Mentaliseringsbasert terapi (MBT) Personlighetspsykiatri- konferansen 2015

Transkript

1 Mentaliseringsbasert terapi (MBT) Personlighetspsykiatri- konferansen 2015 Sigmund Karterud Oslo universitetssykehus Seksjon for personlighetspsykiatri Institutt for mentalisering

2 Først: At MBT er effektiv behandling for borderline PF

3 Changing from a traditional psychodynamic treatment programme to mentalization-based treatment for patients with borderline personality disorder. Does it make a difference? (Kvarstein et al., 2014) 281 pasienter med borderline PD behandlet i årene ble sammenlignet med 64 pasienter med borderline PD behandlet med MBT siden Behandlet ved Avd. for personlighetspsykiatri, Oslo universitetssykehus

4 Stor forskjell i langtidsforløpet ** Psykodynamisk program MBT

5 (SD) MBT pasienter hadde bemerkelsesverdig lav drop-out ** Psychodynamic MBT program 15 2 Duration < 3 months (dropout) % Duration 3-5 months % 27 3 Duration 6-17 months % Duration months % Duration > 30 months % Mean months in treatment 17(19) 23(12)

6 Hva er virksomt ved MBT? Mer enn uspesifikke faktorer, dvs. hyggelige, vennlige, respektfulle terapeuter som forsøker å etablere et rasjonelt samarbeidsforhold. Jfr dropout-problemet, som er en gjenganger i all internasjonal litteratur Langtidsterapi kunne ri av stormer som ligger i ledelsens vesen relasjonelt funderte Dette krever en empirisk forankret teori om personlighetsforstyrrelse

7 Personlighetens tre bærebjelker Temperament/primære emosjoner Tilknytning Selvbevissthet/mentalisering Personlighetsforstyrrelse innebærer grunnleggende problemer i alle bjelkene og alle bjelkene må bearbeides i en virksom behandling I MBT er forholdet til terapeuten sentralt for dette arbeidet

8 Primære emosjoner

9

10

11 Personlighetstrekk med utspring i primære emosjoner ved personlighetsforstyrrelser (n = 546 patients) Significant correlations (Karterud et al., submitted) PLAY SEEK CARE FEAR ANGER SEP DIS Schizoid Schizotyp Paranoid Borderline Antisocial Narcissist Histrionic Avoidant Depend Obs Comp

12 Tilknytning

13 Speiling/validering av tristhet umarkert markert

14

15 Mentalisering

16

17 Holding environment og allianse

18 Behandlingsstrukturen ved MBT Innledende evaluering av personlighet, psykiske lidelser, mentaliseringsevne og sosialt nettverk Etter inngått behandlingsavtale får man: En mentaliseringsbasert problemformulering Kriseplan for de som trenger det Time(r) hos psykiater for evt medikamentell behandling MBT individualterapi 1 time ukentlig i 1-2 år 9 møter i psykopedagogisk gruppe MBT gruppeterapi 1,5 timer ukentlig i inntil 3 år Eventuelt tillegg av billedterapi og/eller kroppsbevissthetsgruppe Samarbeid med NAV om yrkesmessig rehabilitering Pedagogisk gruppe (en gang) for pårørende Samarbeid med andre involverte behandlere Obs: videobasert veiledning

19 Kasusformulering og intervju om mentaliseringssvikt

20 Manualisering Spesielt talentfulle terapeuter med ny innsikt kan få svært gode resultater Kan det læres bort og generaliseres? Dette krever manualer og kvalitetskontroll

21 12 møter om betydningen av: Mentalisering Mentaliseringssvikt Følelser Følelsesregulering Tilknytning Tilknytningskonflikter Tilknytning og depresjon Tilknytning og angst Personlighet Prinsipper for MBT Modifikasjoner for rusfeltet og DPS

22 Gyldendal 2010

23 17 ledd i MBT vurderingsskala (Manual for MBT, Karterud & Bateman 2010) Engasjement, interesse og varme Utforsking, nysgjerrighet og ikkevitende holdning Utfordring av uberettigete oppfatninger Tilpasning til mentaliseringsnivå Regulering av spenningsnivå Stimulering av mentalisering gjennom prosessen Påskjønning av god mentalisering Håndtering av pretend modus Håndtering av psykisk ekvivalens Fokus på følelser Fokus på følelser og interpersonlige hendelser Stopp og gjenta langsomt Bekreftelse av følelsesmessige reaksjoner Fokus på overføring og forholdet til terapeuten Bruk av motoverføring Sjekke egen forståelse og korrigere misforståelser Integrering av erfaringer fra samtidig gruppeterapi

24 Demonstrasjon av fokus på følelser individualterapi time 20 (Max til kl fra kl 23.00) Lise har uteblitt fra to ganger i gruppeterapien og siste individualtime Hun forteller om grunnene til dette, lang utredning om et nytt kjæresteforhold som gikk skeis. Dette utforskes av terapeuten.

25 Risiko for sammenbrudd av mentalisering i grupper Mange personer med sterkt varierende mentaliseringsevne Kan lett overaktiveres emosjonelt her og nå og stimulere kollektiv grupperegresjon, eks. fiendtlighet eller underkastelse Eller: Pasienter er «utmeldte», responderer ikke, utgjør ingen «resonanskasse», som «tvinger» terapeutene til bry seg på vegne av gruppen Terapeuter har tendens til å overvurdere BPF pasienters mentaliseringsevne Pasienter kan forlate gruppen med masse ubearbeidete negative emosjoner som kverner i dem etterpå

26 Gyldendal 2012

27 Gruppespesifikke ledd i manual for mentaliseringsbasert gruppeterapi Håndtering av gruppens grenser Aktiv regulering av gruppens faser Initiativ til og gjennomføring av mentaliserende turntaking Engasjering av gruppemedlemmene i mentalisering av hendelser Identifisering og mentalisering av hendelser i gruppen Omsorg for gruppen og hvert enkelt medlem Håndheving av autoritet Bistå gruppen i diskusjoner av grupperelevante tema Samarbeide effektivt og modellskapende med koterapeut

28 Og følgende 10 ledd, tilpasset fra manualen for mentaliseringsbasert individualterapi Engasjement, interesse og varme Utforsking, nysgjerrighet og ikke-vitende holdning Utfordre uberettigede antakelser Regulere spenningsnivå Verdsette god mentalisering Håndtere pretend modus Håndtere psykisk ekvivalens Fokus på følelser Stopp og spol tilbake Fokus på forholdet mellom pasienter og terapeuter

29 Demonstrasjon av fokus på følelser i gruppeterapi (fra kl og fra kl til max kl 1.05) Mentaliserende turntaking Fra kl 26 kommer Harald i fokus (i 40 min). Harald er student på Blindern (idehistorie), studiene er gått i stå, møter ikke opp, bor hjemme hos foreldrene, ingen sosial omgang. I gruppa: pseudomentalisering (pretend modus)