Stiftelsen Bergensklinikkene

Transkript

1 Stiftelsen Bergensklinikkene

2 Time out, eufori, fellesskap, ritualer, slippe løs hemninger, redusere angst, smerte, tomhet og søvnløshet, skape nærhet, distanse, slippe ansvar begrense kaos osv.osv.osv rusens funksjon

3 Dødsrisiko og sosiale relasjoner m.m. Holt-Lundstad et al., 2010 (Meta-ananlyse av 148 studier, n=308849)

4

5 Japan: skam 1400 tallet

6 kvinner, seksuelle overgrep og 60% opplevd seksuelle overgrep, 50% fysiske overgrep (NEDS, 2001) 37% seksuell overgrep som barn, 21% utsatt for fysisk mishandling (Swift, 1995 ) vold

7

8 Jenter, rus og seksuelle 47 av 49 voldtatte jenter var alkoholpåvirket overgrep (Legevakten i Bergen)

9 Skam i 2012

10 Ubuntu Vi blir mennesker gjennom andre, men mennesket er menneskets farligste fiende. Genetisk: temperament, sårbarhet for ulike lidelser (rus) Miljø: tilknytning, affektregulering rus stjeler tilknytningsområdene i hjernen alkohol øker dopamin produksjon.

11

12 født sånn blitt sånn sårbarhet temperament tilknytning affektregulering

13 utviklingen av hjernen

14 emosjonell utviking tilknytningskader traume skader

15 kvinner og kjønnsroller nye arenaer flere arenaer nye kjønnsroller økonomi selvstendighet mer bruk av medikamenter

16 moderne kvinner drikker alkohol høy utdannelse mannsdominerte yrker bor i storby alene ikke barn skille mellom denne gruppen og pasientgruppen

17 kvinner og rusmidler 40 % av menns konsum, minst forskjell i de yngre aldergruppene beskytter og støter ut. drikkesituasjon: 1973, 1.5 glass vin 2004, 3 glass vin mer enn en dobling i konsum fra (1.3l. -2.9l.) lite konsum sammenlignet med andre land i Europa

18 kvinner og rusmidler For det første har det blitt stadig flere som drikker alkohol. Særlig gjelder dette norske kvinner, få land har færre avholdende kvinner enn Norge. Avhold som bevisst livsstil synes så å si fraværende i Norge i (Horverak 2007)

19 Kjønn og ruslidelser Økning i kvinners alkoholbruk fra tidlig på 1970-tallet Kvinner utgjør ca 30% av dem som mottar rusbehandling og det er stabile tall 50% av pasientene under 30 år over 50% av de yngste pasientene (16 år )

20 feminin = 3 liter androgyn = 5,8 liter maskulin = 10 liter W. Pedersen

21 Den androgyne mannen

22

23

24 Skadevirkinger kvinner og rus Psykisk Fysisk Sosialt Økonomisk

25 Kjønn og fysisk toleranse

26 kjønnsforskjeller kvinner mer utsatt for ulike fysiske skader graviditet lettere hjerneskader langvarig bruk og høyt konsum

27 gutter og ADHD

28 Arne Klyve samfunnsperspektiv fattigdom kulturell nød de som ingen vi ha

29 Den kvinnelige og den mannlige hjernen Den kvinnelige hjernen er hovedsakelig bygget for empati, naturlig tendens til å lese en annens mentale tilstand/emosjon og respondere med et passende emosjonelt gjensvar Den mannlige hjernen er hovedsakelig bygget for å forstå (årsaksforhold: hvis-så) og bygge systemer (seksjonsoverlege Øyvind Urnes) H.Eias program..hjernevask

30 The Sexual Paradox, troubled boys, gifted girls and the real difference between the sexes. Susan Pinker ulike software programs med ulik tempo hormoner (testosteron - oxytocin) ulike nevrologiske sykdommer kognitiv stil

