Hvordan forene erfaring, pasientpreferanser og forskning? Hvilke verktøy finnes som kan fremme kunnskapsbasert praksis?

Transkript

1 Kunnskapsbasert helsetjeneste Empiri, empati og evidence 4. mai 2006 Hvordan forene erfaring, pasientpreferanser og forskning? Hvilke verktøy finnes som kan fremme kunnskapsbasert praksis? John-Arne Røttingen og Gro Jamtvedt Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

2 Kunnskapssenteret Etablert Samling av Senter for medisinsk metodevurdering (SMM), HELTEF og Divisjon for kunnskapshåndtering Selvstendig og faglig uavhengig institusjon med 90 ansatte Organisert som et forvaltningsorgan Ingen myndighetsoppgaver og ingen beslutningsmakt Underlagt Sosial- og helsedirektoratet, større avstand fra Helse- og omsorgsdepartementet Kan ikke instrueres i faglige spørsmål Uavhengig av myndigheter, profesjoner og industri 2

3 Kunnskapssenterets virksomhetsidé Kunnskapssenteret skal medvirke til at forskningsbasert kunnskap bidrar til gode beslutninger på overordnet nivå og i praksis i helsetjenesten Gode beslutninger skal gi god kvalitet 3

4 Kunnskapshåndtering og Monitorering 4

5 Kunnskapshåndtering og Monitorering 5

6 Kunnskapshåndtering og Monitorering 6

7 Kunnskapshåndtering og Monitorering 7

8 Kunnskapshåndtering og Monitorering 8

9 Kunnskapsbasert praksis 9

10 Kunnskapsbasert praksis 10

11 Kunnskapsbasert praksis 11

12 Kunnskapsbasert praksis 12

13 Kunnskapsbasert praksis 13

14 Beslutninger 14

15 Beslutninger 15

16 Visjon God kunnskap former helsetjenesten 16

17 Å forene erfaring, pasientpreferanser og forskning 17

18 Kunnskapsbasert praksis Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning 18

19 Mange har stilt oss følgende spørsmål... Er Kunnskapsbasert praksis det samme som Evidence-Based Medicine og Evidence-Based Practice?... 19

20 Evidence Evidence is knowledge produced by research; it needs to be linked to the knowledge produced from data analysis, sometimes called statistics, and knowledge from the experience of clinicians and patients. Gray M. Best current evidence strategy. NHS

21 Forskningsbasert kunnskap (evidence) skal blant annet bidra til: At vi forstår bedre At vi kan vite mer om hva som virker 21

22 Kunnskapsbasert praksis Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning 22

23 Kunnskapsbasert praksis Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning 23

24 Kunnskapsbasert praksis, hvordan forene.. Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning 24

25 Kunnskapsbasert praksis Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning 25

26 Evidence-Based definisjoner The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research Sackett 2001 Evidence based nursing is the process by which nurses make clinical decisions using the best available research evidence, their clinical expertise and patient preferences, in the context of available resources DiCenso A. Evidence Based Nursing 1998; 1:

27 Kunnskapsbasert praksis, hvordan forene.. Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning 27

28 Erfaringsbasert kunnskap praksiskunnskap utvikles i praksis via refleksive prosesser der praktikere lærer fra erfaring Higgs 2003 clinical expertise can be seen as the ability to integrate research evidence and patients circumstances and preferences to help patients arrive at optimal descision 28 Guyatt 2004

29 Kunnskapsbasert praksis Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning 29

30 Evidence-Based Practice en ny definisjon! EBP requires that decisions about health care are based on the best available, current, valid and relevant evidence. These decisions should be made by those receiving care, informed by the tacit and explicit knowledge of those providing care, within thecontextofavailableresources Sicily statement on Evidence-Based Practice,

31 Evidence-Based Practice en ny definisjon! EBP requires that decisions about health care are based on the best available, current, valid and relevant evidence. These decisions should be made by those receiving care, informed by the tacit and explicit knowledge of those providing care, within the context of available resources Sicily statement on Evidence-Based Practice,

32 Evidence-Based Practice EBP requires that decisions about health care are based on the best available, current, valid and relevant evidence. These decisions should be made by those receiving care, informed by the tacit and explicit knowledge of those providing care, within the context of available resources Sicily statement on evidence-based practice,

33 Evidence-Based Practice EBP requires that decisions about health care are based on the best available, current, valid and relevant evidence. These decisions should be made by those receiving care, informed by the tacit and explicit knowledge of those providing care, within the context of available resources Sicily statement on evidence-based practice,

34 34

35 Snu deg mot naboen.. fortell naboen din hvilken blomst vi akkurat så foreslå hvor stor andel av norske pasienter du tror vil være med, eller bidra når helsevesenet skal ta beslutninger om behandling mm som angår dem 35

36 Responses to BMJ questionnaire on consultation styles 850 respondents Doctor decides Doctor and patient together Patient decides As a patient, which consulting style do you prefer? 7% 87% 6% Which consulting style predominates today? 60% 35% 5% Which consulting style do you think will predominate in 10 years time? 9% 65% 26%

37 Evidence-based utvikling... Evidence based medicine Evidence based practice Evidence informed patient choise Velinformert beslutning (Informed decision) Delt beslutning (Shared decision) 37

38 Evidence-informed patient choice Evidence-informed patient choice involves providing people with research-based information about the effectiveness of healthcare options and promoting their involvement in decisions about their treatment Entwistle, Int J Technol Assess Health Care

39 Informed shared decision-making 1. Review the patient s preferences for information and preferred role in decision making 2. Identify choices and evaluate research evidence in relation to the individual patient 3. Present (or direct to) evidence. Help patient assess impact of alternative decisions vis-à-vis her values and lifestyles. 4. Negotiate a decision in partnership and agree upon an action plan Towle and Godolphin

40 Kunnskapsbasert praksis informerte beslutninger Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning 40

41 Kunnskapsbasert praksis innebærer å.. Formulerer et godt spørsmål Finne forskningsbasert kunnskap Kritisk vurdere kunnskapen Integrere gyldig og anvendbar forskningsbasert kunnskap med erfaringsbasert kunnskap og brukerens preferanser og sette ut i praksis Evaluerer egen praksis 41

42 Sette ut i praksis Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne og identifisere informasjonsbehov Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen opp mot erfaring, verdier og preferanser Søke etter litteratur - lete! 42 Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap

43 43

44 Hvilke verktøy finnes som kan fremme kunnskapsbasert praksis? 44

45 45

46 Kunnskapsbasert praksis Utfordringene For den enkelte (i praksis) klinikeren For oss alle (overordnet nivå) systemet 46

47 Hva er utfordringene for klinikeren? Informasjonsflom kunnskapsoverflod Manglende forskning = kunnskapshull Dårlige rammevilkår (økonomi, IKT) Manglende tid, stort produksjonskrav Manglende kunnskap om kunnskapshåndtering forskningsmetode, søk, kritisk vurdering Ingen kunnskapskultur på arbeidsplassen Manglende faglig nettverk 47

48 Hva er utfordringene for systemet? Informasjon om det som gjøres (monitorering) Bevissthet om at forskningsbasert kunnskap er nødvendig og bør brukes (kulturell utfordring) Klinikeren ønsker klare, raske svar Mer og bedre forskning, spec tiltaksforskning/evalueringer (kliniske studier) Forskningen må ryddes i = systematiske kunnskapsoppsummeringer Forskning og oppsummert forskning må gjøres tilgjengelig 48

49 ...og bedre skal det bli! Tjenester av god kvalitet er virkningsfulle er trygge involverer brukere og gir dem innflytelse er samordnet og preget av kontinuitet utnytter ressursene på en god måte er tilgjengelige og rettferdig fordelt Styrke brukeren Styrke utøveren Forbedre ledelse og organisasjon Styrke forbedringskunnskapens plass i utdanninger Følge med i og evaluere tjenestene Handlingplan Handlingplan Handlingplan Handlingplan Handlingplan 49 Og bedre skal det bli. Nasjonal strategi for kvalitet i sosial- og helsetjenesten, Sosial- og helsedirektoratet 2004

