Påvisning av. Mucorales DNA

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Påvisning av. Mucorales DNA"

Yngve Corneliussen
7 år siden
Visninger:

1 Påvisning av 1 Mucorales DNA Årskonferansen Møte Cecilie med hematologene Torp Andersen AHUS: overlege Avdeling for mikrobiologi Cecilie Torp OUS Andersen overlege Avdeling for mikrobiologi OUS

2 Invasivemuggsoppinfeksjoner Alvorlige og sjelden forekommende sykdommer som oftest rammer immunkompromitterte og kritisk syke pasienter. Rask oppstart med et effektivt soppmiddel er helt avgjørende for prognosen. Kirurgi kan være nødvendig

3 Alvorlig muggsoppinfeksjoner i Norge Aspergillus fumigatus Aspergillus sp Mucorales Rhizomucor sp Rhizopus sp Mucorsp Lichtheimia(Absidia) sp Rhizopus microsporus

4 Konvensjonellmikrobiologi ved muggsoppinfeksjoner Lite sensitiv Tar tid Unntak: Direkte mikroskopi av biopsier og BAL Et must hos immunsupprimerte! Viktig for Entydig identifikasjon og resistensbestemmelse Blandingsinfeksjoner

5 Invasivemuggsoppinfeksjoner Vanskelig diagnostikk Sjelden oppvekst i blodkultur (unntatt Fusarium) Radiologi gir ikke agens BAL er ikke alltid diagnostisk Biopsi utføres sjelden Behov for sensitive markører som spesifikke DNA undersøkelser

6 Invasivesoppinfeksjoner Bedret overlevelse med rask oppstart og målrettet behandling. Vorikonazol førstevalg ved invasiv aspergillose Echinocandin førstevalg ved candidasepsis hos kritisk syke pasienter Høydosert liposomalt Amfotericin B, evt med Posaconazol eller Caspofungin og hvis mulig kirurgi, ved mucormycose

7 Mucormycose Voriconazol og echinocandiner er ikke virksomme Økende insidens hos nøytropene og hematologiske pasienter? Mucormycose ses også hos pasienter med ukontrollert diabetes brannskader og penetrerende skader OBS pågående vorikonazolbehandling

8 Mucormycose (zygomycose) Rhino-cerebral infeksjon med affeksjon av nese og bihuler Pulmonal mucormycose Cerebralmucormycose Disseminert form med affeksjon av flere organer Klinisk vanskelig å skille fra aspergillose og annen invasiv infeksjon

9 Påvisning av Mucorales DNA i vev Inhouse real-time PCR utføres daglig (hverdager) Metoden består av tre ulike PCR-oppsett En påviser Lichtheimia (Absidia) corymbifera En påviser Mucor og Rhizopusarter En påviser Rhizomucor arter De tre oppsettene kjøres parallelt på samme plate. De amplifiserte Mucorales-sekvensene detekteres deretter ved hjelp av TaqMan-prober.

10 MucoralesDNA Positiv PCR i biopsi, BAL, spinalvæske har korrelerert godt med annen diagnostikk: Mikroskopi Dyrkning Soppsekvensering Histologi Rask (<2timer) Sensitiv Påvisning i blod?

11 Invasivsoppinfeksjoni lunger Aspergillus Mucorales Fusarium Scedosporium Endemiske mykoser Pneumocystis jiroveci

12 Calcofluor white mikroskopi ikke utført.. Positiv Mucorales DNA i BAL Oppvekst av Rhizopus microsporus Høydosert liposomalt Amfotericin B og Posaconazol Kirurgi

13 Leverabscess Hematogen spredning Spredning via GItrakt Aspergillus Mucorales

14 MucoralesDNA Rhizomucor DNA påvist Rhizomucor pusillus/miehei DNA ved sekvensering Ingen vekst

valg Voriconazol Kirurgi bør vurderes Mucormykose Mikroskopi Mucorales PCR

15 Aspergillose Mikroskopi Aspergillus PCR Soppsekvensering Histologi og immunhistokjemi Behandling: 1. valg Voriconazol Kirurgi bør vurderes Mucormykose Mikroskopi Mucorales PCR Soppsekvensering Histologi, ingen immunhistokjemi Behandling: 1.valg høydosert liposomalt Amfotericin B Kirurgi hvis mulig

16 Valgav optimal soppbehandling Sopp har ofte et forutsigbart resistensmønster Identifikasjon ved Mikroskopi eller histologi PCR eller sekvensering Positiv surrogatmarkør som galaktomannan ved invasiv aspergillose Påvisning er viktig for valg av optimal behandling Soppdyrkning og resistensbestemmelse ER fortsatt viktig!

17 17 Takk til Anke Stuken og utviklingsseksjonen Møte med hematologene AHUS: Takk for oppmerksomheten!

18 Mucormycosis Haematologica April : ; AmphotericinB lipid complex(ablc) and liposomalamphoterinb (LAmB) arestill firstline, witha gradeb recommendation. Evidencefor first-lineuseofposaconazoleand combination treatmentremainspoor(gradec). In contrast, posaconazoleretainsitsgradeb recommendationin salvagetherapy, grade B recommendation to support use of the combinations of LAmB and caspofunginor LAmBand posaconazole. The iron-chelating drug deferasirox is not recommended in salvage therapy. Thereis a new recommendation(gradeb) for posaconazolein maintenancetherapyifthe patient has previouslyresponded, is intolerant to first-line therapy or has stable disease.

Like dokumenter

Diagnostikk ved Nasjonalt referanselaboratorium for medisinsk mykologi. Lonny M. Kløvfjell Fagbioingeniør

Diagnostikk ved Nasjonalt referanselaboratorium for medisinsk mykologi Lonny M. Kløvfjell Fagbioingeniør Avdeling for mikrobiologi OUS-Rikshospitalet lklovfje@ous-hf.no Referanselaboratorium Referansefunksjoner