31 2003

32 Fig. 3. SQ scores versus EQ scores for all participants, with the boundaries for the different brain types (82).

33

34 Terapeuter og kjønn Når pasienten er en mann; åpne spørsmål, fokus på ressurser, nøytrale intervensjoner pasienten eier timen, partneren blir en co-terapeut

35 Terapeuter og kjønn Lindvåg 94 Når pasienten er en kvinne; terapeuten styrer timen strengere, flere emosjonelt ladede spørsmål, fokus på problemer, partnerens problem belyses, flere restruktureringer

36

37 Håndbok i rusbehandling 2011 Gyldendal forlag

38 forståelse Kvinner: angst, depresjoner, søvnproblemer Menn: rusproblemer (Duckert, Haver)

39 behandlingsbarrierer opplevelse av problemet mindre støtte fra familien stigma behandling ikke tilpasset kvinner kompliserte henvisninger

40 behandling og kjønn Frivillig rusbehandling 30% kvinner-70% menn Tvang: 60% kvinner- 40 %menn Frivillig psykisk helsevern 80% kvinner 20% menn Tvang 60% menn- 40% kvinner

41 kvinner og rus vold psykiske problemer sosiale problemer økonomiske problemer brudd med kvinnerollen

42 Opplevelse av eget problem Kvinner har større fokus på psykiske problem Menn identifiserer lettere eget rusproblem psykolog DPS rusbehandling fastlege

43 Rusavhengighet, og psykiske 76% depresjon 74% angst 43% prøvd eller planer om suicid 40% PF problem

44 kjønn, rus og psykiske lidelse: Kvinner og alkoholavhengighet angst, depresjoner, spiseforstyrrelser Kvinner: og opiatavhengighet: borderline PF, PTSD Menn og alkoholavhengighet: angst og depresjon Menn og opiatavhengighet: antisosial PD, borderline PD.

45 kjønnsspesifikk behandling 38 studier 7 sammenlignet kjønnsspesifikk og kjønnblandet behandling (Ashley et al, 2003) meta analye av 33 kvinneprogram US (Orwin et al, 2001) brukerundersøkelser fra SBK kunnskapssenteret i Norge 2009 uklart i forhold til menn

46 Kvinne grupper (vaglum and ravndal) mindre drop out, mer tilfreds bedre resultat

47 kvinner og behandling best effekt deltar lengre i behandlingen mer tilfred (Dahlgren & Willander 1989 Trulsson 2004):

48 kvinne grupper og beskyttelse blandede grupper blir kvinner passive møter tidligere hallik, volds utøver involvere seg i destruktive relasjoner

49 Helhetlig behandling, fokus på Foreldrerolle Balanse mellom arbeidskrav og hjemmekrav Tidsplanlegging Identifisere & leve innen egne grenser Egenomsorg stressmestring

50 Betydningen av relasjoner Å stå i en god gjensidig relasjon til en annen er en hovedkomponent i kvinners handlinger og utvikling (Kaplan, 1988) det handler om identitet Prediktorer for å mestre rusproblemer er å utvikle relasjonsferdighetene få en meningsfull rolle og relasjon og der igjennom få økt selvtillit (Ravndal)

51 Behandlingsmessige implikasjoner for kvinner Tidlig intervensjon og kjønnsspesifikk behandling Redusere barrierer mot å søke hjelp Rutinemessig kartlegging av barnas situasjon Integrering av tiltak foreldre/barn Tiltak for gravide rusmiddelavhengige Etablering av støttefamilier Etablering av stabile, støttende relasjoner Nært samarbeid med barnevernet Behandling av foreldrenes psykiske vansker Fokus på morsrollen i behandling hjelp til å se alternative roller overfor barna

52 Moderne behandling Teoretisk fundert individuelle og kulturelle forskjeller Kjønnspesifikke programmer Forståskam Benytte flere tilnærminger teknikker

