HIV-ikke bare rett frem

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "HIV-ikke bare rett frem"

Lisa Thomassen
4 år siden
Visninger:

1 HIV-ikke bare rett frem Anne Ma Dyrhol Riise Overlege/prof Infeksjonsmedisinsk avdeling OUS Vårmøtet for NFIM og NFMM

2 HIV epidemien

hyperaktiverte og produserer økt mengde chemokiner og cytokiner (spes. IL-6).

3 Castleman sykdom Castleman disease (CD) første gang beskrevet av Benjamin Castleman i 1954 Heterogen lymphoproliferativ sykdomsgruppe med lignende histopatologiske funn i lymfekjertler Immunceller blir hyperaktiverte og produserer økt mengde chemokiner og cytokiner (spes. IL-6). Sjelden tilstand opptrer hos begge kjønn i alle aldre. USA: nye tilfeller årlig. Assosiert med Human Herpes Virus-8 (HHV-8) infeksjon og HIV infeksjon.

Castleman sykdom Unicentric Castleman Disease (UCD): single/regional lymfadenopati MulticentricCastlemanDisease (MCD) Lymfadenopati i multiple regioner med systemsymptomer

4 Castleman sykdom Unicentric Castleman Disease (UCD): single/regional lymfadenopati MulticentricCastlemanDisease (MCD) Lymfadenopati i multiple regioner med systemsymptomer og patologiske laboratoriefunn Human Herpes Virus-8 (HHV-8)-assosiert MCD: HHV-8 påvist i lymfeglandel eller blod, ofte HIV+ HHV-8-negativ /idiopatisk MCD: oftest HIV-negative.

5 Heterogen klinikk Lymfadenopati Feber Nattesvette Anorexi og GI symptomer Vekttap Fatigue Myalgi Utslett Hepatosplenomegali Perifer nevropati Hemangiom Perifere ødemer/ascites/pv Nyresvikt Benmargssvikt med blødning Liu et al. (2016). Idiopathic multicentric Castleman's disease: a systematic literature review. The Lancet Haematology, 3(4), e163-e175. Lab: anemi, trombocytopeni, hypoalbuminemia, polyclonal hypergammaglobulinemia.

6 HHV-8-assosiert multicentrisk Castleman sykdom (A) Interfolliculære regioner er expandert med plasma celler og små lymphoid follikler. (B) Uklar grense mellom folikkel mantel sone og interfolliculær region. (C) Atypiske plasmablaster i folikkel mantel sone. (D) HHV-8+ celler finnes hovedsakelig i mantel sonen (ofte store celler).

7 Castleman ved HHV8+ HIV infeksjon i HIV høy-endemiske områder (Sør-Afrika ) Castleman s disease in the HIV-endemic setting. Esam-Rajab Mahroug et al. University of Stellenbosch, Tygerberg Academic Hospital, Cape Town, South Africa. Cancer Manag Res 2018; 10:

8 Behandling av Castleman sykdom Kirurgi: ved lokalisert sykdom Immunomodulerendebehandling: Cyclosporin og sirolimus ved HHV-8-negativ/idiopatisk MCD. Anti-IL-6 (ex- tocilizumab) ved tegn på systemisk inflammasjon, evt komb med rituximab. Begrenset nytte av steroider og stråleterapi annet enn symptomatisk. Antiviral behandling: valaciklovir ved HHV-8+ MDC Komplikasjoner: Økt risiko for lymfom (non-hodgkin/hodgkin lymphom) og amyloidose.

9 Kasustikk 2 CT forstørrede lymfeglandler og splenomegali (6-8 cm) Benmargsbiopsi: hypercellulær med proamastigoter ved mikroskopi (Giemsa) PCR blod: Leishmania donovani

(sommerfuglmygg =Phlebotomus og Lutzomyia) Tre

(KL) Hudsår, orientalske sår (tørre, selvhelende)

10 Leishmaniasis Hill D. N Engl J Med 2006;354: Vektor: Sandfluer (sommerfuglmygg =Phlebotomus og Lutzomyia) Tre ulike kliniske tilstander: Kutan leishmaniasis (KL) Hudsår, orientalske sår (tørre, selvhelende) Mukokutan leishmaniasis (MKL) Initialt hudsår, ekspanderende, bruskaffeksjon Visceral leishmaniasis (VL) Systemisk febersykdom med hepatosplenomegali, kacheksi og død (kala-azar) 10

Leishmaniasis Sykdommen forekommer endemisk i Asia, Afrika, amerikanske kontinent og Middelhavsområdet. WHO: 700 000-1 million nye tilfeller med ca 20-30 000 dødsfall årlig.

11 Leishmaniasis Sykdommen forekommer endemisk i Asia, Afrika, amerikanske kontinent og Middelhavsområdet. WHO: million nye tilfeller med ca dødsfall årlig. MSIS : 4 tilfeller av visceral Leishmaniasis (Spania). Flere tilfeller av kutan Leishmaniasis. Leishmania-HIV koinfeksjon: Brasil, Etiopia, India. OBS Sør-Europa (70% av VL er ass. med HIV infeksjon) HIV infection x økt risiko for å utvikle aktiv VL. EACS guidelines: sek. profylakse: til 6m sykdomsfri/pcr negog CD4 > /VL < 20 kopier/ml > 3 mnd

12 Pneumocystis jiroveci Pneumonia (PCP) Hypoksi. Dyspnoe. Brystsmerter (Ikke-produktiv) hoste HIV positiv CD4 tall 50 (80% < 100) Co-trimoxazole (Bactrim)

13 Ved utskrivelse Etter 5 måneder Økende Brystsmerter og tung pust Røntgen thorax: breddeøket mediastinum hø side.

14 Kasustikk 3 CT-thorax: Forstørrede lymfeglandler (2.2 x 2.9 cm) i øvre mediastinum med impresjon i trakea DYRKNING AV BIOPSI VISTE MYCOBACTERIUM AVIUM INFEKSJON

15 Immun Rekonstitusjons Syndrom(IRIS) ved HIV 20-30% som starter med HIV behandling Kraftig cytokinrespons. Mykobakterier vanligst (TB/MAC) forstørrede lymfeglandler forværring av røntgenbilde feber. Cryptokokker (meningitt) Herpes zoster/simplex Cytomegalovirus Behandling: ART, TB behandling, steroider.

17 Opportunistiske infeksjoner og komplikasjoner i Anti-retroviral terapi Era Debut av avansert HIV sykdom med OI Sjeldne tilstander relatert til immundysregulering Immun rekostitusjonssydrom IRIS Aldersrelaterte co-morbiditeter

Like dokumenter

Molekylær diagnostikk av Leishmaniasis og Malaria

Molekylær diagnostikk av Leishmaniasis og Malaria Bioingeniør Gunilla Løvgården Seksjon for utvikling, Ullevål Avdeling for mikrobiologi Oslo universitetssykehus Leishmaniasis forårsakes av parasitten