Glemmer vi soppen? Høstkonferansen 2016 Kjersti Wik Larssen
|
|
- Inger-Lise Aas
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Glemmer vi soppen? Høstkonferansen 2016 Kjersti Wik Larssen
2 Innhold Oversikt sopp og soppinfeksjoner Hvem får soppinfeksjoner Når må vi tenke på sopp Eksempler Hvordan forbedre soppdiagnostikken? Ikke detaljer
3 Kingdom fungi Eukaryote organismer Kjerne, membranbundne organeller Cellemembran med ergosterol Cellevegg med chitin, mannan, betaglukan >2 millioner ulike arter Ca 600 beskrevet v/ sykdom hos mennesker Absorberer næring fra omgivelser (saprofytter/parasitter)
4 Betydning av soppinfeksjoner Lite overvåkning Candidemier i Norge Vanskelig diagnostikk Underestimering Like mange dør av soppinfeksjon som av Malaria og TB Antallet infeksjoner øker Fler immunsupprimerte Tx, kjemoterapi.
5 Sameksistens sopp og mennesker Daglig eksponert for store mengder sopp Sopp i mat, vann, luft, jordsmonn Kolonisert med sopp på hud og slimhinner Del av normalflora Human mycobiota Underhill DM, Iliev Id. Nature Reviews imuunology 2014;14:
6 Muggsopp Filamentøs/ multicellulær Ekstensjon av hyfer mycel. Vekstformer Reproduksjon: sporer eller conidier Gjærsopp Unicellulær, rund til oval (evt kapsel) Reproduksjon: Knoppskyting (budding) Bla Kan danne pseudohyfer, ekte hyfer Dimorfe sopp Muggsopp ved 25 C, gjærsopp ved 37 C Geografisk begrenset (endemiske mykoser) 112 Bilder fra mycology online: og LIFE
7 Soppinfeksjoner Systemiske Sjelden Høy mortalitet Opportunistiske mykoser hos immunsvekkede Candida spp Cryptococcus spp Aspergillus spp Endemiske mykoser Immunfriske Immunsvekkede Overfladiske: Vanlig Plagsomt Fokus for invasiv infeksjon Immunfriske og svekkede Hud og slimhinner Dermatofytter Candida spp. Bilder fra LIFE:
8 Soppinfeksjoner Akutte Invasiv aspergillose Kroniske Dermatofyttoser Latente Kan reaktiveres Cryptococcose, histoplasmose Hohl TM, J Immunol Methods 2014 Aug
9 Immunforsvar mot soppinfeksjoner Immunforsvaret til en frisk person hindrer soppinfeksjoner effektivt Naturlige barriærer Hindrer invasjon/ formering. Tp, ph, epitel, cilier, normalflora, lysozym Medfødt immunrespons Samspill Rask og uspesifikk. Nøytrofile, makrofager Ervervet immunrespons Forsterker medfødt respons. Cellemediert viktig. Sopp må overvinne disse egenskapene for å gi en infeksjon
10 Inngangsport invasive soppinfeksjoner Muggsoppinfeksjoner Eksogene infeksjoner Utbredt i naturen Inhalasjon av sporer Lunge Nese/ bihuler Traumatisk inokulasjon Hud Øye Gjærsoppinfeksjoner Endogene infeksjoner Brudd på hud/ slimhinnebarriere Via fremmedlegemer CVK Kirurgi, stråling, brannskade
11 Organisme Candida spp Aspergillus spp Cryptpcoccus spp Endemiske mykoser Risikofaktor invasiv soppsykdom Økt kolonisering (Antibiotika) Brudd på slimhinnebarriærer (CVK, dialysekateter,gi-kirurgi, brannskade) Kjemoterapi Nøytropeni Økt kolonisering (Cystisk fibrose, KOLS) Nøytropeni (nedsatt funksjon/ kvantitet-hsct mottagere, steroider, CGD) Kjemoterapi TNFα hemmere Transplantasjon (beinmarg, lunge) GVHD HIV/AIDS Organtransplantasjon Steroider Malignitet HIV/AIDS, organtransplantasjon, hematologisk malignitet, graviditet, steroider, TNFα hemmere
12 Eksempel 1: Intensivpasient Gastrokirurgi. Komplisert forløp. Langvarig intensivpasient Div G-staver i sår, dren. Får Meropenem. Nye blodkulturer : Enterococcus faecium etter 24 timer Lagt til vankomysin Fortsatt febril
13 Eksempel 1: risikofaktorer! Intensivpasient Bredspektert antibiotika Gastrointestinal kirurgi Brudd på slimhinnebarriæren Respirator CVK Brudd på hudbarriæren Eldre pasient De eldste og yngste mest utsatt Ta flere blodkultursett!! Bruk også mycosisflasker!
14 Eksempel 1: Candidemi Jo mer blod jo bedre! (60 ml = 2 sett a 3 flasker) Vekst av C.albicans i soppmedier e 48t og i vanlige blodkulturflasker e 72t timer. SOPP VOKSER SAKTERE ENN BAKTERIER! Mistes i blandingsinfeksjon. Bakterier «slår ut før». Bruk egne soppmedier dersom mulig Inkuber lenge nok (5-7d) (C.glabrata > C.albicans) Evt terminal utsæd (ved mistanke om sopp uten vekst) OBS muggsopp/ dimorfe sopp vil ikke vokse OBS Malazzesia spp nyfødte krever spesialmedie
15 Eksempel 2:Flere tilfeller av alvorlig infeksjon 3 hematologiske pasienter Pneumoni Ikke vekst av patogene bakterier Oppvekst av A.fumigatus i eksepktorat Bilde fra mycologyonline:
16 Eksempel 2:Invasiv Aspergillose Foto:Frode Nikolaisen Ofte for dårlige til BAL Funn av sopp hos disse pasientene er alltid av betydning Rivingsarbeid er kjent risikofaktor for utbrudd med aspergillose Skal ha beskyttende isolaering
17 Eksempel 3:Eksotisk sykdom Nyoppdaget HIV Hemofagocyttisk syndrom Lungefortegninger Leishmania? Div utreding: BAL, beinmarg, CSF, blodkultur til aerob, anaerob, sopp, TB Amastigoter? Giemsafarget beinmargsutstryk Foto N.Kols
