Å se andre innenfra og seg selv utenfra

Transkript

1 Å se andre innenfra og seg selv utenfra Professor Finn Skårderud Gardermoen, 17. september 2012

2 Mentalisering Hva er det?

3 Personlighetsforstyrrelser, spiseforstyrrelser, rus, depresjon, angst, selvskade Grupper, individ, miljø, familie Barn, barnehager, skole, barnevern Ledelse og kollegene Idrett Osv.

4

5

6

7 Definisjoner Holding mind in mind Å være opptatt av egne og andres mentale tilstander Å se seg selv fra utsiden og andre fra innsiden Terapeutisk tilnærming, men også etisk praksis

8 Hva er mentalisering? Et nytt ord for kjente fenomener Implisitt og eksplisitt å fortolke egne og andres handlinger som meningsfulle ytringer av indre liv, eksempelvis behov, ønsker, følelser, fornuft. (Fonagy et al, 2001)

9 Yngve stod jeg for nær til å vurdere på den måten, for tankene, så mye godt man enn kan si om dem, har en stor svakhet, nemlig at de er avhengige av en viss avstand for å virke. Alt innenfor den avstanden er overlatt følelsene. Det var på grunn av mine følelser for ham at jeg begynte å holde ting tilbake. Karl Ove Knausgård, Min kamp I, s. 328

10 Å misforstå og å bli misforstått Å handle på falske antakelser skaper forvirring Å misforstå/bli misforstått utløser sterke følelser som kan føre til tilbaketrekning, fiendtlighet, avvisning, overbeskyttelse, maktmisbruk m.m.

11 Reading the mind in the eyes test (Baron- Cohen et al, 2001) overrasket sikker på noe spøker lykkelig

12 Reading the mind in the eyes test (Baron- Cohen et al, 2001) vennlig trist overrasket bekymret

13 Spøker Oppskjørtet Begjær Overbevist

14 Når er mentalisering nyttig? Når vi skal være foreldre Når vi skal trøste et barn som gråter Når vi er i konflikt Når vi skal fortelle legen om psykiske symptomer Når vi møter dem som mentaliserer dårlig Når vi skal fri Når vi står midt i omorganiseringen

15 God mentalisering Avslappet og fleksibel, ikke fastlåst i én forståelse Lekenhet og humor som engasjerer snarere enn er sårende og distansert Kan løse problemer ved å gi og ta Er nysgjerrig på andres synspunkter

16 Kommunikasjon med dine nærmeste Regulering av følelser Unngå misforståelser Andres og egen atferd blir lettere å forstå

17 Mentalisering og følelser føle klarere (Allen, 2006) følelser hjelper oss å få tingene på plass (Goldie, 2004) Og bidrar til følelsesregulering (Fonagy et al., 2002) Sinnets immunapparat

18 Begrepshistorikk Freud og hans begrep Bindung Fransk psykoanalyse om symbolisering (Lecours & Bouchard, 1997; Luquet, 1987). Autismelidelser og mind-blindness (Morton, 1989; Baron-Cohen 1995; Frith, 2003) Fonagy-tradisjonen

19 Mentaliseringsbegrepet som et møtested for samtidig teori og empiri evolusjonsbiologi neurobiologi MENTALISERING tilknytning - før og nå theory of mind

20

21

22 Å speile tristhet Ikke-markert speiling Markert speiling

23 Cogito ergo sum Jeg er, fordi du tenker på meg

24

25 Organiserte tilknytningsmønstre Hos barn har Ainsworth (1978) beskrevet tre mønstre/organiseringer basert på observasjoner i fremmedsituasjonen: A. Engstelig-unnvikende. Barnet ned(over)regulerer egne følelser og trekker seg unna. Omsorgspersonene er insensitive, viser lite følelser og lite fysisk kontakt. B. Trygt. Barnet har evne til adekvat affektregulering. Omsorgspersonene er sensitive, overstimulerer sjelden, restabiliserer eventuelle disorganiserende emosjoner hos barnet. C. Engstelig-ambivalent. Barnet tenderer mot å underregulere egne følelser for å vekke responser fra omsorgspersonene som er uforutsigbare og vekslende i sin responsivitet

26 Disorganisert tilknytning I høyrisikoutvalg ca 85% (15%)! D: desorganisert tilknytning (Main og Solomon). Klassifiseres som tillegg til ABC. Strategien fungerer ikke. Risikofaktorer: mishandling, seksuelle overgrep, foreldres manglende bearbeiding av tap (U), mødres depresjon, skremmende adferd hos foreldre.

27

28 Betydningen av foreldres mentalisering (Steele 2007) Mors mentaliseringsevner målt under svangerskapet predikerer affektreguleringen hos barnet hennes ved 10 års alder Mors mentaliseringsevner målt under svangerskapet er en god prediktor hennes 16-årings psykiske helse Mentalizing is good for you. It is even better for your children (Fonagy, 2007)

29 Mentaliseringssvikt Kontekstuell svikt Konkret forståelse Pseudomentalisering Misbruk av mentalisering

30 Reading the mind in the eyes test (Baron- Cohen et al, 2001) overrasket sikker på noe spøker lykkelig

31 Reading the mind in the eyes test (Baron- Cohen et al, 2001) vennlig trist overrasket bekymret

32 Spøker Oppskjørtet Begjær Overbevist

33 Oxytocin and Mind in the Eyes test

34 Ungdom og voksne prosesser følelser forskjellig De bruker ulike områder av hjernen til å gjenkjenne følelser. Mange ungdom hadde vansker med å tolke følelser som frykt.

35 Følelser Når de leser følelser, aktiveres amygdala hos ungdom (venstre), mens hos voksne aktiviteres frontal cortex (høyre).

36 Utviklingsstadier av det limbiske og prefrontale hjerneregioner (Casey, Jones & Hare 2008) Limbiske strukturer utvikles tidligere enn prefrontale områder hos ungdom, som fører til en ubalanse. Hos barn er begge disse systemene under utvikling, og hos voksne, er begge systemene er ferdig utviklet.

37 Hvorfor er ungdom mer sårbare? (Davey et al 2008) Forsinkelser i utvikling av prefrontal cortex sammenliknet med tidligere utviklete limbiske områder. Dette kan forklare økt risiko for utvikling av dysregulert atferd, spesielt stoffmisbruk og risikotaking hos ungdom. Forklarer ikke hvorfor økt rate av depresjon som starter i ungdomsårene og som vedvarer i voksen alder etter at prefrotnale områder er ferdigutviklet. Utvikling av prefrontal cortex kan i seg selv forklare økning i risiko for depresjon. Ettersom prefrontale områder blir mer utviklet og kan representere komplekse og distanserte sosiale mål, sårbarheter til depresjon øker når disse målene kan opleves som frustrende.

38 Hvorfor er ungdom mer sårbare? (Davey et al 2008) Forekomst i alder opprinnelsen til depresjon (blå) og stoffmisbruk (rød). Utvikling av limbiske systemet (rød) og prefrotanale cortex (blå).

39 Unges hjerneutvikling setter dem i høy risiko fra påvirkning av vanlige og forventede sosiale utfordringer på grunn av overdreven opplevelse av affekter og begrenset kapasitet til å regulere ved hjelp av oppmerksomhet og mentalisering.

40 Psychotherapy Brands TFP DBT CBT EMDR PE EFT MBT DIT CPP SIT CFP ADEP TPP ERP IPT MBCBT PCT RLX

41 My brand of psychotherapy (Jon Allen) TFP DBT EMDR CBT PE EFT MBT DIT CPP SIT POT CFP ADEP TPP ERP IPT MBCBT PCT RLX

42 Den mest grunnleggende fellesfaktoren i samtalebaserte virksomheter Allen, Bateman & Fonagy, 2008

43 Fordeler ved mentalisering Gir en modell som kan gjøre det lettere å holde ut å tåle og forstå sterke følelser Systematisk vi gjør det likevel Virker

44 Mentaliserende holdning Ikke-vitende Open-minded: Bruke seg selv som modell Nysgjerrig og undrende for å fremme utforskning og sette skråsikkerheten i parentes Aksept av forskjellige perspektiver Sjekke ut din forståelse

45 Meget aktivt fokus på møtet Tilpasse til mentaliseringskapasiteter her-og-nå Aktivt fokus på å være i kontakt

46 Intervensjoner: Spektrum Støttende og empatisk Avklaring og utdypning Grunnleggende utforskning Mentalisering av overføringen

47 Den som er sikker, evner å vise sin usikkerhet Den som er usikker, fremstår gjerne med skråsikkerhet Profesjonskulturer?

48 Dem og oss Like relevant i personlige sammenhenger Like relevant i kollegiale sammehenger Fremme kulturer for endring Etisk: Ikke bare evnene, men også viljene

49

50