Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) - sjelden sykdom med diagnostiske utfordringer

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) - sjelden sykdom med diagnostiske utfordringer"

Aron Slettebakk
5 år siden
Visninger:

1 Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) - sjelden sykdom med diagnostiske utfordringer Geir Larsson

2 Ulcerøs kolitt (UC) Crohns sykdom (CD)

3 Figure 1 1st case of Crohn s disease reported by Dr. Burril Crohn 1932 Ng et al. Gastroenterology 2017

4 Ca. 200 genetisk loci 20% av arveligheten Genetikk Appendektomi Medisinbruk Miljø Infeksjoner Bakterieflora Diett Røyking Hygiene Stress Khor B el al, Nature 2011 Lakatos PL, Dig Dis, 2009

5 Utredning IBD Er det IBD? UC eller Crohns? Hvor utbredt er sykdommen? Hvilken sykdomstype er det? Hvor alvorlig er inflammasjonen nå? Er det komplikasjoner til sykdommen?

6 1. Klinikk Blodig diaré / diaré Nattlig avføring vanligere v/ve.sidig UC Affeksjon av rektum: Hast, tenesmer, (obstipasjon) Vekttap og magesmerter vanligere v/cd Feber, tachykardi: Alvorlig UC eller transmural CD Perianal sykdom (opptil 10% v/debut) Vanligst v/cd Hemorroider, tags og fissurer også v/uc

Nodosum (EN) Gjerne samtidig med artritt 3 Primær Skleroserende

7 1. Klinikk Ekstraintestinale manifestasjoner (EIM) CD (35%) > UC (10%) Særlig v/cd kolitt 1 Enteropatisk artritt 2 Erythema Nodosum (EN) Gjerne samtidig med artritt 3 Primær Skleroserende Cholangitt (PSC) Oftest IBD-assosiert (UC eller CD kolitt) Menn 2:1 kvinner

8 1. Klinikk Andre EIM 4 Uveitt, episkleritt Ifm. oppbluss 5 Osteopati 6 Venøs tromboembolisme 7 Aftøs stomatitt 8 Lungesykdommer (Asthma) 9 Psoriasis 10 Pyoderma gangrenosum

9 2. Laboratorieanalyser Biokjemi hematologi, elektrolytter, albumin, nyre- og leverprøver CRP Jern, B12, folat Avføringsprøver Calprotectin Korrelerer med grad av sykdom, ikke utbredelse Tarmpatogene bakt. inkl. Cl.difficile, reiseanamnese?

10 3. Endoskopi UC Ileokoloskopi: Obs! Backwash iliett og coecal patch

11 3. Endoskopi CD Ileokoloskopi Gastroskopi (alle?)

12 3. Endoskopi CD Kapselenteroskopi Tynntarmsaffeksjon v/ CD IBD-U Bedre enn MR tynntarm v/proksimal affeksjon Mistenker CD, men neg.gastrokoloskopi og neg.mr: Kapsel! NSAIDs sep. > 1 mnd før > 3 lesjoner signifikant

13 4. Histologi Vanskelig å skille fra infeksiøs (og annen) kolitt initialt, tar minst 4 uker før typiske histopatologiske funn fremkommer CD Varierende inflammasjon, dypere inflammasjon, epiteloide granulomer UC Krypteabscesser, uttalt leukocyttinfiltrasjon, overfladiske erosjoner

14 5. Radiologi Tynntarmsykdom? Komplikasjoner? Strikturer? Fistler?

15 IBD hos eldre (>60:-) 10-20% av alle nye IBD Forsinket diagnostikk (6 vs. 2 år) Tykktarm Mildere, sjelden progresjon UC > CD. CD: Luminal; mindre perianal sykdom Inkontinens vanligere Hospitaliserte eldre IBD-pasienter har høyere mortalitet enn yngre (justert for komorbiditet)

16 Differensialdiagnostikk

17 Eldre (>60) Ischemisk kolitt Akutt forløp Minner om CD, segmental Atherosklerose, DM, HT, hyperlipidemi, Kronisk nyresykdom Divertikulosekolitt Mikroskopisk kolitt Cancer Iatrogent NSAIDs, statiner, psykofarmaka, kjemoterapi, Immunterapi

18 Infeksjoner 1. Bakterielle a. Clostridium difficile b. Salmonella c. Shigella d. EHEC e. Yersinia f. Campylobacter g. Mycobacterium tb

Immunsupprimerte Opportunistiske infeksjoner

19 Infeksjoner 2. Virale 3. Sopp 4. Protozoa Giardia Entamoeba histolytica leveresjoner flere år senere 5. Helminter Schistosoma Strongyloides Immunsupprimerte Opportunistiske infeksjoner Cytomegalovirus (CMV) Cryptosporidium Microsporidium Isospora belli Vaskulitter F.eks. SLE; HS; Wegener

20 Oppsummering IBD er ikke en sjelden sykdom IBD er ofte enkelt å diagnostisere hvis man har litt is i magen.

Like dokumenter

PASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT

PASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT INNHOLDSFORTEGNELSE Hva er ulcerøs kolitt?... 5 Symptomer... 7 Diagnose... 9 Årsaker til ulcerøs kolitt... 11 Prognose... 13 Behandling... 13 Hva kan man gjøre selv... 15 Hva