Beslutningsverktøy som en del av kliniske retningslinjer? Anja Fog Heen

Transkript

1 Beslutningsverktøy som en del av kliniske retningslinjer? Anja Fog Heen

2 Take home messages Clinicians need trustworthy guidelines to ü be easy to find, use and understand point of care ü facilitate shared decision making We have developed and implemented a new generation of guidelines in multilayered formats Ready for prime time while continuously improving them How about moving to multilayered evidence summaries? 30/10/14 2

3 Weak recommenda>ons: Shared decisions becomes key but how? We develop decision aids that ü Display benefits,harms, burdens to clinicians and pa6ents, to create discussions ü Based on best current published research evidence Research ongoing with development (user- tes>ng) op>mal presenta>on formats in consulta>ons 30/10/14 3

4 Shared Decision Making work together, a pa2ent and a clinician is a process by which have a conversa2on, partner with each other to iden>fy the best course of ac2on, the best treatment or test at this point in >me. It is a about sharing what ma;ers Clinicians share informa>on about the alterna>ves, benefits, harms Pa>ents share prior experience, goals, expecta>ons, values. Victor Montori

5 BeslutningsstøUeverktøy kan forbedre brukermedvirkning Økt kunnskap, rik>gere risikoppfatninger, >lfredshet Mindre usikkerhet omkring beslutningen og passivitet i beslutningsprosessen Men: - Blir ikke brukt i ønsket grad - Tidkrevende produksjon - OSe ikke basert på beste kunnskap (eller utdatert) à Nødvendighet å finne alterna2ve modeller à Koble beslutningsstø;everktøy 2l retningslinjer à Generisk 2lnærming= Mulighet for retningslinje- disseminering

6 Formål SHARE- IT Å utvikle et rammeverk for generisk produksjon av beslutningstøueverktøy knyuet retningslinjer utviklet med GRADE- systemet. Å designe et seu med interak>ve og >lpassede presentasjonsformater av beslutningsstøueverktøy for bruk i kliniske konsultasjoner for å forbedre brukermedvirkning. Å teste om man kan automa2sere produksjonen av slike beslutningsstøueverktøy fra digitale retningslinjer og vise dem på ulike plagormer som datamaskiner, neubreu og smart- telefoner, samt integrert i elektronisk pasientjournal.

7 Guideline panel using Electronic authoring tool GRADE GUIDELINE Database Structured and tagged content Mul2layered Guidelines in electronic formats DECID E SHARE- IT Decision aids Web + App Integra2on in the EMR Na2onal adapta2on (Norway) of interna>onal guidelines (ACCP AT9) Publica>on on electronic pla\orm

8 Møt Jon 62 år Sukkersyge Ingen faste mediciner à Hjerteflimmer Marevaniseres i påvente av elektrokonvertering som mislykkes

9 Møt Jon Jon: Jeg har hørt om noen nye medisiner. Kan jeg bruke disse, eller må jeg fortseue på Marevan? Lege: Du tenker sikkert på f.eks. Rivaroxaban (Xarelto) eller Dabigatran (Pradaxa)? Jeg er ikke helt sikker på hva som er best for deg Jon: Må jeg bruke medisiner i det hele tau? Jeg er så træt av piller

10

11 Styrken på anbefalingene Svak Mindre klart om fordelene veier opp for ulempene De fleste pasienter ville valgt intervensjonen, men ikke alle Sterk Klare fordeler med den anbefalte strategien Nær alle pasienter ville valgt intervensjonen

12 Hvorfor passer GRADE >l brukermedvirkning? Pasientrelevante u\all Strukturerte kunnskapsoppsummeringer SVAKE anbefalinger identifiserer preferanse-sensitive valg: Ø TeU balanse mellom fordeler og ulemper Ø Stor usikkerhet og variabilitet i pasienters preferanser og valg

13 Tilbake >l Jon Beslutningsstøtteverktøy 13

14 Andre nivå

15 Første nivå første mulighet for brukermedvirkning Første nivå

16

17

18

19

20

21

22 Objec2ve A Objec2ve B 5 interna2onal Review evidence mee2ngs on DA (2-3 and days) SDM Brainstorming with experts à Framework from GRADE, for DECIDE, generic SDM- DA DA à Mul2layered Designing of ini>al approach prototype - Nov 2012: McMaster Field User tes2ng Observa6ons in clinical encounters Ini2al prototype Feb 2013: Rome Evidence (GRADE/DECIDE) Summaries June 2013: Lima (ISDM) From GRADE Dec 2013: Oslo Jan 2014: Barcelona (GRADE/DECIDE) Mul6ple conference calls 15 User- Tes2ngs Study team 12 ongoing composed DA of 2 countries: clinicians, Canada guideline + Norway developers, Soon adding Spain methodologists, and US 3 major designers itera>ons and and 22 modifica>ons experts in addressing SDM issues Modified prototype Objec2ve C Implementa>on in the Magic App Final Decision Aids Stakeholders endorsement PHASE I Integra2on in Other Tools (GDT) Evalua2on in RCT & Cohort studies (EMR) PHASE II

23 Fordeler med beslutningsstøueverktøy Øker kunnskap omkring hvilke valg som finnes Føler seg bedre informert og mer klart hva som er vik>g for dem Har mer realis>ske forventninger om fordeler og ulemper ved behandling Deltar mer i beslutningstakningen Bedrer kommunikasjon mellom pasient og helsepersonell

24 it Kontakt: