Samvalg og samvalgsverktøy Brukermedvirkning på individnivå

Transkript

1 Samvalg og samvalgsverktøy Brukermedvirkning på individnivå Øystein Eiring, spes. psykiatri, PhDc, fagsjef Sykehuset Innlandet, Leder Regionsfunksjon kunnskapsstøtte, Helse Sør-Øst

2 Ann-Toril Hytten 47 år Bipolar lidelse type I Illustrasjonsfoto og lisens: istockphoto

3 Ann-Toril Hytten 47 år Bipolar lidelse type I Hva er best langtidsbehandling for meg? Illustrasjonsfoto og lisens: istockphoto

4 Kunnskapsbasert praksis Sette ut i praksis Kvinne, 47 år Langtidsbehandling Bipolar lidelse Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen opp mot erfaring, verdier og preferanser Søke etter litteratur - lete! Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap March 13,

5 Ann-Toril Hytten 47 år Bipolar lidelse type I Illustrasjonsfoto og lisens: istockphoto

6 Jo høyere opp Desto mer Pålitelig Relevant Lettlest Ann-Toril Hytten 47 år Bipolar lidelse type I Illustrasjonsfoto og lisens: istockphoto

7 Jo høyere opp Desto mer Pålitelig Relevant Lettlest Oppsummert kunnskap 20 millioner studier i én database Ann-Toril Hytten 47 år Bipolar lidelse type I Illustrasjonsfoto og lisens: istockphoto

8 NETTVERKS META-ANALYSER

9

10

11

12

13 1. Miura T, Noma H, Furukawa TA, Mitsuyasu H, Tanaka S, Stockton S, et al. Comparative efficacy and tolerability of pharmacological treatments in the maintenance treatment of bipolar disorder : a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry [Internet]. Elsevier Ltd; 2014;0366(14):1 9. Available from:

14 Oppsummert 17 alternativer Akutte, maniske/blandede og depressive episoder Bivirkninger/tolerabilitet 33 randomiserte, kontrollerte forsøk 6846 pasienter

15 Direkte og indirekte sammenlignet

16 Oppsummert: unngå tilbakefall Unngå mani og blandet Ingen medisiner 72,3 74 Litium 84,2 84,1 Lamotrigin 75,1 82,1 Litium+valproat 88,4 81,8 Olanzapin 90,6 79,2 Quetiapin 83,1 87,5 Risperidon depot 88,4 65,7 Valproat 81,7 79,7 Imipramin 63,7 81 Litium + imipramin 78,4 86 Aripiprazol + valproat 85 93,2 Aripiprazol + oxcarbazepin 89,8 92,7 Aripiprazol + lamotrigin 85,6 85,4 Aripiprazol 85,9 76,3 Carbamazepin 54 32,7 Paliperidon 83,4 65,7 Fluoxetin na 73,5 Valproat + lamotrigin 52,1 42,8 Unngå depresjon

17 Prosentandel som får tilbakefall til depresjon eller mani innen 1,5 år når siste episode var depressiv Hvilket råd vil du gi? Unngå mani og blandet Ingen medisiner 72,3 74 Litium 84,2 84,1 Lamotrigin 75,1 82,1 Litium+valproat 88,4 81,8 Olanzapin 90,6 79,2 Quetiapin 83,1 87,5 Risperidon depot 88,4 65,7 Valproat 81,7 79,7 Imipramin 63,7 81 Litium + imipramin 78,4 86 Aripiprazol + valproat 85 93,2 Unngå depresjon Hva anbefaler du? Aripiprazol + oxcarbazepin 89,8 92,7 Aripiprazol + lamotrigin 85,6 85,4 Aripiprazol 85,9 76,3 Carbamazepin 54 32,7 Paliperidon 83,4 65,7 Fluoxetin na 73,5 Valproat + lamotrigin 52,1 42,8 Ann-Toril: Sikker diagnose Siste episode depressiv

18 Skal legen virkelig gi et råd?

19 Råd og anbefalinger er den paternalistiske modellen Prosent som får tilbakefall til depresjon eller mani når siste episode var depressiv Alternativer: Kunde-modellen Samvalg (shared decision-making)

20 De fleste pasienter ønsker å ta beslutninger sammen med helsepersonell Pasienter som ønsker samvalgsmodellen: 50 prosent før prosent etter Chewning, Betty, et al. "Patient preferences for shared decisions: A systematic review." Patient education and counseling 86(1) 2012: 9-18.

21 Og hun? 50 prosent før prosent etter Vil gjerne delta men ikke for mange tekniske detaljer Chewning, Betty, et al. "Patient preferences for shared decisions: A systematic review." Patient education and counseling 86(1) 2012: 9-18.

22 en tilnærming der helsepersonell og pasient deler den beste, tilgjengelige kunnskap når beslutninger skal tas, og der pasienten støttes i å vurdere ulike alternativer, for å kunne gjennomføre et informert valg Samvalg:

23 Godtar hun Er alle alternativer viktige for henne med? alternativene? Unngå mani og blandet Ingen medisiner 72,3 74 Litium 84,2 84,1 Lamotrigin 75,1 82,1 Litium+valproat 88,4 81,8 Olanzapin 90,6 79,2 Quetiapin 83,1 87,5 Risperidon depot 88,4 65,7 Valproat 81,7 79,7 Imipramin 63,7 81 Litium + imipramin 78,4 86 Aripiprazol + valproat 85 93,2 Aripiprazol + oxcarbazepin 89,8 92,7 Aripiprazol + lamotrigin 85,6 85,4 Aripiprazol 85,9 76,3 Carbamazepin 54 32,7 Paliperidon 83,4 65,7 Fluoxetin na 73,5 Valproat + lamotrigin 52,1 42,8 Unngå depresjon

24 Det fins over 40 anbefalte langtids behandlinger Nasjonal fagleg retningsline for utgreiing og behandling av bipolare lidingar 2012, Legemiddelverket, UpToDate, BMJ Best Practice, NICE, CANMAT, FDA, Clinical Evidence

25 Og hun? Hvilke velger dere å se på? De klinikerne kan noe om De det er forsket på De som er enklest å bruke De som er med i retningslinjer Alternativ medisin Nasjonal fagleg retningsline for utgreiing og behandling av bipolare lidingar 2012, Legemiddelverket, UpToDate, BMJ Best Practice, NICE, CANMAT, FDA, Clinical Evidence

26 Er manier og depresjoner de kriterier hun er mest opptatt av? Unngå mani og blandet Ingen medisiner 72,3 74 Litium 84,2 84,1 Lamotrigin 75,1 82,1 Litium+valproat 88,4 81,8 Olanzapin 90,6 79,2 Quetiapin 83,1 87,5 Risperidon depot 88,4 65,7 Valproat 81,7 79,7 Imipramin 63,7 81 Litium + imipramin 78,4 86 Aripiprazol + valproat 85 93,2 Aripiprazol + oxcarbazepin 89,8 92,7 Aripiprazol + lamotrigin 85,6 85,4 Aripiprazol 85,9 76,3 Carbamazepin 54 32,7 Paliperidon 83,4 65,7 Fluoxetin na 73,5 Valproat + lamotrigin 52,1 42,8 Unngå depresjon

27 Et enkelt søk gir 15 kriterier pasienter er opptatt av Behandlingsbyrde Bivirkninger Fungering i dagliglivet Symptomer mellom episoder Livskvalitet Forebygge rusmisbruk Selvmordsrisiko Total dødelighet Eksempel: Revicki D a, Hanlon J, Martin S, Gyulai L, Nassir Ghaemi S, Lynch F, et al. Patient-based utilities for bipolar disorder-related health states. Journal of affective disorders 2005 Aug;87(2-3):

28 Og hun? Behandlingsbyrde Bivirkninger Fungering i dagliglivet Symptomer mellom episoder Livskvalitet Forebygge rusmisbruk Selvmordsrisiko Total dødelighet Evnen til å male Eksempel: Revicki D a, Hanlon J, Martin S, Gyulai L, Nassir Ghaemi S, Lynch F, et al. Patient-based utilities for bipolar disorder-related health states. Journal of affective disorders 2005 Aug;87(2-3):

29 Hvordan vet du at de valgte kriteriene er like viktige for henne? Unngå mani og blandet Ingen medisiner 72,3 74 Litium 84,2 84,1 Lamotrigin 75,1 82,1 Litium+valproat 88,4 81,8 Olanzapin 90,6 79,2 Quetiapin 83,1 87,5 Risperidon depot 88,4 65,7 Valproat 81,7 79,7 Imipramin 63,7 81 Litium + imipramin 78,4 86 Aripiprazol + valproat 85 93,2 Aripiprazol + oxcarbazepin 89,8 92,7 Aripiprazol + lamotrigin 85,6 85,4 Aripiprazol 85,9 76,3 Carbamazepin 54 32,7 Paliperidon 83,4 65,7 Fluoxetin na 73,5 Valproat + lamotrigin 52,1 42,8 Unngå depresjon

30 Eksempel: Pasienter med bipolar vurderer vektøkning som tre ganger verre enn alvorlige bivirkninger Johnson FR, Özdemir S, Manjunath R, Hauber AB, Burch SP, Thompson TR. Factors That Affect Adherence to Bipolar Disorder Treatments. Medical Care. 2007;45(6):

31 Å reise ofte til kontroller mye verre enn lette manier Og hun?

32 Unngå mani og blandet Ingen medisiner 72,3 74 Unngå depresjon Litium 84,2 84,1 Lamotrigin 75,1 82,1 Litium+valproat 88,4 81,8 Fire former for preferanser Olanzapin 90,6 79,2 Quetiapin 83,1 87,5 Risperidon depot 88,4 65,7 Valproat 81,7 79,7 Imipramin 63,7 81 Litium + imipramin 78,4 86 Aripiprazol + valproat 85 93,2 Aripiprazol + oxcarbazepin 89,8 92,7 Aripiprazol + lamotrigin 85,6 85,4 Aripiprazol 85,9 76,3 Carbamazepin 54 32,7 Paliperidon 83,4 65,7 Fluoxetin na 73,5 Valproat + lamotrigin 52,1 42,8

33 Er Én samvalg form for som kommunikasjonsmodell involvering tilbudt?

34 Er alle tilgjengelige alternativer med? Unngå mani og blandet Ingen medisiner 72,3 74 Litium 84,2 84,1 Lamotrigin 75,1 82,1 Litium+valproat 88,4 81,8 Olanzapin 90,6 79,2 Quetiapin 83,1 87,5 Risperidon depot 88,4 65,7 Valproat 81,7 79,7 Imipramin 63,7 81 Litium + imipramin 78,4 86 Aripiprazol + valproat 85 93,2 Aripiprazol + oxcarbazepin 89,8 92,7 Aripiprazol + lamotrigin 85,6 85,4 Aripiprazol 85,9 76,3 Carbamazepin 54 32,7 Paliperidon 83,4 65,7 Fluoxetin na 73,5 Valproat + lamotrigin 52,1 42,8 Unngå depresjon

35 Er kriterier relevante for pasienter med? Unngå mani og blandet Ingen medisiner 72,3 74 Litium 84,2 84,1 Lamotrigin 75,1 82,1 Litium+valproat 88,4 81,8 Olanzapin 90,6 79,2 Quetiapin 83,1 87,5 Risperidon depot 88,4 65,7 Valproat 81,7 79,7 Imipramin 63,7 81 Litium + imipramin 78,4 86 Aripiprazol + valproat 85 93,2 Aripiprazol + oxcarbazepin 89,8 92,7 Aripiprazol + lamotrigin 85,6 85,4 Aripiprazol 85,9 76,3 Carbamazepin 54 32,7 Paliperidon 83,4 65,7 Fluoxetin na 73,5 Valproat + lamotrigin 52,1 42,8 Unngå depresjon

36 Kan brukere selv vekte kriteriene? Unngå mani og blandet Ingen medisiner 72,3 74 Litium 84,2 84,1 Lamotrigin 75,1 82,1 Litium+valproat 88,4 81,8 Olanzapin 90,6 79,2 Quetiapin 83,1 87,5 Risperidon depot 88,4 65,7 Valproat 81,7 79,7 Imipramin 63,7 81 Litium + imipramin 78,4 86 Aripiprazol + valproat 85 93,2 Aripiprazol + oxcarbazepin 89,8 92,7 Aripiprazol + lamotrigin 85,6 85,4 Aripiprazol 85,9 76,3 Carbamazepin 54 32,7 Paliperidon 83,4 65,7 Fluoxetin na 73,5 Valproat + lamotrigin 52,1 42,8 Unngå depresjon

37 Hva er preferanser?

38 I hvilken grad ønsker du å være involvert Hvilke alternativer skal vi se på Hvilke kriterier vil du vi skal bruke? Hvilke kriterier er viktigst?

39 Kunnskapsbasert praksis?

40 Sette ut i praksis Dagens modell Kvinne, 47 år Langtidsbehandling Bipolar lidelse Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen opp mot erfaring, verdier og preferanser Søke etter litteratur - lete! Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap March 13,

41 Person-sentrert kunnskap og praksis Sette ut i praksis Ann-Toril Hytten, Langtidsbehandling Bipolar lidelse Ann-Torils viktigste kriterier Supplere slik at alle hennes kriterier adresseres Eier i midten Ann-Torils kunnskap og erfaring Søke etter og vurdere forskning March 13,

42 Ingen kunnskap uten preferanser Ingen direkte vei fra er til bør Kunnskap uten verdier tilsier ingen praksis Fra kunnskapsbasert praksis til personfokusert kunnskap og praksis Hume D. A Treatise of Human Nature. London 1739

43 Begreper som skjuler preferanser gjenspeiler og forsterker makt Ren faglig vurdering Kunnskapsbasert praksis Brukerperspektivet Implementering Kvalitet

44 Kunnskap er makt Preferanser skjult i kunnskap og råd er enda større makt

45

46 Gå i dybden og les deg opp

47 Pasientversjon på norsk og engelsk

48 Ann-Toril Hytten 47Have år we got a shared How are weunderstanding going to checkof what the Bipolar lidelse decision is about?type I whether a new medication Does she feel able to participate? really is better? On what matters to her? For a sufficienty long time? Det er mulig! What have you used before? Did you take is as it was prescribed? How did it work? Were the effects monitored? What options are available now? What options should we avoid? What can she expect from the options?

49 To skjermer for å ta beslutninger - sammen

50