DO YOU MIND? Professor Finn Skårderud. Mentalisering og miljøterapi RUS Trondheim 2015

Transkript

1

2 DO YOU MIND? Professor Finn Skårderud Mentalisering og miljøterapi RUS Trondheim 2015

3 Er miljøterapi terapeutisk? - Hva er miljøterapi? - Tilfeldig praksis? - Høyrisikoaktivitet

4 Miljøterapi, slik vi forstår det Relasjonsbehandling Dens viktigste fokus er å anvende relasjoner til å hele relasjonsskader Summen av praktiske og de systematiske refleksjonene om praksis Altså avansert psykoterapi

5 Hva trengs? Strukturer og rammer Ledelse TEORI

6

7 Hvorfor mentalisering? En fellesfaktor for å forstå hva som er virksomhet i samtale- og samværsbaserte behandlingsformer

8 Psychotherapy Brands CBT TFP DBT EMDR PE EFT MBT DIT CPP SIT CFP ADEP TPP ERP IPT MBCBT RLX PCT

9 My brand of psychotherapy (Jon Allen) CBT TFP DBT EMDR PE EFT MBT DIT CPP SIT POT CFP ADEP TPP ERP IPT MBCBT RLX PCT

10 Definisjoner Holding mind in mind Å være opptatt av egne og andres mentale tilstander Å se seg selv fra utsiden og andre fra innsiden Å forstå misforståelser

11

12 Reading the mind in the eyes test (Baron- Cohen et al, 2001, Sommerfeldt & Skårderud 2010) overrasket sikker på noe spøker lykkelig

13 Reading the mind in the eyes test (Baron-Cohen et al, 2001, Sommerfeldt & Skårderud 2010) vennlig trist overrasket bekymret

14 Spøker Oppskjørtet Begjær Overbevist

15 Performance on eyes test and physical abuse (Fonagy & Stein, 2001) Physical abuse

16 Eye test scores Performance on eyes test and sexual abuse Little or none Some Moderate Marked Sexual abuse

17 Mentalisering bidrar til Identitet. Å være agent i sitt eget liv En følelse av et sammenhengende psykologisk selv Fortellingen om en selv Kommunikasjon og kontakt Forstå andre og unngå misforståelser Reell intersubjektivitet Følelsesregulering Sinnets immunapparat

18 Sosial kompetanse Utveksling av mentale tilstander er alltid forbundet med følelsesmessige kvaliteter Mentalisering er en sosial kompetanse (Skårderud, 2008) føle klarere (Allen, 2006) følelser hjelper oss å få tingene på plass (Goldie, 2004) Og bidrar til følelsesregulering (Fonagy et al., 2002)

19 God mentalisering Avslappet og fleksibel, ikke fastlåst i en forståelse Lekfull, med humor som engasjerer snarere enn er sårende og distansert Kan løse problemer ved å gi og ta mellom egne og andres perspektiver Er nysgjerrig på andres synspunkter, og forventer at egne synspunkter blir utvidet i forståelse med andre

20 Rus og mentalisering Svekket mentalisering øker risiko for rusatferd Rus reduserer mentalisering Den velkjente historien om onde sirkler

21 Begrepshistorikk Freud og hans begrep Bindung Fransk psykoanalyse om symbolisering (Lecours & Bouchard, 1997; Luquet, 1987). Autismelidelser og mind-blindness (Baron-Cohen 1995; Frith, 2003) Fonagy-tradisjonen

22 Mentaliseringsbegrepet som et møtested for samtidig teori og empiri evolusjonsbiologi neurobiologi MENTALISERING tilknytning - før og nå theory of mind

23 Mentalisering utvikles i tilknytningsforhold (Fonagy, 2000) Mors mentaliseringsevner målt under svangerskapet er en god prediktor hennes 16-årings psykiske helse Mentalizing is good for you. It is even better for your children (Fonagy, 2007)

24 Fra én-persons psykologi til to-personers psykologi Vi blir ikke oss selv av oss selv Vi blir oss selv via andre Vi kan endres via andre