18 Eksempel 3. Eksotisk sykdom SAB35 Sopphyfer i NNN rør. Foto T.Tørriseng. SAB38 Foto T.Tørriseng.
19 Endemisk mykose Histoplasmose Coccidioidomykose Blastomykose Paracoccidioidomykose Penicilliosis marneffei I Europa: Immigranter immunsuppresjon/ reaktivering Reisende immunfriske/ risikoaktiviteter Klinisk spekter vidt Asymptomatisk/ Disseminert Akutt/kronisk Avh av inokulum, immunstatus, virulens Kan reaktiveres etter mange år OBS smittefare i lab! P3. Kart hentet fra: Hsu LY, Ng ES, Koh LP. Common and emerging fungal pulmonary infections. Infectious disease clinics of North America. 2010;24(3):
20 Eksempel 4:Alvorlig infeksjon Diabetes Ansiktssmerter, nesesekresjon, sinusitt? Lab:Høye nøytrofile, acidose Ikke effekt av antibiotika Aerob dyrk: normalflora Neste dag: mangledne øyeåpnig Biopsi + bihuleaspirat til histopatologi og soppdyrkning: N Engl J Med 1995; 333:564August 31, 1995DOI: /NEJM
21 Eksempel 4: Mucormykose Lass-Florl C. CMI 2009;15 Suppl 5:60-5. Bilde fra mycologyonline: Svært alvorlig infeksjon 100% dødelig u / beh Kirurgi viktig Korrigere bakenforliggende årsaker Amfotericin B Rhino-orbital-cerebral, pulmonal, kutan (OBS brannskade) Brede, aseptate hyfer (gavebånd) Ofte vanskelig å dyrke Biopsier må skjæres. Ikke mortres!
22 Eksempel 5: Traumatisk øyeskade Prøve 1: corneaavskrap til aerob dyrkning Ingen vekst av patogene bakterier Ikke effekt av bredspektret antibakteriell terapi Bilde: D.Seland,St.Olav
23 Prøve 2: corneaavskrap til soppmikroskopi og soppdyrkning: Foto:KWL Calcofluor white mikroskopi: Diagnostisk avklaring Vekst: Aspergillus fumigatus
24 Eksempel 6: Mann med CNS Ung mann. symptomer Nyoppdaget HIV +, lavt CD4 tall Økende hodepine, somnolens og irritabilitet over noen uker. Nå tiltagende kvalme. Lett nakkestiv. Ataxi.Lungefortetinger. Spinalvæske: Økt celletall. Gram:negativ. Acridin:gjærceller.
25 Eksempel 6: Cryptococcose Kapselkedd gjærsopp C.neoformans, C.gattii Hele verden Inhalasjon av conidier (jordsmonn, duer) Initial pneumoni, evt spredning Hud, prostata, skjelett, nyre. Tropisme for CNS Svikt i cellemediert immunitet (HIV, steroider, Tx) Antigen test (IMMY) meget god (CSF>serum>urin) Mer sensitiv enn mikroskopi (india ink) Bilder fra mycologyonline: + IMMY
26 Soppdiagnostikk når? Klinikk ofte ukarakteristisk Nedsatt immunforsvar Kreft, Transplantasjon/ GVHD, Høydose steroider, HIV/AIDS Lungeinfeksjon eller hudlesjoner + endemisk område CNS infeksjon + endemisk område og/eller immunsuppresjon OBS ved Diabetisk ketoacidose Traume (kontaminasjon jord/ vegetasjon) Nyfødte, eldre Brannskade Tenk sopp! Bredspektret antibiotikabruk Reiseanamnese (endemisk område) Yrke (rivingsarbeid?), dyrekontakt (duer?) Kontaminerte legemidler (linsevæske, CNS injeksjonsvæske) eller medisinsk utstyr (tungespatler i tre)
27 Be om soppanalyse Prøvetaking Representativt og nok prøvemateriale Ring (gjerne før prøven tas) Repeter prøver. Ikke stol på ett negativt svar! Gode kliniske opplysninger Laboratoriet kan velge riktige analyser (medier, inkubasjonstid, fargemetoder, PCR analyser, inneslutningsnivå) Samarbeid med patologene!
28 Prøvemottak Velg medie, inkubasjonstid og inneslutningsnivå ut fra ønsket analyse og klinikk. Etterbestill. Fordeling materialet til medier og mikroskopi. OBS biopsier skal skjæres, ikke mortres. Snakk med kliniker! Prioriter. ØHJ om immunsupprimert/sterilt materiale Ha tilgang til Ag tester + pneumocystis PCR
29 Direkte soppmikroskopi 1. Påvisning av sopp direkte i prøvematerialet Karakteristisk utseende ved enkelte infeksjoner Raskere enn dyrkning Grunnlag for behandling Grunnlag for tiltak i lab (inneslutningsnivå, valg av medier) 2. Konfirmere relasjon til infeksjon Vekst i kultur er ikke kontaminant Calcofluor white India Ink DFA Giemsa. Foto N.Kols OBS: Gram farger ikke alle typer sopp. Vurder tillegg calfocfluor white på blodkultur Bilder fra mycology online: og LIFE
30 Hva skal mikroskoperes Alltid ved spørsmål om invasiv infeksjon Samme dag om immunsupprimert/alvorlig klinikk Uansett prøvemateriale Alt sterilt materiale Klinikk/grunnsykdom avgjør hastegrad. Som et supplement til dyrkning Preliminærsvar før dyrkningsresultat foreligger Relasjon til vekst Om lite materiale: Har patologene fått materiale? Vurder kun dyrkning/pcr
31 Vurdering av mikroskopifunn Må sees i relasjon til klinikk (og dyrkning) Be eventuelt om ny prøve Telefonsvar ved: Funn i sterilt materiale Funn hos immunsupprimerte pasienter Funn i corneaavskrap Alltid betydning i hud/ hår/ negler Uavhengig av dyrkningsresultat
32 Oppsummering hvordan forbedre soppdiagnostikken Enhver sopp kan gi infeksjon Tenk på sopp. Kjenn til sykdommer, tilstander og medikamenter som gir risiko for ulike invasive soppinfeksjoner Snakk med kliniker. Få rett og nok prøve! Mikroskoper og dyrk etter sopp ØHJ mikroskopi hos immunsvekkede Ag test
33 Nyttige soppressurser Strategirapport ESCMID guidelines diagnostikk og håndtering av: Mucormykose Hyalohypomycosis Phaeohypomycosis Rare invasive yeast Candidainfeksjoner (ved ulike tilstander) LIFE, Mycologyonline, CBS.
Påvisning av. Mucorales DNA
Påvisning av 1 Mucorales DNA Årskonferansen 02.12.2016 Møte Cecilie med hematologene Torp Andersen AHUS: 30.08.2016 overlege Avdeling for mikrobiologi Cecilie Torp OUS Andersen overlege Avdeling for mikrobiologi
DetaljerForutsetninger for tolkning av funn. Opplysninger: Hva slags sår? Kirurgi? Hva slags? Anatomisk lokalisasjon av såret? Grunnsykdom?
Tolkning av funn Forutsetninger for tolkning av funn Opplysninger: Hva slags sår? Kirurgi? Hva slags? Anatomisk lokalisasjon av såret? Grunnsykdom? Forutsetning for tolkning av funn Er såret rengjort før
DetaljerBakteriologisk undersøkelse. Tabell 1: Oversikt vanlig prøvemateriale for generell bakteriologisk undersøkelse: Prøvemateriale Forsendelse Kommentar
Informasjon Senter for laboratoriemedisin Bakteriologisk undersøkelse Endring siden forrige versjon Oppdatert oktober 2017. TB i blod: BD BACTEC erstatter BactAlert-flaske. Hp-dyrkning: Endring i tekst
DetaljerMikrobiologisk prøvetakning hva og hvordan
Mikrobiologisk prøvetakning hva og hvordan Karianne Wiger Gammelsrud Overlege, PhD Avd. for mikrobiologi, Oslo Universitetssykehus Smitteverndagen Diakonhjemmet 25.09.18 Disposisjon Brukerhåndbok Rekvisisjonen
DetaljerMRSA og tuberkulose i allmenpraksis. Nidaroskongressen 22.10.2015 Kjersti Wik Larssen
MRSA og tuberkulose i allmenpraksis Nidaroskongressen 22.10.2015 Kjersti Wik Larssen Hensikt Kjenne til forekomst av MRSA og tuberkulose i Norge og Globalt Kjenne til prøvetaking/diagnostikk for MRSA og
DetaljerDiagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem
Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem RASK i Hordaland, 20. april 2017 Kjellaug Enoksen Sykehjemsoverlege, spesialist i indremedisiner, infeksjonssykdommer og samfunnsmedisin Sykehjemspopulasjon
Detaljerstrategirapport Soppinfeksjoner Hovedredaktører: Per Sandven Martin Steinbakk
strategirapport Strategimøte nr 27, 2013: Soppinfeksjoner Hovedredaktører: Per Sandven Martin Steinbakk Programgruppe: Cecilie Torp Andersen (leder) Peter Gaustad Kjersti Wik Larssen EKSTERNE KVALITETSVURDERINGER
DetaljerAkutt sykdom hos pasient i sykehjem
Akutt sykdom hos pasient i sykehjem Alvorlig sykdom kan bli oversett dersom det startes behandling på feil grunnlag. Gode observasjoner etterfulgt av klinisk undersøkelse og målrettet diagnostikk er avgjørende
DetaljerDiagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem
Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem RASK i Rogaland 30. januar 2018 Sykehjemsoverlege, spesialist i indremedisiner, infeksjonssykdommer og samfunnsmedisin 1 Pasienten i sykehjem Høy alder
DetaljerANDERS THORSTENSEN ST.OLAVS HOSPITAL OG NTNU KASUISTIKK HØSTMØTET 2010
ANDERS THORSTENSEN ST.OLAVS HOSPITAL OG NTNU KASUISTIKK HØSTMØTET 2010 1 SYKEHISTORIE 48 år gammel mann. Tidligere hypertensjon og kroniske nakkesmerter. Ingen medikamenter Vekttap 18 kg. Kvalme og oppkast.
DetaljerDiagnostikk ved Nasjonalt referanselaboratorium for medisinsk mykologi. Lonny M. Kløvfjell Fagbioingeniør
Diagnostikk ved Nasjonalt referanselaboratorium for medisinsk mykologi Lonny M. Kløvfjell Fagbioingeniør Avdeling for mikrobiologi OUS-Rikshospitalet lklovfje@ous-hf.no Referanselaboratorium Referansefunksjoner
DetaljerDiagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem
Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem 12. april 2018 Kjellaug Enoksen, spesialist i samfunnsmedisin, indremedisin, infeksjonssykdommer. Lege i sykehjem og leder av Norsk forening for alders-
DetaljerFilmArray i praksis Spesialbioingeniør Hanna Ilag, Bakteriologisk enhet Lege i spesialisering Hanne Brekke, Bakteriologisk enhet
FilmArray i praksis Spesialbioingeniør Hanna Ilag, Bakteriologisk enhet Lege i spesialisering Hanne Brekke, Bakteriologisk enhet 1 2 FilmArrayer en kvalitativ hurtigtest basert på multipleks real-time
DetaljerElementærmikrobiologi
Kurs i smittevern for teknisk personell i sykehus 24. mars 2014 Elementærmikrobiologi Bente Cecilie Borgen Rådgiver, Avdeling for smittevern 2 3 Mikroorganismer 4 Mikroorganismer er livsnødvendig.. Mikroorganismer
DetaljerDiagnostikk av infeksjoner hos pasienter i
Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i 1 sykehjem 20.-22.05.19 Kjellaug Enoksen, spesialist i indremedisin, infeksjonssykdommer og samfunnsmedisin Leder Norsk forening for alders- og sykehjemsmedisin
DetaljerTBC. Hva er tuberkulose? Tæring. Tone Ovesen Tuberkulosekoordinator UNN Tromsø/ Regional tuberkulosekoordinator KORSN 25.
