Mentalisering og MBT. Anthony Bateman, Peter Fonagy. Sigmund Karterud, Finn Skårderud

Transkript

1

2 Mentalisering og MBT Anthony Bateman, Peter Fonagy Sigmund Karterud, Finn Skårderud

3 Et nytt intellektuelt rammeverk for terapi

4 Anthony Bateman & Peter Fonagy (2004): Psychotherapy for borderline personality disorder: Mentalization-based treatment. London: Oxford University Press. Anthony Bateman & Peter Fonagy (2006): Mentalization-based treatment for borderline personality disorder: A practical guide. London: Oxford University Press På dansk (2008): København: Akademisk forlag. Innledning Skårderud & Karterud. Jon G. Allen & Peter Fonagy (2006): Handbook of mentalizationbased treatment. West Sussex: John Wiley & Sons. G. Allen, Anthony Bateman & Peter Fonagy (2008): Mentalizing in clinical practice. Washington DC.: American Psychiatric Publishing.

5 Lidelsesformer Borderline personlighetsforstyrrelse Antisosial personlighetsforstyrrelse (Bateman & Fonagy, 2008) Mentalisering av traumer (Allen, 2001) Somatisering og tretthetssyndromer (Luyten) Spiseforstyrrelser (Skårderud, 2007; Skårderud & Fonagy, 2010) Depresjon (Allen, Bleiberg & Haslam-Hopwood, 2003) Panikklidelse (Rudden, Milrod, Aronson & Target, 2008) Rus (Bergensklinikkene, Sykehuset Innlandet) Minding the baby (Sadler, Slade & Mayes, 2006) Barneterapier (Verheugt-Pleiter, Zevalkink & Schmeets, 2008)

6 Kontekster Terapeutiske programmer, med kombinasjon av grupper og individuell terapi (Ullevål universitetssykehus, personlighetsforstyrrelser og spiseforstyrrelser) Familie, MBFT (Anna Freud Centre) Par Miljøterapi Sosiale systemer (vold, Twemlow & Fonagy, 2006) Resiliens Den mentaliserende organisasjonen

7 Hva er mentalisering? Et nytt ord for kjente fenomener Implisitt og eksplisitt å fortolke egne og andres handlinger som meningsfulle ytringer av indre liv, eksempelvis behov, ønsker, følelser, fornuft. (Fonagy et al, 2001)

8 Definisjoner Holding mind in mind Å være opptatt av egne og andres mentale tilstander Å se seg selv fra utsiden og andre fra innsiden Å tilskrive mentale kvaliteter til situasjoner og fenomener

9 Mentaliseringens dimensjoner Implisitt-automatisk eksplisitt-kontrollert Indre ytre Kognitiv - affektiv Selv - andre

10 A biobehavioral switch model of the relationship between stress and controlled versus automatic mentalization (Based on Luyten et al., 2009)

11 Inter- og intrasubjektiv mentalisering subjektiv intersubjektiv

12 Begrepshistorikk Freud og hans begrep Bindung Fransk psykoanalyse om symbolisering (Lecours & Bouchard, 1997; Luquet, 1987). Autismelidelser og mind-blindness (Baron-Cohen 1995; Frith, 2003) Fonagy-tradisjonen

13 Beslektede begreper empati innsikt psychological mindedness observerende ego mind-mindedness mindfulness (selv)refleksjon affektbevissthet

14 Self Other Affect consciousness Emphasis on affective aspect Mindfulness Mentalization Empathy Equal emphasis on cognitive and affective aspects Choi Kain & Gunderson, 2008 Psychological mindedness Explicit Implicit & Explicit

15 Conceptual overlaps Component of mentalization Mindfulness Psychological mindedness Empathy Affect consciousness Implicit mode No No Yes No Explicit mode Yes Yes Yes Yes Self-oriented Yes Yes Minor Yes Other oriented No Minor Yes Yes Cognitive vs. affective Cognitive = affective Cognitive = affective Affective > cognitive Affective > cognitive Choi-Kain & Gunderson, 2008

16 Følelser er alltid uklare, for andre, men også for oss selv Følelser kan tildekkes Vi kan aldri forstå hverandre helt, da vi har separate sinn

17 Å misforstå og å bli misforstått Å handle på falske antakelser skaper forvirring Å misforstå/bli misforstått utløser sterke følelser som kan føre til tilbaketrekning, fiendtlighet, avvisning, overbeskyttelse, maktmisbruk m.m.

