UTDANNINGSKONFERANSEN "What's in it for me?"- samvalg i praksis

Transkript

1 UTDANNINGSKONFERANSEN 2015 "What's in it for me?"- samvalg i praksis Prosjektgruppe: Minebehandlingsvalg & DA-factory Jürgen Kasper, Anne Regine Lager, Markus Rumpsfeld Institute of Communication in Medicine

2 Forestill dere et nytt behandlingstilbud Høy nytteverdi for pasienter ingen uønskede bivirkninger ønsket av politikerne I tråd med nasjonale retningslinjer etterspurt av pasienter lave driftskostnader enkelt å bruke Ville dere iverksette & inkludere den intervensjonen? den i curricula?

3 Agenda 1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM)? 2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles? 3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes? 4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.

4 Agenda 1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM)? 2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles? 3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes? 4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.

5 Indikasjon samvalg alternativ medisinsk problem krever valg innebærer alternativ mulighet indikerer samvalg alternativ

6 Samvalg konsept Pasient Forskningens status Muligheter Beslutning Helsepersonell

7 Lokalisasjon samvalg medisinsk konsultasjon samvalg

8 Samvalg prosess Problem Muligheter Preferanser Kjerne-budskap Avtaler Beslutning

9 Samvalg prosess medisinsk konsultasjon medisinsk konsultasjon medisinsk konsultasjon samvalg samvalg samvalg

10 Samvalg prosess medisinsk konsultasjon samvalg samvalg samvalg

11 Valg i pasientforløp bekymringer valg valg fastlege valg diagnose valg valg valg valg oppfølging valg valg henvisning behandling

12 Nøkkelmomenter i pasientforløp bekymringer valg valg fastlege valg samvalg diagnose valg valg oppfølging valg samvalg valg henvisning behandling

13 Oversiktsartikkel: Makoul & Clayman, 2006: fant 31 ulike definisjoner kjerne Flere definisjoner for samvalg hyggelige samtaler iverksette EBM / bruk av kunnskap gyldighetsområde abstrakt ideal for pasientomsorg konkret for beslutningssamtaler mål redusere usikkerhet / øke tilfredshet øke bevissthet / informerte valg

14 Agenda 1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM)? 2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles? 3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes? 4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.

15 Mål / evaluering av samvalg? kunnskap om fordeler og ulemper anger ift valget informerte valg realistiske forventninger samvalg valg i tråd med egne preferanser livskvalitet bruk av legemiddel antall invasive inngrep grad av pasient involvering

16 Mål / evaluering av samvalg? kunnskap om fordeler og ulemper anger ift valget informerte valg realistiske forventninger samvalg valg i tråd med egne preferanser livskvalitet bruk av legemiddel antall invasive inngrep grad av pasient involvering KVALITET PÅ KOMMUNIKASJON

17 Mål / evaluering av samvalg? anger ift valget kunnskap om fordeler og ulemper informerte valg KVALITET PÅ BESLUTNINGEN realistiske forventninger samvalg valg i tråd med egne preferanser livskvalitet bruk av legemiddel antall invasive inngrep graden av pasient involvering KVALITET PÅ KOMMUNIKASJON

18 Mål / evaluering av samvalg? kunnskap om fordeler og ulemper Å LEVE MED VALGET anger ift valget informerte valg KVALITET PÅ BESLUTNINGEN realistiske forventninger samvalg valg i tråd med egne preferanser livskvalitet bruk av legemiddel antall invasive inngrep graden av pasient involvering KVALITET PÅ KOMMUNIKASJON

19 Mål / evaluering av samvalg? kunnskap om fordeler og ulemper Å LEVE MED VALGET anger ift valget informerte valg KVALITET PÅ BESLUTNINGEN realistiske forventninger samvalg valg i tråd med egne preferanser HELSEUTFALL livskvalitet bruk av legemiddel antall invasive inngrep graden av pasient involvering KVALITET PÅ KOMMUNIKASJON

20 Måle-instrumenter for SDM Spørreskjema SWDS Satisfaction With Decision Scale Holmes-Rovner 1996 Messen von Patientenbeteiligung DCS Decisional Conflict Scale O Connor 1995 PICS Perceived Involvement in Care Scale Lermann 1990 SDM-Q-9 Shared Decision-Making Questionnaire Kriston 2010 SPNCD Scale on Participation in Nursing Care Decisions Smoliner 2009 MAPPIN SDM Multifocal APProach to the shareing IN SDM Kasper 2012 Observatør instrumenter RPDMS Rochester Participatory Decision Making Scale Shields 2005 OPTION Observing Involvment Scale Elwyn 2005 MAPPIN SDM Multifocal APProach to the sharing IN SDM Kasper 2012 Dyadiske måleenheter OPTION Observing Involvment Scale Melbourne 2011 DCS Decisional Conflict Scale Légaré 2012 SDM-Q Shared Decision-Making Questionnaire Scholl 2012 MAPPIN SDM Multifocal APProach to the sharing IN SDM Kasper 2012 Kompound koeffisienter SDM MASS SDM Meeting its concept s ASSumptions Geiger-Kasper 2012

21 MAPPIN SDM the Multifocal APProach to the sharing IN Shared Decision Making MAPPIN SDM elementer 1 Definisjon problem 2 SDM kjernebudskap 3 Muligheter (struktur) 4 Muligheter (innhold) 5 Muligheter (informasjonskvalitet) 6 Refleksjon 7 Beslutning 8 Avtaler 9 Kommunikasjonstilnærminger 10 Forståelse pasient 11 Forståelse lege Inventar avdekker flere perspektiver (pasient,lege, dyade) Validert Kompound koeffisient SDM mass Brukt som endepunkt i RCT Finnes i fem språk Ny validert norsk versjon

22 Agenda 1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM)? 2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles? 3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes? 4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.