TBC Hva er tuberkulose? TB Tæring Tone Ovesen Tuberkulosekoordinator UNN Tromsø/ Regional tuberkulosekoordinator KORSN 25. November 2010 Tuberkulose fortsatt aktuelt? Rundt 9 millioner nye tilfeller med
DetaljerPrøvetaking fra sår. Når og hvordan
Prøvetaking fra sår Når og hvordan Når er det indisert å ta dyrkingsprøve? Hvis funnet kan ha betydning for valg av behandling Hvis systemisk antibiotikabehandling kan være aktuelt Hvis funnet kan ha betydning
DetaljerAntibiotikaresistens: Er vaksiner løsningen? Hanne Nøkleby Folkehelseinstituttet Vaksinedagene 2016
Antibiotikaresistens: Er vaksiner løsningen? Hanne Nøkleby Folkehelseinstituttet Vaksinedagene 2016 Hvordan kan vaksiner motvirke antibiotikaresistens? Redusere mengden infeksjoner som krever antibiotikabehandling
DetaljerNedenfor følger en redegjørelse for aktiviteten i 2015 i henhold til de punkter som er satt opp i rundskrivet som fulgte tildelingsbrevet.
1 Rapport for 2015 fra Det nasjonale referanselaboratorium for medisinske soppsykdommer, Mikrobiologisk avdeling, OUS - Rikshospitalet, Helse Sør-Øst HF. Det nasjonale referanselaboratorium for medisinske
DetaljerHar vi resistensproblemer i medisinsk mykologi i Norge?
1 Har vi resistensproblemer i medisinsk mykologi i Norge? Årskonferansen 01.12.2016 Cecilie Torp Andersen overlege Avdeling for mikrobiologi OUS Soppinfeksjoner og antimykotika Overfladiske infeksjoner
DetaljerAn#bio#karesistens: Er vaksiner løsningen? Hanne Nøkleby Folkehelseins#tu;et 6. November 2015
An#bio#karesistens: Er vaksiner løsningen? Hanne Nøkleby Folkehelseins#tu;et 6. November 2015 Mulig vaksineeffekt mot an#bio#karesistens Redusere mengden infeksjoner som krever an#bio#kabehandling Redusere
DetaljerNedenfor følger en redegjørelse for aktiviteten i 2016 i henhold til de punkter som er satt opp i rundskrivet som fulgte tildelingsbrevet.
1 Rapport for 2016 fra Det nasjonale referanselaboratorium for medisinske soppsykdommer, Mikrobiologisk avdeling, OUS - Rikshospitalet, Helse Sør-Øst RHF Det nasjonale referanselaboratorium for medisinske
DetaljerOppgave: MED3300-2_MIKROBIOLOGI_H18_ORD
Side 14 av 30 Oppgave: MED3300-2_MIKROBIOLOGI_H18_ORD Del 1: Du tar imot en 36 år gammel kvinne i akuttmottaket som legges inn grunnet akutt innsettende feber, frostanfall og redusert almentilstand. Hun
DetaljerElementær mikrobiologi
Grunnkurs i dekontaminering 5. november 2015 Elementær mikrobiologi Bente Cecilie Borgen Rådgiver, Avdeling for smittevern 2 Mikroorganismer 3 Størrelsesforhold* 1 mm 1/5 mm 1/20 mm 1/100 mm (1000 µm)
DetaljerDermatomykoser -soppinfeksjoner i hud
Dermatomykoser -soppinfeksjoner i hud Ingrid Snekvik Overlege Hudavdelingen, St. Olavs hospital 1 Agens ved soppinfeksjoner i hud Dermatofytter Trichophyton T. rubrum utgjør 80% av alle dermatofyttinfeksjoner
DetaljerHva skal vi snakke om i dag?
Plager i underlivet Hva skal vi snakke om i dag? Sopp Bakteriell vaginose Aerob vaginitt Cytolytisk vaginose Trichomonas Normal utflod Hva som er normalt er veldig individuelt og kan variere også hos hver
DetaljerTUBERKULOSE. Kari Furseth Klinge Infeksjonsmedisinsk avdeling, Lillehammer sykehus
TUBERKULOSE Kari Furseth Klinge Infeksjonsmedisinsk avdeling, Lillehammer sykehus DISPOSISJON Introduksjon/overblikk/Naturlig forløp Kasuistikker Diagnostikk/Behandling IGRA-latent tuberkulose BCG-vaksine
DetaljerVankomycinresistente enterokokker VRE Epidemiologi/utbruddet på Haukeland Universitetssjukehus
Vankomycinresistente enterokokker VRE Epidemiologi/utbruddet på Haukeland Universitetssjukehus Kristin Stenhaug Kilhus LIS, Mikrobiologisk avdeling Haukeland Universitetssykehus 2 Enterokokker Gram positive
DetaljerNV Sykdom og helsesvikt
NV-210 1 Sykdom og helsesvikt Oppgaver Oppgavetype Vurdering 1 NV-210 høsten 2016 Flervalg Automatisk poengsum 2 Oppgave 1 A Skriveoppgave Manuell poengsum 3 Oppgave 1 B Skriveoppgave Manuell poengsum
DetaljerÅrsrapport for 2017: Det nasjonale referanselaboratorium for medisinske soppsykdommer
Oslo Postboks 4956 Nydalen 0424 Oslo Klinikk for laboratoriemedisin Avdeling for mikrobiologi Årsrapport for 2017: Det nasjonale referanselaboratorium for medisinske soppsykdommer Referanselaboratoriet
DetaljerCLOSTRIDIUM DIFFICILE OG SMITTEVERN
CLOSTRIDIUM DIFFICILE OG SMITTEVERN 19. 20. og 27. april 2016 Torunn Nygård Smittevernlege OUS Ullevål CLOSTRIDIUM DIFFICILE Gram positiv, anaerob stav Sporedanner Isolert første gang i 1935, Hall & O`Toole
DetaljerSepsis Akuttmedisinkurs for legevakt
Sepsis Akuttmedisinkurs for legevakt 23. Nov. 2017 Hanne Winge Kvarenes Overlege Spes. inf.med / Rådgiver pasientsikkerhet NLSH Læringsmål Sepsis awareness : Et viktig spørsmål: Kan det være sepsis? Ny
DetaljerDiagnostikk ved Nasjonalt referanselaboratorium for medisinsk mykologi. Lonny M. Kløvfjell Fagbioingeniør
Diagnostikk ved Nasjonalt referanselaboratorium for medisinsk mykologi Lonny M. Kløvfjell Fagbioingeniør Avdeling for mikrobiologi OUS Rikshospitalet lklovfje@ous hf.no Litt tall/ aktivitet Definisjoner
DetaljerÅrsrapport for 2018: Det nasjonale referanselaboratoriet for medisinske soppsykdommer
Oslo Postboks 4950 Nydalen 0424 Oslo Klinikk for laboratoriemedisin Avdeling for mikrobiologi Årsrapport for 2018: Det nasjonale referanselaboratoriet for medisinske soppsykdommer Referanselaboratoriet
DetaljerPLEURAEMPYEM OG LUNGEABSCESS
PLEURAEMPYEM OG LUNGEABSCESS Audun Os lege/phd Lungemedisinsk avdeling, UUS auduos@ous-hf.no 2 Pleuravæske - Transudat eller Eksudat? Transudat: - trykkfiltrasjon over intakte kapillærvegger (VV svikt,
DetaljerRASK Vestfold. RASK Vestfold
Tønsberg 12.02.2019 Kjellaug Enoksen, spesialist i samfunnsmedisin, indremedisin, infeksjonssykdommer. Lege i sykehjem og leder av Norsk forening for alders- og sykehjemsmedisin Sykehjemspopulasjon Beboere
DetaljerPneumokokkvaksinasjon av eldre og andre risikogrupper
Pneumokokkvaksinasjon av eldre og andre risikogrupper Brita Askeland Winje Folkehelseinstituttet 26 april 2019 Streptococcus pneumoniae (pneumokokk) Viktig årsak til sykelighet og dødelighet Den er omgitt
DetaljerLaboratorieundersøkelser av mykobakterier. Christian Lidstedt. Bioingeniør ved avdeling for medisinsk mikrobiologi
Laboratorieundersøkelser av mykobakterier Christian Lidstedt. Bioingeniør ved avdeling for medisinsk mikrobiologi 1. Arbeid i P3-lab 2. Bakteriens virulensegenskaper 3. Prøvetakning Strenge smittevernregler
DetaljerUndervisning på Dialysen 27/2
Undervisning på Dialysen 27/2 Anaerob sporedannende bakterie Tilhører tykktarmens normalflora hos 5 10 % av oss (50% hos spedbarn, 2 3% hos voksne) Bakterien dør fort utenfor tarmen, men sporene utskilles
DetaljerPertussis (Kikhoste, Whooping cough 100 dagers hoste) Terje Tollåli Avd.overlege lungeavdelingen NLSH Bodø
Pertussis (Kikhoste, Whooping cough 100 dagers hoste) Terje Tollåli Avd.overlege lungeavdelingen NLSH Bodø Etiologi Pertussis Sykdommen første gang beskrevet i 1540 Bakterien identifisert i 1906 Vaksine
DetaljerPasienter med multiresistente bakterier. Kristin Stenhaug Kilhus Smittevernoverlege Seksjon for pasientsikkerhet FoU-avdelingen Helse Bergen HF
Pasienter med multiresistente bakterier Kristin Stenhaug Kilhus Smittevernoverlege Seksjon for pasientsikkerhet FoU-avdelingen Helse Bergen HF Nasjonale mål med smitteverntiltak mot resistente bakterier
DetaljerHepatitt E infeksjon hos blodgivere
Hepatitt E infeksjon hos blodgivere Svein Arne Nordbø Nasjonal Blodbankkonferanse 3. juni 2015 Virale hepatitter A B C D E Viruskilde feces blod blod blod feces Overføring fecal-oralt parenteralt parenteralt
DetaljerInfluensavaksinasjon har det noen hensikt? Tore Stenstad, smittevernlege Smittevernkonferanse Vestfold 12.11.13
Influensavaksinasjon har det noen hensikt? Tore Stenstad, smittevernlege Smittevernkonferanse Vestfold 12.11.13 Influensavirus Ingen ny sykdom Hippokrates beskrev influensaliknende sykdom 412 BC 18 verdensomfattende
DetaljerUtflodsplager. Trine Aarvold, lege ved Sex og samfunn
Utflodsplager Trine Aarvold, lege ved Sex og samfunn Hva skal vi snakke om i dag? Sopp Bakteriell vaginose Aerob vaginitt Cytolytisk vaginose Trichomonas Normal utflod Hva som er normalt er veldig individuelt
DetaljerURINVEISINFEKSJON Sølvi Antonsen Oktober 06 Urinveisinfeksjoner 10-15% 15% prevalens i medisinske avdelinger 1/3 av alle nosokomiale infeksjoner I Norge: - > 100 000 konsultasjoner årlig - > 20 000 sykehusinnleggelser
DetaljerTuberkulose i Afrika for Afrikastudiet 2012-1 Sykdommen. Lungelege Phd Ingunn Harstad
Tuberkulose i Afrika for Afrikastudiet 2012-1 Sykdommen Lungelege Phd Ingunn Harstad Innhold Risikofaktorer for tuberkulose Smitte - sykdom Hva er tuberkulose (TB) Barn Diagnose Behandling Konsekvenser
DetaljerLatent tuberkulose. Tore Stenstad, smittevernlege Smittevernkonferanse Vestfold 12.11.13
Latent tuberkulose Tore Stenstad, smittevernlege Smittevernkonferanse Vestfold 12.11.13 Definisjon En tilstand med mykobakterie-spesifikk T-celle-respons uten kliniske holdepunkter for tuberkulose Ulike
DetaljerRetningslinjer for borreliosediagnostikk? Svein Høegh Henrichsen/Bredo Knudtzen Seniorrådgivere,avd allmennhelse
Retningslinjer for borreliosediagnostikk? Svein Høegh Henrichsen/Bredo Knudtzen Seniorrådgivere,avd allmennhelse Rapport om diagnostisering og behandling av flåttsykdom 2009 Rapporten er et resultat av
DetaljerOppfølging av meslingetilfeller
Oppfølging av meslingetilfeller Siri Helene Hauge Overlege, spesialist i samfunnsmedisin Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern Vaksinedagene 2015 Innhold Status på meslingetilfeller
DetaljerAHUS Sykehus rett utenfor Oslo med et opptaksområde på ca mennesker
AHUS Sykehus rett utenfor Oslo med et opptaksområde på ca 500 000 mennesker 1 16.11.2018 Ellen Samuelsen, Akershus universitetssykehus overlege DE 16.11.2018 Bakgrunn Erfaring med pakkeforløp for kreft
DetaljerVIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON TIL FORSKRIVER
VIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON TIL FORSKRIVER CIMZIA Denne veiledningen har til hensikt å informere legene om hvordan bruken av CIMZIA kan optimaliseres, og den gir spesifikke anbefalinger for bruk og kontraindikasjoner
DetaljerUrinveisinfeksjon. Akuttmedisinsk eldreomsorg. Sandnessjøen 24 april Bård Søilen Rådgiver / Intensivsykepleier. TegneHanne
Urinveisinfeksjon Akuttmedisinsk eldreomsorg TegneHanne Sandnessjøen 24 april 2019 Bård Søilen Rådgiver / Intensivsykepleier 1 Disposisjon Generelt Symptomer og funn Diagnostisering og behandling Forebygging
DetaljerDifferensialdiagnostikk av fotsår IFID Gardermoen 27.10.12
Differensialdiagnostikk av fotsår IFID Gardermoen 27.10.12 Brita Pukstad Overlege, PhD Hudavdelingen, St.Olavs Hospital, Trondheim 1 Legg-og fotsår: rett til nødvendig helsehjelp http://www.helsedirektoratet.no/prioriteringer_helsetjenesten/riktigere_prioritering/publikasjoner/priori
DetaljerHvorfor er kliniske opplysninger viktig for en mikrobiolog?