25

26 Jeg tenker derfor er jeg. Descartes Jeg er, fordi du tenker på meg P. Fonagy

27 HVA ER MENTALISERINGSSVIKT? Om vi skal anvende mentalisering som modell, trenger vi gode begreper om hva som er svikt i mentalisering

28 Kontekstuelt hemmet Par i konflikt Pasienter i affekt Terapeuter i affekt Mer omfattende hemmet Mangler i selvutvikling Traumer

29 Dårlig mentaliseringsevne: 4 hovedtyper Konkret forståelse Generelt dårlig mentalisering Kontekst-spesifikk dårlig mentalisering Mentaliseringssvikten er variabel og oppstår i spesielle situasjoner Pseudo-mentalisering Ligner mentalisering, men mangler essensielle trekk Misbruk av mentalisering Andres mentale tilstander er forstått og tenkt om, men brukes til å såre, manipulere, kontrollere og underminere

30 Slik ER det bare!

31 Dårlig mentaliseringsevne: 4 hovedtyper Konkret forståelse Generelt dårlig mentalisering Kontekst-spesifikk dårlig mentalisering Mentaliseringssvikten er variabel og oppstår i spesielle situasjoner Pseudo-mentalisering Ligner mentalisering, men mangler essensielle trekk Misbruk av mentalisering Andres mentale tilstander er forstått og tenkt om, men brukes til å såre, manipulere, kontrollere og underminere

32

33

34 Dårlig mentaliseringsevne: 4 hovedtyper Konkret forståelse Generelt dårlig mentalisering Kontekst-spesifikk dårlig mentalisering Mentaliseringssvikten er variabel og oppstår i spesielle situasjoner Pseudo-mentalisering Ligner mentalisering, men mangler essensielle trekk Misbruk av mentalisering Andres mentale tilstander er forstått og tenkt om, men brukes til å såre, manipulere, kontrollere og underminere

35 eksicqkpw

36 Hva gjør miljøterapi til terapi? Det trengs en teori og et språk som bidrar til forståelser av dem vi arbeider med. Det trengs en teori og et språk som bidrar til forståelser av oss selv. Det trengs en rimelig enhetlig, gjennomtenkt og begrunnet praksis. Mye godt arbeid er implisitt å gjøre arbeidet eksplisitt så vi kan reflektere over egen praksis, snakke om den og endre og tilpasse den.

37 Mentaliseringssvikt smitter Hva gjør de med oss? DEM/OSS Vår oppgave er å starte reflekterende møteplasser Case 1: Splitting Case 2: Anerkjennelsen av kolleger og hensynet til andre

38 Miljøet som unik kontekst En av de beste arenaene for mentaliseringsfremmende arbeid Miljøets fortrinn: øyeblikkene og det spontane Affektive møter som aktiverer tilknytning Langvarige møter med gode muligheter for å regulere intensitet Reparasjoner Aktiviteter

39 Strukturer For pasientene For de ansatte Psykoedukasjon Tekster; Kriseplaner, kasusformuleringer En-til-en samtaler Grupper Aktiviteter Psykoedukasjon Veiledning Teamveiledning Drop-in veiledning Lesing med vekt på forståelse, teori og språk Dialogen med hverandre

40 Holdning og handling Ikke-vitende Nysgjerrighet og undring Aktiv Transparent Sjekke ut din forståelse Regulere spenning

41 Hvordan arbeide med oss selv Fra implisitt til eksplisitt Kvalitetssikre kompasset Å stole på følelsessmitte (Yalom, 2003) Glimt og blikk Dynamisk persepsjon (Fog & Hem, 2009) Egenterapi Fra gjenklang til overveldelse Veiledning Personlig egnethet

42 Hvordan arbeide med hverandre Tonen oss imellom Ledelse av grupper Å be om hjelp

43 Den som er sikker, er moden nok til å vise sin usikkerhet, den usikre demonstrerer ofte skråsikkerhet

44 Takk