ACT. oppsøkende behandlingsteam. Mosseregionen

Transkript

1 ACT Assertive Community Treatment/ / Aktivt oppsøkende behandlingsteam i Mosseregionen

2 Målgruppen Målgruppen omfatter mennesker med alvorlige mentale lidelser hovedsakelig schizofreni-lidelser (ICD-10: F20-29) 29) eller Bipolar affektiv lidelse (ICD-10: F31) og/eller omfattende rusproblematikk. To 2 innleggelser i institusjon eller henvisninger som ikke har ført f frem til innleggelse siste to år. Over 18 år

3 Målgruppen I tillegg minst ett av følgende f kriterier: Rusproblematikk Varierende mental tilstand og sosial funksjon Dårlig samarbeid om foreskrevet behandling Problemer med relasjoner og tilknytning Store negative konsekvenser ved tilbakefall av symptomer Lettere kognitive forstyrrelser Har behov for oppsøkende behandling

4 ACT i Mosseregionen er ett partnerskap mellom kommunene i regionen og Sykehuset Østold,, utgiftene fordeles 50/50. Sykehuset Østfold som har drift og arbeidsgiveransvar. Moss Rygge Råde Våler innb innb innb innb innb.

5 Klientpopulasjon = 342 mennesker Totalsumfordeling - diagnose Antall personer Schizofreni Kronisk depresjon Annen alvorlig mental sykdom Manisk despressiv Org rusrelatert lidelse Mistanke om alvorlig mental sykdom

6 Tilleggsproblemer Totalsumfordeling - tilleggsproblemer Antall personer Mer enn 2 innleggelser Rusproblemer Boligproblemer Kriminalitet Egenomsorg Unndrar seg behandling Problemer familie/nettverk

7 Konklusjon - kartlegging Ca 60 pasienter i Mosseregionen Team med 6 fagpersoner

8 Evaluering/forskning Kontrakt inngått med Econ Pöyry i desember i Organiseringen av arbeidet er startet opp og sluttrapport leveres november Finansiering fra helsedirektoratet forutsettes nært n samarbeid med sakkyndig ACT/Assertive Assertive Outreach.

9 Hvem har ikke nytte av ACT? Pasienter med personlighetsforstyrrelse som hoveddiagnose Pasienter med rusavhengighet som hoveddiagnose Pasienter med hovedsakelig negative psykotiske symptomer Rettspsykiatriske og alvorlig kriminelt belastede pasienter

10 Hva er ACT? Oppsøkende, pågående, p teambasert og flerfaglig arbeidsform (80% utenfor kontoret) Teamet har hovedansvar Økt kontakt med pasienten (daglig til ukentlig) Individualisert behandling In vivo praksis (der pasienten er) God bemanning (1:10) Vekt påp medikasjon

11 Størst vekt påp pasientenes ønsker og behov Familiestøtte tte All støtte tte og behandling fra teamet der det er hensiktsmessig Integrert rusbehandling Samarbeide med andre - IP Stabilisering av kriser Langvarig støtte tte og tilgjengelighet hver dag

12 ACT hvor fra? Forsøk k i Amsterdam i 1930-årene mobile clinice Hjemmebesøk k til alvorlig syke i Frankrike fra 60-tallet I England psykiatriske sykepleiere som arbeidet oppsøkende fra 50-tallet Mental Health Act.. Etter hvert Community Mental Health Teams (CMHT/DPS) som tok opp i seg mer kommunale oppgaver som sosialt arbeid og occupational therapy (ergoterapi).

13 ACT hvor fra? I USA ble utviklingen drevet frem av ideologi, nedlegging av sykehus og intens forskning påp tiltak utenfor sykehus. Case Management utviklet seg til ACT. Utviklingen gikk meget raskt, massiv forskningsinnsats ( , L. Stein og M. Test). Fra de 2 helsetjenestekulturene i USA og England har CMHT og ACT blitt stående som de vanligste organisasjons- strukturene i mange varianter.

14 England Nasjonal politikk ca. 290 AO-team over hele landet Sainsbury Centre, London Birmingham AO (Assertive( outreach) Birmingham Universitet, Institute of Mental Health bistår r vårt v tem i form av veiledning. Ansvarlig prof. Mervyn Morris. National Forum for Assertive Outreach

15 Vanlig organisering DPS/SMP Forvaltning Arbeid fritid fastlege Komm.tjenester Veum

16 Koordinering DPS Forvaltning Arbeid fritid fastlege Komm.tjenester Veum

17 Team KOMMUNENE OG STATEN AVGIR RESSURSER TIL ET TEAM

18 Aktivt oppsøkende behandlingsteam startet Teamet består r av Daglig leder Psykiater Psykolog Sykepleier Sosionom Vernepleier Merkantil/sekretær

19 ACT Teamet desember 2007.

20 Hvor er vi i Mai 2009? Vi ansatt en ny medarbeider grunnet kapasitetsmangel. Teamet har innarbeidet rutinene i hverdagen. ACT begynner å få en plass i organisasjonene. Positivt fokus fra fagfeltet = en del besøk og forelesninger utenfor ACT basen.