Hvorfor er kliniske opplysninger viktig for en mikrobiolog? En kort reise gjennom medisinsk mikrobiologi. Anita Kanestrøm Senter for laboratoriemedisin Fagområde medisinsk mikrobiologi Vårmøtet 2014 Legens
DetaljerBarnelegesynspunkt Fagdag tuberkulose. FSS, 16.9.2014 Per Helge Kvistad
Barnelegesynspunkt Fagdag tuberkulose FSS, 16.9.2014 Per Helge Kvistad 1 E. Munck. Syk pike 2 Tbc - Norge Svært lite klinisk problem i vårt område i dag. Norge av land med lågast insidens, 6/100 000/år
DetaljerHepatitt E. Nettundervisning NFIM 20.3.14 Overlege Jørn-Åge Longva Medisinsk avd., Ålesund sjukehus
Hepatitt E Nettundervisning NFIM 20.3.14 Overlege Jørn-Åge Longva Medisinsk avd., Ålesund sjukehus 2 disposisjon Kasuistikk Virologi Diagnostikk Epidemiologi Klinikk Kronisk HEV Oppsummering 3 Kasuistikk
DetaljerHvordan utfordrer antibiotikaresistens behandlingen av kreftpasienter og hvilke dilemmaer må vi ta stilling til?
Hvordan utfordrer antibiotikaresistens behandlingen av kreftpasienter og hvilke dilemmaer må vi ta stilling til? Professor Sigbjørn Smeland, leder ved Oslo universitetssykehus, kreftklinikken og styremedlem
DetaljerSykdom flere ganger i året over hele verden Shift: endring av H eller N Drift: mindre endringer
Sykdom flere ganger i året over hele verden Shift: endring av H eller N Drift: mindre endringer Underlying Medical Conditions among the Patients, According to Age Group 20% Obese 25% were admitted to an
DetaljerMikrobiologisk diagnostikk ved ebolainfeksjon
Mikrobiologisk diagnostikk ved ebolainfeksjon Susanne G. Dudman, overlege dr. med. Avdeling for virologi, FHI Ebola seminar, Oslo kongress senter 10. desember 2014 Filovirus Marburg (1967) Ebola (1976)
DetaljerMikrobiologiske prøver ved borreliose i allmennpraksis. Nils Grude Avd. ovl. Mikrobiologisk avd. SiV, Tønsberg
Mikrobiologiske prøver ved borreliose i allmennpraksis Nils Grude Avd. ovl. Mikrobiologisk avd. SiV, Tønsberg Diagnostikk i lab.: Dyrkning Nukleinsyre amplifikasjon Serologi ELISA/CLIA Immunoblot Indikasjon,
DetaljerProfylakse mot varicella etter eksponering.
Profylakse mot varicella etter eksponering. Cand.pharm Jeanette Schultz Johansen jeajoh@ous hf.no 1 Varicella zoster virus (VZV) Primærinfeksjon gir varicella eller vannkopper. Endogen reaktivering av
DetaljerFaglig grunnlag, prinsipper og risikovurdering i smittevernet Preben Aavitsland for kurs B i samfunnsmedisin,
Faglig grunnlag, prinsipper og risikovurdering i smittevernet Preben Aavitsland for kurs B i samfunnsmedisin, 7.5.2019 Grunnlag og prinsipper Smittevern er samfunnsmedisin Klinisk medisin Samfunnsmedisin
DetaljerSmitteoppsporing ny praksis. Tuberkulosekoordinator Hege Bjelkarøy, Vestre Viken HF og Ane-Helene Stang, OUS HF NSH 19.02.13
Smitteoppsporing ny praksis Tuberkulosekoordinator Hege Bjelkarøy, Vestre Viken HF og Ane-Helene Stang, OUS HF NSH 19.02.13 Tuberkulose og smittsomhet Lite smittsom sykdom Lite smitte mellom personer i
DetaljerOppfølging av asylsøkere med tuberkulose. Overlege PhD Ingunn Harstad
Oppfølging av asylsøkere med tuberkulose Overlege PhD Ingunn Harstad Innhold Hva er tuberkulose? Forekomst Smitte Klinikk og behandling Bakgrunn for studien Metode Resultater Oppfølging av screeningfunn
DetaljerEbola erfaringer fra Vest-Afrika og norsk beredskap
Ebola erfaringer fra Vest-Afrika og norsk beredskap Arne Broch Brantsæter Infeksjonsmedisinsk avdeling og Nasjonal behandlingstjeneste for CBRNe-medisin Oslo universitetssykehus Nettundervisning 16.10.2014
DetaljerForebyggende tbc behandling Felles retningslinjer i Helse Nord? Anne Reigstad 17.03.10
Forebyggende tbc behandling Felles retningslinjer i Helse Nord? Anne Reigstad 17.03.10 Nyhetsbrev 10-02-23 Tilfeldig oppfølging av asylsøkere med tuberkulose Doktorgradsarbeid ved lungelege Ingunn Harstad
DetaljerNøytropen feber. - og bittelitt onkologi. Kristin Voss Hestvold Konst. overlege gyn/fødeavd. Drm
Nøytropen feber - og bittelitt onkologi Kristin Voss Hestvold Konst. overlege gyn/fødeavd. Drm Onkologi på gyn i Drammen Utredning på pol. kl Inneliggende pasienter på avdelingen Kjemoterapi på dagenheten
DetaljerHvor farlig er det å puste inn bioaerosoler?