18 Mentaliseringens verden Objektiv verden Intersubjektiv (andres sinn) Subjektivt (eget sinn)

19 Mentaliseringens verden Objektiv verden Intersubjektiv (andres sinn) Subjektiv -egetsinn og kropp

20 Mentalisering og følelser Utveksling av mentale tilstander er alltid forbundet med følelsesmessige kvaliteter føle klarere (Allen, 2006) følelser hjelper oss å få tingene på plass (Goldie, 2004)

21 Mentalisering og fantasi Vi er fantaserende individer som ikke bare ser, men ser som noe. Vi beveger oss i et mentalt rike mellom objektive fakta og fantasi, mellom konkretisme og vrangforestillinger Jfr. Winnicotts potential space

22 Affektregulering Mentalisering som medierende for affektregulering Som igjen kan forstås som en medvirkende medierende faktor for utvikling av symptomer og psykopatologi Psykiske lidelser kan beskrives som redusert mentalisering

23 Mentaliseringsbegrepet som et møtested for samtidig teori og empiri evolusjonsbiologi neurobiologi MENTALISERING tilknytning - før og nå theory of mind

24 Betydningen av tidlig tilknytning Tilknytning bidrar til den neurobiologiske utviklingen av sosiale evner Til utviklingen av selvregulering og affektregulering

25 Det psykologiske selvet Det psykologiske selvet dannes gjennom å kjenne mentale tilstander. Mentaliseringsevner utover genetikk og biologi oppstår og utvikles gjennom samhandlingen med omsorgsgiveren, via en prosess av speiling. Slike kapasiteteter kan bli hemmet midlertidig eller mer omfattende som svar på relasjonelle konflikter eller mangler, akutt stress eller traumer hos sårbare individer manglende utvikling eller regresjon til ikke-mentaliserende former for funksjon.

26 Å speile tristhet Ikke-markert speiling Markert speiling

27 Kontekstuelt hemmet Par i konflikt Pasienter i affekt Terapeuter i affekt Mer omfattende hemmet Mangler i selvutvikling Traumer

28 Reading the mind in the eyes test (Baron- Cohen et al, 2001) overrasket sikker på noe spøker lykkelig

29 Reading the mind in the eyes test (Baron- vennlig Cohen et al, 2001) trist overrasket bekymret

30 Performance on eyes test and physical abuse Eye test scores Little or none Some Moderate Marked (Fonagy & Stein, 2001) Physical abuse Pearson r =.43, p<.005

31 Performance on eyes test and sexual abuse Eye test scores Little or none Some Moderate Marked Pearson r =.46, p<.005 Sexual abuse

32 Morfing av fryktansikter

33 Etikk Et innen-i-fra-perspektiv på andre Et uten-i-fra-perspektiv på seg selv

34 Mentaliseringsbasert behandling

35 Den mest grunnleggende fellesfaktoren i terapeutiske virksomheter Allen, Bateman & Fonagy, 2008

36 Fordeler ved mentalisering i terapi Gir en modell som kan gjøre det lettere å holde ut å tåle og forstå sterke affekter Systematisk alle terapeuter gjør det likevel Virker

37 Funksjon Å skreddersy behandling til forskjellige grupper avhengig av mentaliserings-kompetanser Å fremme funksjon mer enn mening Ikke hva men hvordan Prosess mer enn innhold Evner til å generere innsikter mer enn innsikt Evner til å endre narrativer mer enn narrativene

38 Fremtid Utviklet for borderline personlighetsforstyrrelse Videreutvikle, tilpasse og endre for nye terapeutiske og kliniske kontekster Mentalisering kan fungere som en metaforståelse for hva som er virksomt i terapi