23 Strategier som støtter samvalg support health professionals patients structural Before clinical consultations guidelines quest lists patient guidlines decision aids decision coach system design: procedures e.g. pat. pathways during clinical consultations guidelines encounter tools decision aids decision coach system design: settings e.g. MDT e.g. decision nurse independent of particular consultations training training critic. health literacy availability of evidence based patient information

24 Strategier som støtter samvalg support health professionals patients structural Before clinical consultations guidelines quest lists patient guidlines decision aids decision coach system design: procedures e.g. pat. pathways during clinical consultations guidelines encounter tools decision aids decision coach system design: settings e.g. MDT e.g. decision nurse independent of particular consultations training training critic. health literacy availability of evidence based patient information

25 Tradisjonell tilnærming Bekymringer Lege- samtale Diagnose, Informasjon, alternativer, informasjon, avveiing, konsolidering, beslutning avtaler Behandling Tap av kontroll Beslutningsprosess maximalt komprimert

26 Decision nurse-model Bekymringer Diagnose Diagnose, informasjon Optioner Informasjon Avveiing Konsolidering Preferanser Legesamtale Decision- Nursesamtale Legesamtale Behandling beslutningsprosess fraksjonert beslutning elaborasjon mer sannsynlig

27 Agenda 1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM)? 2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles? 3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes? 4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42 strategier som støtter samvalgsprosesser support health professionals patients structural Before clinical consultations guidelines quest lists patient guidlines decision aids decision coach system design: procedures e.g. pat. pathways during clinical consultations guidelines encounter tools decision aids decision coach system design: settings e.g. MDT e.g. decision nurse independent of particular consultations training training critic. health literacy availability of evidence based patient information

43 strategier som støtter samvalgsprosesser support health professionals patients structural Before clinical consultations guidelines quest lists patient guidlines decision aids decision coach system design: procedures e.g. pat. pathways during clinical consultations guidelines encounter tools decision aids decision coach system design: settings e.g. MDT e.g. decision nurse independent of particular consultations training training critic. health literacy availability of evidence based patient information

44 Nødvendige komponenter i utviklingen Teoribasert didaktikk Brukermedvirkning Strategi for implementering Medvirkning medisinsk miljø Strategi for evaluering Operasjonaliserte endepunkter Innhold: evidensbasert Tilnærming: evidensbasert

45 Forestill dere et nytt behandlingstilbud Ønsker dere samvalg? nytteverdi til pasienter overbevist ingen uønskede bivirkninger ønsket av politikerne anbefalt av rettningslinjer etterspurt ved pasientene billig enkelt å opplære

46 TAKK FOR OPPMERSOMHETEN

47 Didaktikk Blant dem er det viktigste å: Formiddle relevante informasjon Forenkle Utfordringen avveiinger ogå refelksjon få pasientene komme seg løs fra gammle vaner: Støtte stikkord: pasientens Legenkommunikasjons vet best evner Motivere pasienter å være med i beslutningen UNN HF

48 TEORIE BASERT TILNÆRMING Theory of Planned Behavior (Ajzen 1991) Innstilling Forventninger om resultatene av samvalg Subjectiv sosial norm Forventninger om hva andre tenker om samvalg Intensjon Atferd/ samvalg Troen på egen kontroll Forventninger om egen mestring av samvalg UNN HF

49 Hvilke barrierer finnes i brukergruppen? I vedrørende kliniske miljøer (for hvert beslutningsstøtteverktøy) Fokusgrupper med hesepersonell Tilstedværende observasjon av pasienter UNN HF

50 Funn av barierene 32 typer barierer in 8 kategorier Realisering av valget Innstilling Manglende informasjon eller evnen å forstå Forventninger om resultatene Feil eller av ufullstendig samvalg forståelse av samvalg Manglende tiltro I positive resultater av samvalg Subjectiv sosial norm For sterk Forventninger sosial orienteering om hva andre Manglende tenker mulighet om samvalgfor sosial orienteering Theory of Planned Behavior (Ajzen 1991) Intensjon Atferd/ samvalg Forventning av tap av control i.f.t. behandling Manglende tiltro in egene kommunikasjons evner Troen på egen kontroll Forventninger om egen mestring av samvalg UNN HF

51 Konsept: narrative = patient stories Bruk av film som viser Autentiske pasienter Som reflekterer om sin egen beslutningsprosess Uten å snakke om hviket valg de endelig hadde tatt UNN HF