Personlighetspsykiatrikonferansen. Behandlingslinjer for personlighetsforstyrrelser

Transkript

1 Personlighetspsykiatrikonferansen 2012: Behandlingslinjer for personlighetsforstyrrelser Overlege Øyvind Urnes Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri, NAPP Hva er personlighetspsykiatri? Personlighetens betydning for helse og spesielt mental helse Hvordan utvikles en sunn og robust personlighet? Grunnlag for forståelse: Evolusjon, nevrobiologi, i utviklingspsykologi og sosial funksjon: Den sosiale hjernen, nevronale nettverk Emosjoner og følelser Temperament og personlighetstrekk Tilknytning og tilknytningsmiljø (familie) Mentalisering: Å forstå emosjonelt seg selv og andre Oppvekstmiljø (barnehage, skole, sosialt nettverk) Selvutvikling: Identitetsutvikling i en kulturell konekst. Mellommenneskelig fungering i nære relasjoner, yrkesliv og samfunn 2 1

2 NAPP s Formål Utvikle kompetanse og ferdigheter i utredning og behandling avpasientermedalvorlige alvorlige personlighetsforstyrrelseri i spesialisthelsetjenesten i Norge. Formidler av relevant informasjon og kunnskap til fagmiljøet, men også overfor helsetjenesten forøvrig, pasienter og pårørende. Forskning og internasjonalt samarbeid, bidra til å etablere forskningsnettverk samtå etablere nasjonalt og internasjonalt samarbeid med andre institusjoner i fagfeltet personlighetspsykiatri. 3 when one feels that nobody listens, anything can happen it may hurt so badly inside that one tries to harm oneself on the outside to get help. Avdeling for personlighetspsykiatri 2

3 Personlighetsforstyrrelser er belastende for pasienten selv, familie, samfunn og helsevesen Opplevelse av sterk indre smerte og lav og ustabil selvfølelse lfll Ofte kroniske symptomlidelser (angst, depresjon, spiseforstyrrelser, stoff og alkoholmisbruk) Ofte dårligere respons på behandling av disse lidelsene Økt selvmordsrisiko Vansker i nære forhold (kjæreste/partner, foreldre, barn) Tilpasningsproblemer i yrkesliv og familiefungering Avdeling for personlighetspsykiatri Virkningen av trygg tilknytning i barndommen Base for god selvfølelse Bedre evne til emosjonell regulering Bedre sosial kompetanse Avdeling for personlighetspsykiatri 3

4 Hva er en personlighetsforstyrrelse (etter DSM IV)? Et vedvarende mønster av indre opplevelse og adferd som avviker betydelig fra forventningene i individets kultur. Dette mønsteret manifesteres på minst 2 av de følgende områdene: 1. tenkning (måter å oppfatte og forstå seg selv, andre og hendelser på) 2. emosjoner og følelser (omfang, intensitet, labilitet og avstemthet av følelsesmessig l respons) 3. interpersonlig fungering 4. impuls kontroll 7 Hva er en personlighetsforstyrrelse forts.? B. Det vedvarende mønstret er rigid og gjennomgripende g i en rekke personlige og sosiale situasjoner. C. Det vedvarende mønsteret fører til klinisk betydningsfull lidelse eller nedsatt funksjon sosialt, yrkesmessig eller på andre viktige områder. D. Mønsteret er stabilt og har vedvart lenge og har begynt senest i ungdomstiden eller tidlig voksen alder. E. Mønsteret kan ikke forklares bedre av en annen psykisk lidelse. F. Mønsteret er ikke direkte forårsaket av fysiologiske effekter av et kjemisk stoff (f.eks. medikament misbruk, medikasjon) eller en generell medisinsk tilstand (f.eks. hodeskade). 8 4

5 Forekomst av personlighetsforstyrrelser Ca 10% i befolkningen, 2%?alvorlig 1% ustabil PF 1% antisosial PF 2 3% engstelig/unnvikende PF Ca 50% av pasientene på DPS

6 Emosjonelt ustabil PF i ungdomsalder* Forekomsten er ca 5% En subgruppe av ungdom med ustabile trekk har vedvarende symptomer på emosjonell ustabil PF Aggresjon, frykt for å bli forlatt, identitetsproblemer, suicidalitet, selvskading og impulsivitet *Miller AL et al Clinical Psychology Review Goodman M et al J Pers Dis, Antisosial PF: en hovedutfordring Utrede og differensiere psykopati, narsissisme ogantisosial adferd Hvem kan behandles for personlighetsproblemene? Hvem kan bare få behandling for symptomlidelsen? Evidens for resultater av behandling? Forebygge? 12 6

7 Unnvikende PF Den vanligste PF med mye lidelse og lite spesifikk behandling Prosjekt på Avdeling for personlighetspsykiatri Begrepsavklaring (Helse Sør Øst) Normativt Nasjonale retningslinjer, prosedyrer og faglig evidens, inkludert internasjonal evidens Deskriptivt + Aktuell kontekst Ressurser, lokaler, utstyr, geografi, logistikk etc. Behandlingslinjer Planlagt og forventet pasientforløp for en definert pasientgruppe, forankret i faglig evidens, effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater. Tilpasset et bestemt HF med aktuelle kommunehelsetjenester og rehab.institusjoner + Aktuell pasient Individuell helsetilstand, behov, ressurser etc Behandlingsplan Individuell behandlingsplan for aktuell pasient Behandlingsforløp Pasientens gang gjennom helsetjenesten og de faktiske møter og aktiviteter som inntreffer sett fra behandlers ståsted (inkluderer ulike behandlingsteam og enheter =behandlingskjede) Læringssirkel Pasientforløp Beskrivelse av pasientens gang, fra symptomer oppstår, gjennom helsetjenesten og de faktiske møter og aktiviteter som inntreffer, sett fra pasientens perspektiv 14 7

8 Clinical pathways, Cochrane 2010* 27 studier Reduksjon av komplikasjoner i sykehusbehandlingen Ikke effekt på reinnleggelse eller dødelighet i sykehuset Reduksjon av sykehuskostnader, men ikke undersøkt om det var økte kostnader utenfor sykehuset 15 *Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs (Review) Eksisterende behandlingslinjer for PF Emosjonell ustabil PF: Sørlandet sykehus, publisert på Internett. tt Se Helsebiblioteket, meny linje til høyre I Sverige: Personlightsstörningar kliniska riktlinjer för utredning och behandling 16 8