Hvor farlig er det å puste inn bioaerosoler? Symptomer og sykdom ved eksponering for bioaerosoler Helse effekter Infeksjon Patogener Toksiske effekter Mykotoksiner Inflammasjon Uspesifikt medfødt immunforsvar
DetaljerTuberkulosescreening i praksis 06.05.14
Tuberkulosescreening i praksis 06.05.14 Hilde Toresen, rådgiver smittevern Smittevernkontoret, Stavanger kommune Torgveien 15 C, 3.etg. Tlf 51508583 hilde.toresen@stavanger.kommune.no MÅL Tuberkulosekontrollen
DetaljerTuberkulose i Norge i dag. Anne Reigstad 02.11.12
Tuberkulose i Norge i dag Anne Reigstad 02.11.12 07.11.2012 Tuberkulose. 2 Tuberkulose i Norge 1977-2010 Insidens: 6:100000 Norskfødte insidens ca 1:100000. Utenlandsfødte insidens ca 60:100000. Tuberkulose.
DetaljerKIKHOSTE Diagnostikk. Susanne G. Dudman Overlege dr. med. Avd. for virologi Nasjonalt folkehelseinstitutt
KIKHOSTE Diagnostikk Susanne G. Dudman Overlege dr. med. Avd. for virologi Nasjonalt folkehelseinstitutt Disposisjon Kikhoste i Norge Indikasjon for mikrobiologisk undersøkelse Definisjon kikhoste Bordetella
DetaljerForskningsprosjekter på Sørlandet sykehus HF. Unn Ljøstad og Åslaug R. Lorentzen Nevrologisk avdeling
Forskningsprosjekter på Sørlandet sykehus HF Unn Ljøstad og Åslaug R. Lorentzen Nevrologisk avdeling ÅPENT MØTE OM DIAGNOSTIKK AV LYME BORRELIOSE 16.NOVEMBER 2013 Sørlandet sykehus har forsket på Epidemiologi
DetaljerHenning Onarheim overlege, Kirurgisk serviceklinikk, Haukeland universitetssjukehus professor II, Klinisk institutt 1, Universitetet i Bergen og
INFEKSJONSUTBRUDD BLANT BRANNSKADEDE: KLINISK BAKGRUNN OG MIKROBIOLOGISKE UTFORDRINGER Henning Onarheim overlege, Kirurgisk serviceklinikk, Haukeland universitetssjukehus professor II, Klinisk institutt
DetaljerSerologisk diagnostikk av luftveisinfeksjoner; Hva kan vi? Nina Evjen Mikrobiologisk avdeling Ahus
Serologisk diagnostikk av luftveisinfeksjoner; Hva kan vi? Nina Evjen Mikrobiologisk avdeling Ahus Hva gjør vi? Serologisk rutinetilbud tilgjengelig for Bakterier Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae
DetaljerDisposisjon. Bronkiektasier ikke relatert til cystisk fibrose CF generelt. Pål L Finstad, lungeavd, OUS, Ullevål
Bronkiektasier Disposisjon Bronkiektasier ikke relatert til cystisk fibrose CF generelt Epidemiologi Prevalens varierer USA: 110000, Norge 2000? Økende prevalens med alder Hyppigere hos kvinner Storforbrukere
Detaljer03.11.2014. «Sjelden kurere, ofte lindre, alltid trøste» .. sårbare mennesker i uvante omgivelser. Forventingsgapet en tillitserklæring.
Forebygging av urinveisinfeksjoner i forbindelse med bruk av urinveiskateter bakgrunn for tiltak og målinger Anne Grimstvedt Kvalvik Revmatolog, dr.med. Leder av Program for pasienttryggleik i Helse Vest
DetaljerVaksiner ved immunsuppresjon
Vaksiner ved immunsuppresjon Margrethe Greve-Isdahl Barnelege Avdeling for vaksineforebyggbare infeksjoner Område for Smittevern og miljømedisin Folkehelseinstituttet Vaksinasjon har to mål Flokkimmunitet:
Detaljera) Hvordan kan alkoholbruk i svangerskapet skade fosteret? (2 poeng)
Oppgave 1 (10 poeng) Ola ble født med keisersnitt i uke 34 på grunn av sviktende morkakefunksjon. Mor drakk noe alkohol i svangerskapet, også etter at hun visste at hun var gravid. Gutten veide kun 1,5
DetaljerHSSPL20116 Sykepleie helse, sykdom og lidelse II
HSSPL20116 Sykepleie helse, sykdom og lidelse II Ny/utsatt eksamen 15.juni 2018 HSSPL 20116 Sykdommer i fordøyelsessystemet (20%) 1. a) Nevn hovedgrupper av ileus b) Beskriv sentrale tegn på peritonitt
DetaljerFlervalgsoppgaver: Immunsystemet
Flervalgsoppgaver - immunsystemet Hver oppgave har ett riktig svaralternativ. Immunsystemet 1 Vaksinasjon der det tilføres drepte, sykdomsfremkallende virus gir A) passiv, kunstig immunitet B) aktiv kunstig,
DetaljerBasal mikrobiologi og mikrobiologisk prøvetaking
1 Basal mikrobiologi og mikrobiologisk prøvetaking Overlege Gry Klouman Bekken OUS 2 Disposisjon Definisjon og inndeling av mikrober Forekomst og nytte Bakterier Normalflora vs. Sykdomsfremkallende bakterier
DetaljerKap.2 Sentrale begreper og definisjoner 1
Kap.2 Sentrale begreper og definisjoner 1 Sentrale begreper og definisjoner Antibiotikaassosiert diaré colitt forårsaket av antibiotikabehandling, hvor bakterien Clostridium difficile produserer toksiner
DetaljerOsteomyelitt Kronisk osteomyelitt hos voksne Mars 2019
Osteomyelitt Kronisk osteomyelitt hos voksne Mars 2019 Plan Osteomyelitt - kort definert Stille diagnosen Behandling Varighet & prognose Marginal definisjon Infeksjon som omfatter beinvevet Stort sett
DetaljerTUBERKULOSE OG FORHÅNDSREGLER FOREBYGGING VED VAKSINASJON. Marianne Breunig Fornes Smitteverndag 2019, Haugesund Kommune
TUBERKULOSE OG FORHÅNDSREGLER FOREBYGGING VED VAKSINASJON Marianne Breunig Fornes Smitteverndag 2019, Haugesund Kommune Gyiiiiiii AGENDA Tuberkulose - Forekomst og kontroll VAKSINASJON - Generelt - Yrkesvaksinasjon
DetaljerAnbefalinger for bruk av pneumokokkvaksine utenfor barnevaksinasjonsprogram i Norge
Anbefalinger for bruk av pneumokokkvaksine utenfor barnevaksinasjonsprogram i Norge Vaksinedagene 2013 Fredag 27.09.13 Ellen Furuseth Avdeling for vaksine Nasjonalt Folkehelseinstitutt Arbeidsgruppe for
DetaljerSoppinfeksjoner i sykehus Peter Gaustad Mikrobiologisk avd., OUS. P Gaustad Mikrobiol. avd.
