Hoftelidelser hos barn HOFTELIDELSER HOS BARN. Congenital hofteleddsdysplasi CDH = DDH. - Hofteleddsdysplasi - Coxitt

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hoftelidelser hos barn HOFTELIDELSER HOS BARN. Congenital hofteleddsdysplasi CDH = DDH. - Hofteleddsdysplasi - Coxitt"

Katrine Møller
5 år siden
Visninger:

1 Hoftelidelser hos barn John Asle Bjørlykke Seksjon for Barn Radiologisk avdeling Haukeland Universitetssykehus HOFTELIDELSER HOS BARN - Hofteleddsdysplasi - Coxitt - Bakteriell coxitt - Serøs coxitt - Juvenil idiopatisk artritt (JIA) - Calve-Legg-Perthes (CLP ) - Epifysiolysis capitis femoris 2 Congenital hofteleddsdysplasi CDH = DDH Etiologi: Genetiske faktorer Hormonelle faktorer jenter > gutter Mekaniske faktorer Seteleie 4 1

2 CDH klinikk: TIDLIG OPPDAGET: Positiv Ortolani / Barlow Positiv froskeprøve UL screening hos nyfødte Nedsatt abduksjonsevne på 6 ukers kontroll SEN OPPDAGET: Nedsatt abduksjonsevne Asymmetriske hudfolder (sees normalt hos 25%) Oppadrykket hofte Anisomeli Gyngende gange Hoftesmerter 5 UL screening hos nyfødte Selektiv screening i Bergen Strategi for screening varierer Klinisk mistanke Seteleie Kjent dysplasi i nær familie 6 7 2

3 8 9 Bildediagnostikk Ultralyd hofter 0-4 mnd Rtg hofter fra 4 mnd Bør gjerast av kompetent personell. 10 3

4 11 12 Behandling PRINSIPP: Reposisjon + Retensjon 13 4

Strekkbehandling 14 15 Behandling DISLOSERT: Avhengig om hoften kan

5 Behandling UDISLOSERT: Avhengig av alder og alvorlighetsgrad (abduksjonsevne) Frejkas pute Abduksjonsortose Hoftegips Strekkbehandling Behandling DISLOSERT: Avhengig om hoften kan reponeres og abduksjonsevne etter evt reposisjon Ortose Hoftegips (Strekkbehandling) Åpen operasjon 16 5

6 17 Coxitt Betennelse i hofteleddet Serøs coxitt Bakteriell coxitt Juvenil idiopatisk artritt 18 SERØS COXITT ETIOLOGI: Ukjent Viral (?) Post-traumatisk (?) 19 6

7 SERØS COXITT KLINIKK: * 2-5 år ( 10 år) * smerter/ubehag i kne / hofte * hinker/halter/vil ikke belaste * afebril / subfebril * innskrenket bevegelighet i hoften 20 SERØS COXITT UTREDNING: * Klinisk us inkl.temp * Infeksjonsprøver (for å utelukke infeksjon) *UL hofter

8 Differensialdiagnosar Infeksiøs artritt Juvenil idiopatisk artritt Calve Legg Perthes 23 SERØS COXITT FORLØP: Full tilbakegang av symptomer og full bevegelighet innen 2-3 uker Om ikkje tilbakegang av symptom, vidare utgreiing. 24 BEHANDLING: * Observasjon * Avlastning SERØS COXITT 25 8

9 BAKTERIELL COXITT = bakteriell infeksjon i hofteleddet 26 Patologi Stafylokokker og streptokokker vanligst Hematogen spredning eller lokal spredning ved osteomyelitt i femur Rask destruksjon av caput!!! 27 Klinikk Nedsatt allmenntilstand (IKKE alltid) Febril Beveger ikke hofteleddet Nedsatt bevegelse i hofteleddet Smerter i hofte / kne Halter 28 9

10 Utredning Klinisk us Lab.prøver (forhøyet SR,CRP,hvite) Ultralyd (økt væskemengde i leddet) Rtg. Evt punksjon av hofta. 29 5år jente. Fra i går klaget over smerter i hoftene, særlig venstre. Ved us tydelig innskrenket bevegelighet og palpasjonsøm i ve hofte, hø ua. Feber og halsondt de siste dagene

11 Kirurgisk drenasje. Antibiotika iv Avlastning Behandling 32 Juvenil idiopatisk artritt Samlebetegnelse for artritt hos barn med varighet over 6 veker. 33 JIA Tenk på diagnosen ved: Vedvarande coxitt Bilateral sjukdom Affeksjon av andre ledd Historie med leddsymptom Atypisk alder Utredes av barnereumatolog 34 11

12 35 3 år gammel gutt. Haltet i 3 uker, bra i 2 uker. På ny halting og smerter i høyre hofte. Afebril. God allmenntilstand. Ultralyd hofter: serøs coxitt??

