Kunnskapsesenterets nye PPT-mal

Transkript

1 Implemententering av retningslinjer for lindrende behandling: Omsider KLoK i praksis? Per Olav Vandvik, HSØ Lindrende Januar 2016 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Implementering av retningslinjer for lindrende behandling: Hva kan vi lære av LCP? 1/22/ Meny for de neste 45 minutter Kunnskapsbaserte retningslinjer Troverdige svar på kliniske spørsmål Nye standarder, systemer og verktøy Ny generasjon digitale verktøy for kunnskapsstøtte for deg og dine pasienter Implementering retningslinjer Utfordringer gjenstår KLoK i praksis? Trenger vi et digitalt økosystem for mer troverdig kunnskap i praksis? Prednisolon-kur for pneumoni? Jon, 67, sjåfør, glad i jakt, rakfisk.. 3 sykdommer, 6 medisiner Innlagt med pneumokokk-pnemoni Sengeliggende, medtatt, iv. antibiotika Etter visitten spør nytilsatt LIS: Steroid-kur for Jon? Overlegen: Hmmm Klinisk spørsmål: Steroider ved pneumoni? 1/22/ /22/ Kunnskapsbasert praksis Beste tilgjengelige forskningsbasert kunnskap Kontekst Kunnskapsbasert praksis Bruker-kunnskap, erfaringer, verdier og preferanser Relevant erfaringsbasert kunnskap og klinisk ekspertise January 22, Fra kliniske spørsmål til troverdige svar, hva nå? Steroider Sette ut i praksis, evaluere Vurdere kunnskapen opp Anvend mot anbefalingen erfaring, balansert verdier på og den enkelte preferanser pasient ved pneumoni? Er Kritisk dette en vurdere troverdig forskningsbasert retningslinje? kunnskap Formulere spørsmål Søke etter etter anbefalinger I litteratur kunnskapsbaserte - lete! retningslinjer January 22,

2 Verden går fremover (og kunnskapsbasert praksis har kommet langt ;-) Hvor gode er vi til å besvare kliniske spørsmål? 1/22/ /22/ Pasientsikkerhet, kvalitet, og elefanten i rommet Formulering av presist spørsmål (PICO) Patient Intervention Control Outcome Steroider ved pneumoni..? January 22, January 22, Klar for et pyramidesøk i Helsebiblioteket? Pyramideklatring: start på toppen 1/22/ /22/

3 Kunnskapsgrunnlaget på plass? Gjør retningslinjer mer nytte enn skade? 1/22/ /22/ Pålitelige faglige retningslinjer: Ny definisjon, gode standarder og systemer Trustworthy guidelines Bred konsensus Clinical Practice Guidelines are statements that include recommendations intended to optimize patient care. They are informed by a systematic review of evidence and an assessment of the benefits and harms of alternative care options 15 1/22/ Tenk deg at du fant en troverdig retningslinje, men P I C O Outcome Critica l Outcome Critica l Outcome Important Outcome Systematic review Not Guideline development Formulate recommendations: For or against (direction) Strong or weak/conditional (strength) By considering: Quality of evidence Balance benefits/harms Values and preferences Revise if necessary by considering: Resource use (cost) Summary of findings & estimate of effect for each outcome High Moderate Low Very low Grade overall quality of evidence across outcomes We recommend using We suggest using We recommend against using We suggest against using Illustration from Holger Schunemann and Yngve Falck Ytter Are these guidelines Available, useful and understandable for clinicians? Suited for integration into EMRs, EBM textbooks and adaptation? Sufficiently up to date? Facilitating shared decisions? 2010: No available tools We need 1/22/2016 3

4 Interesse-erklæring Guideline panel using MAGICapp New evidence Dynamic updating Guideline authoring and publication platform (MAGICapp) PICO Individual studies Descriptive tables Evidence profiles Recommendations Key information Rationale Database structured and tagged content Multilayered formats for all devices Decision aids for patients and clinicians Integrated in the EMR Adaptation National/ local or EBM Textbooks MAGIC with DECIDE 1/22/ Tromboseprofylakse for Jon? Verden går fremover: Lyst på litt GIN Nordic? 1/22/ /22/ Integrering av retningslinjer i EPJ SHARE IT: Nye verktøy for deg og dine pasienter 1/22/ /22/

5 SHARE IT verktøy for lungekreft Fra kliniske spørsmål til troverdige svar, hva nå? Steroider Sette Endre praksis ut i på praksis, Lovisenberg? evaluere ved pneumoni? Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen opp Anvend mot anbefalingen erfaring, balansert verdier på og den enkelte preferanser pasient Søke etter etter anbefalinger I litteratur kunnskapsbaserte - lete! retningslinjer 1/22/ Anbefaling Kritisk vurdere i UpToDate forskningsbasert foreslår steroider.. kunnskap January 22, Implementering av retningslinjer og kunnskap i praksis Svære utfordringer gjenstår 1/22/ /22/ KLoK i praksis: Integrering kunnskapsbasert praksis, kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet Gode modeller og verktøy for kvalitetsforbedring - Mål - Målinger - Tiltak Gjennomføring av prosjekt med Demings sirkel (PDSA/ PUKK sirkel) 1/22/

6 The Digital and Trustworthy Evidence Ecosystem: E-health solutions for increased value and reduced waste in health care Prednisolon-kur ved lungebetennelse: Dag 3o: Systematisk oversikt innsendt til publisering 11 August 2015: Systematisk oversikt og anbefaling publisert Anbefaling kan integreres i EPJ, hva venter vi på? Implementert mars 2015? 600 liv spart i Norge? Topic: Digital health services, knowledge translation, EBM 19 Januar 2015: RCT i Lancet Startskudd går i økosystemet Vi kan vise pasienter fordeler og ulemper, hva venter vi på? Dokumentere endring i praksis, direkte i EPJ, i helseregistre Hva venter vi på? 1/22/ Meniscus surgery: No more waste in Norway? Spørsmål? November 2014 Systematic review published January 2013: RCT in NEJM March 2015 ad hoc: Strong rec against surgery Barriers: - Surgeons? -Funding (DRG) - Silos of people - No explicit links Reducing Document change in practice, waste? repeat quality measurement. If implemented What are we waiting for? November 2014? 100 mill Euros 1/22/ saved by now Troverdige retningslinjer Nye standarder, systemer, verktøy Dele beste kunnskap med pasientene for gode beslutninger Implementering og forbedring Store utfordringer gjenstår Implementering avgjørende Integrering nødvendig, i et digitalt økosystem av troverdig kunnskap? 1/22/