Rusen lindret ikke bare smerten og de vonde tankene, den fikk meg også til å føle meg helt normal i et kort øyeblikk.

Transkript

1 Rusen lindret ikke bare smerten og de vonde tankene, den fikk meg også til å føle meg helt normal i et kort øyeblikk. Om å forstå rusmiddelavhengighet i et traumeperspektiv kari.lossius@bergensklinikkene.no

2 Skam Sendt fra min iphone Skam

3 hva er godt nok normalt nok gjelder oss alle Kontakt med følelser Forstå seg selv og andre og andre Emosjonell regulering Forstå at vi tar feil At andre kan ta feil Tilpasse seg godt nok sosiale/kulturelle koder

4

5 Sammenheng mellom traumer og rus På tvers av kjønn og etniske grupper opptil 90 % av rusmiddelavhengige rapporterer en historie med eksponering av traumer % har en PTSD diagnose Høy grad av komorbiditet mellom PTSD og rusmiddelavhengighet på tvers av ulike utvalg Høyt rusforbruk klar sammenheng med høyt nivå av PTSD symptomene påtrengende minner og unnvikelse Kvinner : seksuell og emosjonell mishandling i barndommen Menn : vold og ulykker Arefjord K (2010)

6 Kjønnsforskjeller i reaksjonsform /mestring Menn: Manglende bevissthet og forståelse av emosjoner Frykt for intense negative følelser Blokkerer emosjonelle opplevelser med rus Vansker med å gjenkjenne og gi navn til følelser Kvinner: Manglende evne til å kontrollere atferd under emosjonell belasting Intense emosjoner knyttet til PTSD interferer med manglende evne til å kontrollere rusing for å unngå eller eliminere dette ubehaget Hyper-arousel Bornovalov, M.A. et al (2009)

7 Psykiske lidelser, rus og mentalisering Svekket mentalisering og psykiske lidelser - gjensidig negativ påvirkning Unngå smertefulle følelser og tilstander Beruselse/ forgiftning/ påvirkning og svekket mentalisering Svekker mentalisering i forhold til seg selv og i forhold andre / særlig til tilknytningspersoner Rusmidler kan også bli brukt med den hensikt å aktivt unngå mentalisering av andre 7

8 Vi vet i dag mye om hjernen og avhengighet

9 Langvarige nevroplastiske endringer: Endret atferds kontroll

10 Re -traumatisering fra storsamfunnet Sosialbyråd M Lund de (les de opiatavhengige ) får ikke lov til å annektere byen (21 okt 2014)

11 fra park til tunnel

12 Født sånn: J. Panksepp (1998) Affective Neurosciencne terskel for arousal utforske frykt sinne lyst omsorg/kjærlighet separasjonsangst lek/glede

13 født sånn temperament sårbarhet arousal for grunnleggende emosjonelle behov hormoner

14 Blitt sånn tilknytningaffektregulering kulturell kompetanse mentalisering

15 Hva gir et lengre liv. Holt-Lundstad et al., 2010 (Meta- ananlyse av 148 studier, n=308849)

16 Tidligere traume redd og alene Høyaktivert nervesystem Nåværende belastninger Påminnere om traumer, livshendelser, livsstil Overveldende smertefulle emosjonelle tilstander TILBAKE- TREKKING isolasjon dissosiasjon depresjon SELV- DESTRUKTIVE HANDLINGER Rusmiddelbruk spiseforstyrrelser Fysisk selv - skading Suicidale handlinger DESTRUKTIVE HANDLINGER aggresjon vold sinneutbrudd

17 TAM temperament affektregulering mentalisering (karterud 2017)

18 6 eksempler fra 1250 psykoterapimetoder Motiverende samtale (MI) (Miller, og co, flere land godt utprøvd i Norge ) Dialektisk atferdsterapi (DBT). (Linehan og medarbeidere med utprøving i USA, Nederland og Tyskland,) Kontroll Mestrings terapi (Steve Formann S.F gruppen, klinikk UiB, USA) Mentaliseringsbasert behandling. (MBT) (Bateman & Fonagy, med utprøving i London, Amsterdam, Århus, Oslo Stockholm, Bergen) Skjema fokusert terapi (Jeffrey Young, New York, Holland, Trondheim ). Korttids dynamisk psykoterapi (SDP). McCullough og medarbeidere, med utprøving bla i Trondheim, Bergen )

19 Mentaliseringsbegrepet et møtested for samtidig teori og empiri evolusjonsbiologi neurobiologi MENTALISERING tilknytning - før og nå theory of mind 2 19

20 holdninger C -uriosity H - ope and optimistic attitude A - uthenticity and affect focus T ransference mentalizing

21 Smi mens jernet er lunkent Unngå relasjonsbrudd Innstille seg på pasientens bølgelengde (vi sikter ofte for høyt) Korte intervensjoner Enkle ord Sparsom med metaforer Passe temperatur

22 MBT er skreddersydd for at terapeuter skal tenke på og prøve å forstå, ikke tenke for pasienten kriseplan mentaliserende kasusformulring kombinasjonsbehandling (flere deler på byrdene, dynamisk og psyko-pedagogisk) teknikker som fremmer mentalisering

23 Intervensjoner - spektrum fra mest til minst involvert Bateman, A Støttende / empatisk, klargjørende Utfordrende Affektfokus Fokus på relasjonen 23

24 Mentaliserende funksjonell analyse Fortelle om hendelsen Tanker & følelser- erfaringer da Alternative forståelse & erfaringer, tanker og følelser, flere perspektiver Refleksjoner her og nå- hvordan forstår du det som skjedde, opplevelse av det her & nå Opplevelsen det gir å snakke om det i terapi Nåværende følelser omkring hendelsen 24

25 Manual for MBT individual behandling (pedagogiske og dynamiske grupper) (Karterud & Bateman 2010) Håndtering av pretend modus Håndtering av psykisk ekvivalens Engasjement, interesse og varme Regulering av spenningsnivå Tilpasning til mentaliseringsnivå Stimulering av mentalisering gjennom prosessen Påskjønning av god mentalisering Bekreftelse av følelsesmessige reaksjoner Sjekke egen forståelse og korrigere misforståelser Utforsking, nysgjerrighet og ikke-vitende holdning Utfordring av uberettigete oppfatninger Stopp og spol tilbake Fokus på overføring og forholdet til terapeuten Fokus på følelser og interpersonlige hendelser Bruk av motoverføring

26 om å ikke skade og om å lage de gode rammene Unngå drop out Akseptere tilbakefall Overdoser Diskvalifiserende regelverk

27 Fremover Åpne opp de lukkede rommene Tro på at behandling virkelig virker Ikke godt nok for datteren din ikke godt nok for pasientene dine Systematisk arbeid kartlegging justering Bygge team med samme kompetanse Åpenhet kombinasjonsbehandling mellom grupper og individuell behandling

28 Sellemann års forskning Ingen metode virker på alle De fleste virker på noen Mange vil gjøre krav på 1 plassen Tilbakefall De små skritt som teller Følge gjennom hele prosessen Jo lengre tid jo mer sammensatt - jo bedre resultat

29 takk og takk for meg