13 CALVE-LEGG-PERTHES sykdom = aseptisk nekrose i caput femoris epifysen 38 CLP ANDRE ASEPTISKE NEKROSER * Mb Kohlers : os naviculare * Mb Kienboecks : os lunatum * Mb Freiberg: metatars 39 CLP ETIOLOGI * Ukjent * Forstyrrelse i blodforsyningen til epifysen (?) 40 13

14 CLP EPIDEMIOLOGI: Gutter > jenter (4:1) 5-10 år Prevalens:1 pr 1000 barn (under 15år) KLINIKK: 85% Unilateral 15% Bilateral Smerter i lyske/hofte Nedsatt bevegelighet i hoften 41 CLP UTREDNING: Klinisk us Rtg hofter / bekken Evt MR us (pre-operativ us) 42 Patofysiologi Nedbrytingsfase Gjenoppbyggingsfase Sluttstadium med meir eller mindre deformering av caput og dysplasi av acetabulum 43 14

15 Røntgenfunn, tidleg nedbryting Initialt ingen funn Caput er litt mindre enn på motsett side Avstand mellom indre acetabulærkant og femurmetafysen er auka. Subchondral oppklaring (Cresent sign) Auka og ujevn tetthet i bein

16 47 48 Funn lengrekomen nedbryting Aukande fragmentering Aukande sklerose Aukande avflating og deformering av caput og metafysen Metafysære cyster 49 16

17 50 51 Gjenoppbyggingsfase Gjenoppbygging av caput, med mindre inhomogenitet og jevnare leddflate. Varierande grader av sekvele. Brei metafyse, avflata og brei caput 52 17

18 53 54 CLP behandling Mål: Forhindre for mye avflating av caput og holde caput i acetabulum Fysioterapi Operativ - variserende femur osteotomi 55 18

19 CLP PROGNOSE Ubehandlet: 60% får god hofte (lav alder best prognose) Risiko for sekundær artrose utvikling er avhengig av hvor stor del av caput som er affisert EPIFYSIOLYSIS CAPITIS FEMORIS Slipped Capital Femoral Epiphysis Er ein sjukdom der caputepifysen i femur glir medialt,inferiort og dorsalt i forhold til halsen

Klinikk Gutter: jenter 2:1 Ofte overvektige Gutter 12-15 år vs Jenter 10-13år 30% bilateral affeksjon Ukarakteristiske smerter i lyske/hofte/kne

20 Klinikk Gutter: jenter 2:1 Ofte overvektige Gutter år vs Jenter 10-13år 30% bilateral affeksjon Ukarakteristiske smerter i lyske/hofte/kne Innskrenket bevegelse i hoften 59 Usikker, endokrine faktorar traume Etiologi 60 Bildediagnostikk: Røntgen Front og Lauensteins projejon, evt innskutt

21 62 63 Behandling Kirurgi Som regel pinning utan reposisjon 64 21

22 Feilplassering av pinnar Avaskulær nekrose Chondrolyse Varusfeilstilling Artrose Komplikasjonar Ikke alltid hoften. 16 mnd gammel gutt. Vil ikke belaste høyre under ex i 7 dager. Sub-febril. D: Psoas abscess 67 22

Like dokumenter

Barneortopedi. Kongress for sykepleiere med interesse for ortopedi NFSO-NSF kongress. Anne Kristin Reve LIS i D-grenstilling PhD kandidat

Barneortopedi. Kongress for sykepleiere med interesse for ortopedi NFSO-NSF kongress. Anne Kristin Reve LIS i D-grenstilling PhD kandidat Barneortopedi Kongress for sykepleiere med interesse for ortopedi NFSO-NSF kongress Anne Kristin Reve LIS i D-grenstilling PhD kandidat orthos = strak, rett paidion = barn 1741 - Nicolas Andry, fransk