oppinfeksjoner i sykehus Peter Gaustad Mikrobiologisk avd., OU 1 2 P Gaustad Mikrobiol. avd. 3 opp/fungi/ Eumycetes (Kongedømmer: Monera (bakterier), Protoctista (encellede eukaryote), Fungi, Plantae,
DetaljerBlau Syndrom/ Juvenil Sarkoidose
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Blau Syndrom/ Juvenil Sarkoidose Versjon av 2016 1. HVA ER BLAU SYNDROM/ JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hva er det? Blau syndrom er en genetisk sykdom. Sykdommen gir
DetaljerTuberkulose. Ingvild Nesthus Ly Diagnosestasjonen,UUS 2015
Tuberkulose Ingvild Nesthus Ly Diagnosestasjonen,UUS 2015 Det syke barn. Global tuberkulose 1/3 av verdens befolkning er smittet. 9 mill. mennesker blir syke hvert år. 2 3 mill. dør årlig av tbc. Antall
DetaljerNyttig mikrobiologi med en praktisk vri
Nyttig mikrobiologi med en praktisk vri Undervisning for legene på Diakonhjemmet 26.05.16 Karianne Wiger Gammelsrud, overlege, førsteamanuensis Avd. for mikrobiologi, OUS, Ullevål Disposisjon Grunnprinsipper
DetaljerUtvikling av nye vaksiner. Hanne Nøkleby, Nasjonalt folkehelseinstitutt
Utvikling av nye vaksiner Hanne Nøkleby, Nasjonalt folkehelseinstitutt Utfordringer De vaksinene som er «lette å lage» har vi allerede De vaksinene det nå arbeides med, er vanskelige: Gjennomgått sykdom
Detaljer05.02.2010. Diabetes i kombinasjon med andre sykdommer. Kristian Furuseth. Diabetes øker sjansen for andre sykdommer Type 2 diabetes
Diabetes i kombinasjon med andre sykdommer Kristian Furuseth Spesialist i allmennmedisin Diabetesklinikken Lillestrøm Diabetes øker sjansen for andre sykdommer Type 2 diabetes Hjerte- og karsykdom Risikoen
DetaljerUrinveisinfeksjoner og antibiotikabehandling. Jon Sundal 11.09.2013
Urinveisinfeksjoner og antibiotikabehandling Jon Sundal 11.09.2013 1 Definisjoner Urinveisinfeksjon (UVI): Mikrobiell infeksjon, eventuelt med invasjon i vev langs urinveiene. Infeksjonen kan gi symptomer
DetaljerResistensproblemer ved behandling av invasive soppinfeksjoner2607 11
MEDIIN OG VITENKAP esistensproblemer ved behandling av invasive soppinfeksjoner2607 11 Oversiktsartikkel ammendrag Bakgrunn. Insidensen av invasive soppinfeksjoner har de siste tiårene økt parallelt med
DetaljerLeptospirose. Torgun Wæhre
Leptospirose Torgun Wæhre 30.10.16 Leptospirose Zoonose- infiserte ville eller domestiserte dyr Leptospira interrogans spirokete (bakterie) Reservoar gnagere, Forekommer i hele verden Tropiske>tempererte
DetaljerPrioriteringsveileder - Hud- og veneriske sykdommer
Prioriteringsveileder - Hud- og veneriske sykdommer Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - dermatologi Fagspesifikk innledning - dermatologi Innledning Dermatologifaget
DetaljerRåd til deg som skal ta Diflucan (flukonazol)
Les mer Hvis du ønsker mer informasjon om Diflucan, les pakningsvedlegget som følger med pakningen eller gå inn på www.diflucan.no. Råd til deg som skal ta Diflucan (flukonazol) Pfizer AS Lilleakerveien
DetaljerNaturfag for ungdomstrinnet
Naturfag for ungdomstrinnet Immunforsvaret Illustrasjoner: Ingrid Brennhagen 1 Vi skal lære om bakterier og virus hvordan kroppen forsvarer seg mot skadelige bakterier og virus hva vi kan gjøre for å beskytte
DetaljerLuftveisinfeksjoner - PCR-basert diagnostikk. Anne-Marte Bakken Kran Overlege, førsteamanuensis Mikrobiologisk avd. UOS Ullevål
Luftveisinfeksjoner - PCR-basert diagnostikk Anne-Marte Bakken Kran Overlege, førsteamanuensis Mikrobiologisk avd. UOS Ullevål Temaer PCR-basert mikrobiologisk diagnostikk Klinisk betydning av funn/fravær
DetaljerForord til 3. utgave
Forord til 3. utgave INNHOLD LOVER OG FORORDNINGER 1.1 Lov om helsepersonell 1.2 Smittevernloven 1.3 Smitteoppsporing SENSITIVITET, SPESIFISITET, POSITIV OG NEGATIV PREDIKTIV VERDI KLINISKETIPS 3.1 Seksualanamnese
DetaljerVaksinasjon av helsepersonell i sykehjem Hva og hvorfor?
Vaksinasjon av helsepersonell i sykehjem Hva og hvorfor? Overlege Ragnhild Raastad Avd. for smittevern, OUS Vaksiner en forbannet velsignelse Fram til 1940 var det ikke våpen, men infeksjoner som tok
Detaljer