53 Eksempler på behandlingsforskningen Motiverende samtale (MI) (Miller, og co, flere land SBK ) Dialektisk atferdterapi (DBT). (Linehan og medarbeidere med utprøving i USA, Nederland og Tyskland, Kontroll Mestrings terapi Steve Formann S.F gruppen Mentaliseringsbasert behandling. (MBT) (Bateman & Fonagy, med utprøving i London, Amsterdam, Århus, Oslo, Bergen Skjema fokusert terapi (Jeffrey Young, New York, Holland). Korttids dynamisk psykoterapi (SDP). McCullough og medarbeidere, med utprøving bla i Trondheim) Kognitiv og interpersonlig psykoterapi

54 Kjønn og legekonsultasjoner kvinner stiller flere spørsmål under konsultasjonen, legen snakker mer, men gir færre adekvate opplysninger mannlige leger avbryter 67% kvinnelige leger 32%

55 Kvinner og rus Rus psykiske problemer Kartlegging m.t.h. rusproblemer Datagrunnlaget ca. 10% Kvinner i rusbehandling ca. 30%

56 Psykoterapi naturstridig? intrapsykiske prosesser og konflikter interpersonlige prosesser og konflikter sosiale, fysiske og økonomiske problemer vite når de ulike metodene og teknikkene er mest effektiv (spesifikke faktorer) stor grad av utholdenhet både av pasient og behandler (generelle faktorer)

57 De som utfordrer oss: Interpersonlige problemer kommer til uttrykk gjennom frykt for avvisning og intense reaksjoner Negativ selvoppfatning kommer til uttrykk gjennom selvbebreidelser, skamfølelse og følelse av tomhet Manglende styring av egen atferd kommer til uttrykk gjennom impulsivitet, selvskading og selvmordsatferd Manglende mentalisering fører til svart / hvit tenkning og feiltolkninger

58 behandling endrer hjernen, men vi vet ikke hvordan endring av synapsene endring i fyring i hjernen endring av stresshormoner økning frontal aktivitet jo sterkere allianse jo bedre effekt kriseplaner ikke overaktiverer pasientene

59 Forskning og psykiske helse Menn og depresjoner Kartleggingsverktøy Symptomer og egen opplevelse Gutter og selvmord 10% som faller utenfor 20% Ullevål

60 Kjønn og forbygging helsevesenet Menn signifikant forskjell mellom eksperiment og kontroll gruppene Kvinner : nedgang i begge gruppene Menn: betydningen av det som ble formidlet Kvinner: kvaliteten i relasjonen viktigere enn hva som ble sagt

61 Kartlegging og kjønn MADRS: depresjon Kliniske symptomer på depresjon kjent fra psykisk helsevern, der utvalget er kvinner Kvinner beskrivelser opplevelse og symptomer slik kvinner opplever det

62 AVI og annen ruskartlegging Avdekker problematferd som utøvelse av vold slåsskamper, problemer med politiet, fyllekjøring og lignende. Avdekker i mindre grad kvinners rusproblemer

63 Guidance to States. Treatment Standards for women with substance use disorders (2008) forskning ekspert vurderinger standarder menn - UKLART

64 Hva gir godt behandlingsutbytte for kvinner? Støttende og nære relasjoner i nettverk (Macdonald,1987) Behandling som rettes mot både rus og psykisk helse (Rounsavilleet al.,1987,walitzer & Connors, 1997) Kvinnespesifikke tiltak ( FN-rapport 2004, Kvinner, rus og relasjoner 2003, Panduras boks 2005 Kvinner og alkohol2008. Kunnskapssenteret 2009 )

65 Behandlingsutbytte for menn? Eget tiltak Fokus på mannsrollen Seksuelle overgrep vold og aggresjon Grupper med fokus på kartlegging Mer aktivitet, indirekte relasjoner Skape et manne - miljø

66 Intervensjoner: Spektrum Støttende og empatisk Avklaring og utdypning Grunnleggende mentalisering Mentalisering av overføringen MEST INVOLVERT MINST INVOLVERT

67 Tusen takk for oppmerksomheten