cavus Stram triceps og hamstrings Økt pronasjon/ utadrotasjon i legg Anisomeli Revmatisme Overbelastning Fedme Sående yrke/hardt underlag Dårlig skotøy Løping/ ballett/aerobic

15 Utredes med røntgen og MR Tiltak: Informasjon Relativ avlastning Tulis helkopper Tøyning/taping Ikke kortison injeksjon Trykkbølge usikkert Plantarfasceitt

16 Plantarfasceitt-taping

17 Differentialdiagnoser: Entrapment av gren fra n. tib. post. (tarsal tunnelsyndrom) Plantar fibromatose Skjelettsmerter Smertefull helpute Ruptur av plantarfascien Stressbrudd Plantarfasceiit

18 Plantarfasceitt Prognose: 80% blir symptomfri innen 12 måneder med konservative tiltak % suksessrate etter kirurgi Prox. med. gastrocnemiustenotomi ved positiv Silvferskiold test

19 Belastningssmerter fra mellomfoten med utstråling til 3. og 4.tå Behov for å ta av sko Palpasjonssmerter mellom i 3. Spatium Mulders klikk Fot/ankel lidelser Mortons metatarsalgia Endret sensibilitet på 3. og 4. tå

20 Mortons metatarsalgia Diagnosen er i hovedsak klinisk MR med kontrast mange falske positive Ultralyd skille fra bursitt/synovitt Behandling: Fotsenger med metatarsal tverrbue (pelotte) Brede sko Kortison injeksjon mot PM med dorsal innstikk Kirurgi etter 9-12 mnd % suksess Amputasjonsnevrinom

21 Stressfraktur i foten Betydelig økt aktivitet Ernæringsforstyrrelser Uregelmessig mens. Tidligere stressfrakturer Osteopeni/osteoporose Dårlig fysisk form

22 Stressfraktur i foten Aktivitets relaterte lokale smerter Hvilesmerter Lokal palpasjonsømhet/ hevelse Røntgen normalt i starten MR

23 Stress fraktur i foten Korrigere evnt. risikofaktorer Relativ avlastning over 4-8 uker Alternativ trening Til ortoped vurdering : Talus,naviculare,prox. del 5. metatars,basis 2. metatars,ant. tibia cortex Mediale malleol Til DXA(bentetthetsmåling måling: Stressfraktur uten økt aktivitet Residivernde stressfarkturer Osteoporose i familien Spiseforstyrrelser

24 Arthrose Talocruralledd Subtalarledd. 1. MPT ledd Startsmerter Økte smerter ved økt aktivitet Hevelse Palpasjonsømhet i leddspalten Redusert bevegelighet Røntgen CT hvis det går mot kirurgi Subtalarleddsartrose. Rtg

25 Arthrose- behandling Paracetamoel/NSAID Endre aktivitet Godt skotøy/gummisåle Rullesåle for å endre belastning på leddet Stiv såle ved hallux rigidus Intraarticulær kortison injeksjon Kirurgi med arthrode/protese hvis ikke smertene kommer under kontoll

26 Akutte ligamentskade i ankel Smerte og hevelse lateral med nedsatt bevegelighet Positiv skuffetest ved TFA skade Positiv talar tilt hvis også CF er skadd Utelukk brudd-ottawa regelen PRICE +NSAID Funksjonell opptrening etter 1-2 dager Evnt. tilpasse ortose/ teiping Tilheler innen 6-8 uker Syndesmoseskade Bruskskade

27 Funksjonell ankel instabilitet Residiverende distorsjoner Instabilitets følelse på ujevnt underlag Nedsatt nevromuskulær kontroll Positiv fremre skuff (TFA) Positiv talar tilt(tfa+cf)

28 Funksjonell ankel instabilitet Diagnosen er klinisk Evnt.MR Trening med dynamiske øvelser i lukket kjede Nevromuskulær trening Ortose/teip ved utsatte aktiviteter Konservativ beh. 50 % suksess Øvrige vurdere kirurgi % suksess 12 ukers rehab.

29 Syndesmoseskade Max palp.øm like prox. for leddspalten Smerter ved utadrotasjon og dorsalekstensjon Smerter ved kompresjon av tibia og fibula proximalt i akuttstadiet

30 Syndesmoseskade Diagnosen er klinisk Røntgen av ankel pluss hele fibula (rotasjonsfraktur) MR Kirurgi ved totalruptur Part. ruptur kan beh. med funksjonell trening Initialt imobilisering i Walker som smertelindring inntil 2 uker

31 Kronisk akillestendinopati Hyperpronasjon Alder Inflam.leddsykdom Hyperkolestrolemi Skotøy Miljøfaktorer Økt aktivitet

32 Kronisk akillestendinopati Lokale smerter Hevelse Nedsatt funksjon - Midtporsjon - Paratendinopai - Insersjonstendinopati Diagnosen er klinisk Ultralyd med Dopler viser patologiske kar MR Behandling: Eksentrisk trening i 12 uker Ortose/helinnlegg Endre aktivitet

33 Kronisk akillestendinopati Tøyning av triceps sure Skleroserende beh. med Polidokanol Kirurgi

34 Achillesseneruptur Oppleves som et smell bak i leggen med tap av evne til å plantarflektere ankeleddet Umiddelbar hevelse og smerte i området Diagnosen er klinisk med positiv Thompson test Skadet fot henger mer ned ved inspeksjon fra siden i mageleie Evnt. us. med ultralyd eller MR

35 Acillessene ruptur Operativ behandling ved totalruptur Gips en kort periode etterfulgt av ortose Kan belaste etter 2 uker- av etter 6 uker. Fysioterapi med vekt på leddbevegelighet og styrke Forsiktig med tøyninger da den vanligste komplikasjon er for lang sene og redusert kraft i frasparket

36 Haglundshel Post.cal.tuberkel impingt.syndr. Palpasjonsøm tumor som er erytematøs og hoven i øvre dorsolat.del av calcaneus Klinisk diagnose Røntgen

37 Haglundshel Tilpasning av fottøy for å unngå lokalt trykk Utblokking av sko/uten helkappe Evnt. kirurgi- 80% bra resultat men lang rehabiliteringstid opp til 1 år

38 Ervervet calcaneovalgus/tibialis posterior insuffisiens Akutte smerter rundt mediale malleol ved belastning Instabilitet Halting Nedsunket medial bue Overvektige kvinner

39 Ervervet calcaneovalgus Økende plattfot Svekket inversjonskraft Too many toes sign Klarer ikke etbens tåreis Fotsenger Opptrening ikke mulig Kirurgi med senetransposisjon

40 Takk for oppmerksomheten