21 Tavla

22 Risikofaktorer

23 Rehabilitering i ACT Oppnå noe, eller fåf tilbake noe man har mistet Håp Motivasjon Selvfølelsen lelsen Meningen Uavhengigheten Klinikeren måm ha tro på at den syke kan Bli bra og forbli bra for lange perioder Arbeide mot og nån mål Leve lykkelige og produktive liv

24 Konseptet Det ultimate målet m til ACT er å støtte tte brukerne i deres prosess mot bedret psykisk helse, økt bruk av og mestring av egne ressurser. Målet M er ett bedre liv. Formålet med ACT er å redusere stressorer som syke utsettes for og endre faktorer som gjør r den syke ømfintlig for stressorer.

25 Rehabilitering i teamet Psykoedukasjon og mestring av egen sykdom Medikamenthåndtering ndtering Aktivt oppsøkende tjenester Familiestøtte tte og psykoedukasjon Aktivitet i hverdagen, med eller uten støtte tte Integrert rusbehandling

26 Vi server i dag ca 35 brukere 29 pasienter har en psykoselidelse 2 pasienter har affektiv lidelse Resterende antall er udiagnostisert men mistanken om alvorlig psykisk lidelse er stor.

27 Teamet jobber i hovedsak dagtid men er fleksible ved behov. Fagutvikling er sentralt i teamet. Pasientene skrives ikke ut dersom de ikke møterm ter vi søker s de opp Pasientene betaler ingen egenandel for kontakt med ACT Teamet.

28 Individuell plan og målsettingm SAMPRO Nettbasert planverktøy Brukernes mål m l i fokus Brukerne selv aktive SAMPRO godt tilpasset ACT-modellen

29 Case 1 Mann 43 år Schizofren lidelse - uspesifisert, personlighetsfortsyrrelse, rusmiddelmisbruker. Unndro seg kontakt med hjelpeapparatet og hadde fåf innleggelser i sykehuset, men mange netter i fyllearresten

30 Han var ufb.. hadde opphold i en låve, l bor nå i egen kommunal bolig. Kontrakten er ubegrenset i tid. Oppsøkes fast en til to ganger pr uke av ACT teamet, og ellers ut i fra hans ønsker og behov. Har nån etter hans ønske hjelp for orden i det økonomiske = sikring av det nødvendigste. Neste mål m l er aktivitet påp dagtid.

31 Case 2 Dame 20 år Atferdsproblematikk, rusavhengig, voldelig, prostituert Kognitiv svikt? Alvorlig psykisk lidelse? Flere innleggelser i ulike institusjoner. Kommunal bolig Kontakten med ACT ujevn.. Målet er utredning for å kunne gi rett behandling og støtte, tte, samt evt trygderettigheter.

32 Case 3 Dame 40 år Schizofreni uspesifisert Kommunal bolig, lever med rusmisbrukere rundt seg. Alt for mange og hyppige innleggelser i akuttpsykiatrien. Ingen kontakt med pårørende, p rende, barn eller foreldre. Ønsker oppfølging og klarer å nyttiggjøre seg dette i stor grad men kun i form av hjemmebesøk.

33 Har tidligere hatt fast arbeid i industrien. Ønsker LAR Ønsker fritidsaktivitet Ønsket hjelpeverge Ønsker arbeid/aktivitet

34 Utfordringer Våre pasienter shopper ikke rundt, de må leies. Påvirke den generelle forståelsen av en mer assertiv/pågående tilnærming. Imøtekomme forventninger og klargjøre re ACT sine oppgaver. Teamet skal ha rett/forventet aktivitetstempo dvs 4 kontakter pr dag utenfor kontoret, og ha trohet til modellen/fidelity fidelity.

35 Påvirke de rette ledelsesnivåene ene til å tro på ACT og de erfaringene vi gjør. Teamet måm få overført rt rett lærdom av kollegaenes kunnskap til bruk i ACT. Finne rett opplæring og trening til hele teamet. Videreformidle våre v erfaringer og kunnskap.

36 ACT kommune? Omsorg Tjenester etter vedtak Henvise til spesialist via fastlege Ventetid påp spesialist Kan selv henvise til døgnopphold d og somatiske spesialistundersøkelser Kan selv utrede og diagnostisere Omsorg og tid

37 ACT institusjon? Pasienten innlagt kort eller lengre Samarbeid med kommune/ henviser Behandling Delbehandling av pasienten i korttids rusbehandling ACT langvarig behandling (5-6 år) Helhetlig behandling Gir alle basistjenester

38 ACT DPS/ SMP I hovedsak kortvarig intervensjon Fokus påp bestillingen Henviser til andre Ikke ambulerende Pasienten skrives ut hvis ikke møttm Der pasienten er (In vivo ) Langvarig oppfølging, også hvis de ikke lukker opp eller ikke møter m oss som avtalt. Vi returnerer snarlig til de. Fokus påp pasientens ønske her og nå, n, men ACT ansatte har en langsiktig plan/mål l om positiv endring

39 Takk Takk for oppmerksomheten!!!