Personlighetsforstyrrelser; Behandlingsstrategi/tilbud

Transkript

1 Personlighetsforstyrrelser; Behandlingsstrategi/tilbud - med vekt på Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse (BPD) Vegard Krabberød Larssen, psykologspesialist

2 Hvorfor fokus på personlighetsforstyrrelser? Høy forekomst i pasientpopulasjon Betydelig lidelse for pasient og pårørende. Høye kostnader for helsevesenet Dokumentert effektiv behandling av Ustabil PF Dokumenterte systemiske behandlingsprinsipper Nasjonale behandlingslinjer for PF er på trappene; sannsynligvis ligge nært opp til NICE anbefalinger (National Institute for Health and Care Excellence) BHL - gir mer effektiv behandling

3 Forekomst Ca 10 % i befolkningen, 2 % alvorlig PF 1 % ustabil PF 1 % antisosial PF 2-3% engstelig/unnvikende PF Ca 50% av pasientene på DPS 10 14% av fastlegenes pasientpopulasjon ( personer)

4 PF betydelige lidelse Ustabil PF; de opplever sterk indre smerte og lav og ustabil selvfølelse. Problemfylt atferd med selvskading, konfliktfulle relasjoner, sosial unnvikelse og sosial isolasjon. Ofte kroniske symptomlidelser som angst, depresjon, spiseforstyrrelser, stoff og alkoholmisbruk. Ofte dårlig respons på behandling av disse lidelsene. Økt selvmordsrisiko. Vansker i nære forhold (kjæreste/partner, foreldre, barn).

5 Eks BHL Emo. ustabil Personlighetsforstyrrelse Behandlingsforløp/pasientforløp (Urnes) Symptomer og problemer Henvisning Utredning diagnostikk Behandling Rehabilitering Oppfølging Pasient opplæring, pasient info, pårørende info, pårørende opplæring

6 Hos fastlegen Upassende atferd f eks fiendtlig, fjern, overdreven intim, forførerisk, engstelig Kan utløse sterke reaksjoner hos legen Urealistiske forventninger f eks i tilgjengelighet, muligheter for å hjelpe Utypiske uttrykksformer av både medisinske og psykiatriske tilstander utypisk respons Reagerer sterkt på motgang, også somatisk sykdom kan øke lidelsen Begrenset innsikt

7 Screening/Utredning 1. linje - fastlegen Ustabilitet/skole/arbeid/relasjoner Fysisk/psykisk omsorgssvikt i barndom Selvskading/selvdestruktiv atferd Spiseforst./Rus; Hyppige innleggelser The IOWA Personality Disorder Screen, beslutningstre for fastleger Screening DPS (Alle på DPS screenes for PF?) IOWA, MINI, SCL-90-R (DIP-Q -selvbesv. SCID II pre-screening) Utredning - DPS ICD-10, DSM-V; SCID II GAF, (KABOSS-S), (CPRS-S-A); BPDSI,(ZAN-BPD),(NEO-PI) Klinisk utredning/andre undersøkelser; komorbiditet, grundig differensial diagnostikk; autismespekter, ADHD, Bipolar, Nevropsykiatriske problemer

8 NICE: Retningslinjer for behandling av Ustabil PF Behandlingen er vel strukturert Tydelig fokus Er relativ lang (ikke mindre enn 3 mnd) Er vel integrert opp mot andre behandlingstiltak Ikke medisinere symptomer ved lidelsen men komorbide tilstander med forsiktighet Spesialiserte team ved hver DPS ved alvorlig PF (veiledning 1. og 2. linjen, samarbeidssentral, gi spesialisert behandling, under planlegging)

9 Generelt ved behandling av alvorlig PF All behandling skal planlegges med struktur, målsetting, kriseplan, psykofarmaka, samarbeidspartnere (fam. eller andre, fastlege Nav osv) i samarbeid med pasienten. Tydeliggjøring av ansvar for de enkelte ledd Plan for yrkesmessig rehabilitering så tidlig som mulig Plan for oppfølging så tidlig som mulig; fastlege/kommunen

10 Behandlingsstrategier - Tilstandens alvorlighet og tilgjengelige behandlingstilbud, samt pasientens motivasjon og preferanse, avgjør behandlingsstrategi (NICE) 1.valg i behandling av PF (Verkeul) Psykoterapi 2.valg i behandling av PF (Verkeul) Psykiatrisk håndtering(management) PF team for alvorlig PF (NICE); kombinasjon

11 Validerte psykoterapiformer ved ustabil PF (BPD) Dialektisk atferdsterapi(linehan et al., 2006) Mentaliseringsbasert terapi (Bateman & Fonagy, 2001) Skjematerapi, (Young, 2003; Giessen-Bloo et al.,2006) Overføringsfokusert psykoterapi(clarkin et al., 2006) Støttende psykodynamisk psykoterapi(clarkin)

12 DPS; Enhet for Gruppebehandling PF og mer kroniske tilstander av f eks angst, depresjon, spiseforst., rus (moderat alvorlighet) Mentaliseringsorientert gruppebehandlingsprogram; strukturert, fokusert, enhetlig, profesjonelt, >1 år Psyk.edukasjon, mentaliseringsorienterte gr, psykoterapigr, kognitiv leveregel gr, billedterapigr Spesifikke grupper for ADHD, angst (kognitiv) og unge voksne (mentalisering) Mål om å bedre samarbeid med øvrige instanser

13 Psykiatrisk håndtering(management) På fastlege nivå for å sikre (NICE) Stabil relasjon over mange år Støttende ikke fordømmende holdning Koordinere annen behandling Monitorere kriser og foreta risikovurderinger Ta initiativ til innleggelse ved alvorlige kriser DPS Utrede/Behandle akse I lidelsen, samarbeid, råd Yte øyeblikkelig hjelp ved kriser og suicidfare Innleggelse - stabilisering Noen få lengre individuell behandling (eks unge)

14 Samarbeid fastleger-dps Forventninger fra fastleger? Ønsker snarlig vurdering og rask avklaring, tilbake Råd for oppfølging fra DPS, info om medisinendring! IP for å sikre samarbeid, rutiner og ansvarsfordeling Godt samarbeid med fastlegene bør være en prioritert oppgave for DPS Utfordringer for DPS Krav om korte behandlingsforløp Samarbeid tidkrevende; overbelastet system Mål om å bedre muntlig/skriftlig samarbeid; rutiner

15 Underlag/kilder - NICE, National Institute for Health and Care Excellence, Borderline personality disorder, Treatment and management, Personlighetsstörningar kliniske retningslinjer för utredning och behandling, Svenska Psykiatriska Föreningen, Svensk psykiatri, nr 9 - Vårdprogram för personer med emotionellt instabil personlighetsstörning, Landstinget i Östragötaland, Behandlingslinje for emosjonell Ustabil personlighetsforstyrrelse, Sørlandet Sykehus, publisert på internett - Psykiatrikonferansen Behandlingslinjer for personlighetsforstyrrelser, Øyvind Urnes - Retningslinjer for behandlingslinjer av pasienter med personlighetsforstyrrelser, S. Karterud - Utfordringer mht behandlingslinjer for personlighetsforstyrrelser, Rut Prietz, Helsediraktoratet - Svein Aarseth, Leder Oslo legeforening, Fastlege Frysja legekontor - Recent developments in the treatment of personality disorders - v/ Dr. R Roel Verheul, professor in personality disorders and managing director of the Viersprong Institute of Studies on Personality Disorders, Amsterdam (NL)