50 ...og bedre skal det bli! Tjenester av god kvalitet er virkningsfulle er trygge involverer brukere og gir dem innflytelse er samordnet og preget av kontinuitet utnytter ressursene på en god måte er tilgjengelige og rettferdig fordelt Styrke brukeren Styrke utøveren Forbedre ledelse og organisasjon Styrke forbedringskunnskapens plass i utdanninger Følge med i og evaluere tjenestene Handlingplan Handlingplan Handlingplan Handlingplan Handlingplan 50 Og bedre skal det bli. Nasjonal strategi for kvalitet i sosial- og helsetjenesten, Sosial- og helsedirektoratet 2004

51 ...og bedre skal det bli! Tjenester av god kvalitet er virkningsfulle!! er trygge involverer brukere og gir dem innflytelse er samordnet og preget av kontinuitet utnytter ressursene på en god måte er tilgjengelige og rettferdig fordelt Styrke brukeren Styrke utøveren Forbedre ledelse og organisasjon Styrke forbedringskunnskapens plass i utdanninger Følge med i og evaluere tjenestene Handlingplan Handlingplan Handlingplan Handlingplan Handlingplan 51 Og bedre skal det bli. Nasjonal strategi for kvalitet i sosial- og helsetjenesten, Sosial- og helsedirektoratet 2004

52 Virkningsfulle tiltak Det er god kvalitet når beslutninger/vedtak om behandling, forebygging, pleie og omsorg baseres på pålitelig kunnskap om effekt av tiltak. Kavlitetsstrategien, SHdir

53 ...og bedre skal det bli! Tjenester av god kvalitet er virkningsfulle er trygge involverer brukere og gir dem innflytelse er samordnet og preget av kontinuitet utnytter ressursene på en god måte er tilgjengelige og rettferdig fordelt Styrke brukeren Styrke utøveren Forbedre ledelse og organisasjon Styrke forbedringskunnskapens plass i utdanninger Følge med i og evaluere tjenestene Handlingplan Handlingplan Handlingplan Handlingplan Handlingplan 53 Og bedre skal det bli. Nasjonal strategi for kvalitet i sosial- og helsetjenesten, Sosial- og helsedirektoratet 2004

54 Bygge kompetanse i kunnskapshåndtering 54

55 Sette ut i praksis Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne og identifisere informasjonsbehov Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen opp mot erfaring, verdier og preferanser Søke etter litteratur - lete! 55 Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap

56 Kunnskapssenterets rolle i undervisning av Kunnskapsbasert praksis Undervise underviserne UoH-sektor Bidra i studie/fagplanarbeid Utvikle verktøy og undervisningsmateriell Undervise Sosial- og helsedirektoratet og annen forvaltning Årlig workshop for bred målgruppe Begrenset undervisning i grunn,- etter og videreutdanning 56

57 57

58 58

59 Lærebøker og annet materiell 59

60 60

61 61

62 62

63 63

64 Faglige retningslinjer Systematisk utviklede råd og konklusjoner for å hjelpe helsearbeider og pasient til å velge passende/hensiktsmessig behandling for en definert klinisk problemstilling Retningslinjer for retningslinjer, Statens helsetilsyn recommendations by NICE on the appropriate treatment and care of people with specific diseases and conditions within the NHS. They are based on the best available evidence. Guidelines help health professionals in their work, but they do not replace their knowledge and skills. Gray M. Best current evidence strategy. NHS

65 Retningslinje for svangerskapsomsorgen 65

66 66

67 Beslutningsstøtteverktøy for klinikere 67

68 Påminnere på skjerm 68

69 Beslutningsstøtte verktøy for pasienter 69

70 70

71 71

72 Beslutningsstøtte verktøy for pasienter Decision aids can help people take an active role in making informed decisions about healthcare options Making a decision about the best option to manage health can be difficult. Getting information on the options and the possible benefits and harms in the form of decision aids may help. Decision aids, such as pamphlets and videos that describe options, are designed to help people understand the options, consider the personal importance of possible benefits and harms, and participate in decision making. The review of trials found that decision aids improve people's knowledge of the options, create realistic expectations of their benefits and harms, reduce difficulty with decision making, and increase participation in the process. They did not seem to have an effect on satisfaction with decision making or anxiety. More research is needed. O'Connor AM et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. 72

73 Beslutningsstøtte verktøy for pasienter Decision aids can help people take an active role in making informed decisions about healthcare options Making a decision about the best option to manage health can be difficult. Getting information on the options and the possible benefits and harms in the form of decision aids may help. Decision aids, such as pamphlets and videos that describe options, are designed to help people understand the options, consider the personal importance of possible benefits and harms, and participate in decision making. The review of trials found that decision aids improve people's knowledge of the options, create realistic expectations of their benefits and harms, reduce difficulty with decision making, and increase participation in the process. They did not seem to have an effect on satisfaction with decision making or anxiety. More research is needed. O'Connor AM et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. 73

74 74

75 75

76 76

77 Senter for kunnskapsbasert praksis som pådrivere 77

78 78

79 79

80 80

81 81

82 Forskningsbasert kunnskap lettere tilgjengelig 82

83 83

84 Informasjonsoverflod men vi finner ikke det vi har behov for 84

85 Visjon Ett nettsted som gir.. alt helsepersonell.. fri tilgang til.. relevant og pålitelig informasjon som kan.. bidra til informerte beslutninger om forebygging, behandling og organisering 85

86 86

87 87

88 88

89 89

90 90

91 91

92 92

93 93

94 94

95 95

96 Tidsskrifter BMJ.com, Clinical Evidence, Best treatments og tre EBM tidsskrifter (Evidence Based Medicine, Evidence Based Nursing og Evidence Based Mental Health). Tidsskrifter fra ProQuest (fulltekst tilgang til 1064 tidsskrifter inkludert blant annet The Lancet, N Engl J Med (90 dg embargo))..flere tidsskrifter underveis 96

97 97

98 98

99 99

100 100

101 En kunnskapsstrategi for helsetjenesten? Holder det ikke med forskningsstrategier kvalitetsstrategier Forskningsstrategi svarer på hva bør vi forske på gitt kunnskapsbehov (relevans) hvor vi kan gjøre god forskning (kvalitet) Kvalitetsstrategi svarer på hvordan kan tjenestene gjøres bedre gitt eksisterende kunnskap 101

102 Kunnskap er fellesnevneren Forskningsstrategi Kvalitetsstrategi Kunnskapsstrategi 102

103 Kunnskapshåndtering (ikke kunnskapsledelse) = knowledge management Knowledge Management is the explicit and systematic management of vital knowledge -and its associated processes of creation, organization, diffusion, use and exploitation Handler om hvordan kunnskap skapes (forskning og innovasjon) organiseres og systematiseres (kunnskapsoppsummeringer) formidles og gjøres tilgjengelig etterspørres og brukes i beslutningsprosesser 103

104 Skisse til en kunnskapsstrategi Beslutninger Grunnleggende forskning kunnskapshåndtering Implementeringsprogram kunnskapsoppsummering Systematisert kunnskap Innovasjon Kunnskapsbase kunnskapsbehov HTA program behov for ny kunnskap Evalueringer (kliniske studier) 104

105 Kontinuerlig kvalitetsforbedring 105 Basert på Context Utviklingssløyfe

106 Mange arbeider slik (sterkt handlingsorientert) 106

107 Vi ønsker å bidra til kvalitetsutvikling

108 ...ved å tilby produkter og tjenester her 108

109 109