Arne Johannesen Avd. Psykisk helsevern og rus Helsedirektoratet Rusmiddelhåndtering i kommunehelsetjenesten
Alkoholforbruk per innbygger 15 år og over (1851-2008) i Norge Liter ren alkohol 8 Alkohol totalt Brennevin Vin Øl Rusbrus 7 6 Gode tider Gode tider 5 Forbudstiden 1917-1926 Sterk vekst etter andre verdenskrig 4 3 Andre verdenskrig 2 1 Laddevinsperioden 1896-1903 0 1851 1861 1871 1881 1891 1901 1911 1921 1931 1941 1951 1961 1971 1981 1991 2001 2
Forbruk av alkohol i Norge
Alkohol er vårt største rusproblem Se på kasuistikk nr 1 og drøft hvordan dere ville håndtere denne problemstillingen. 4
Narkotiske stoffer på vei ned? Selvrapportert cannabisbruk er redusert Amfetaminbruk er økende Bruk av opioder er stabilt lavt Antall pasienter i LAR er over 6000 Men Fortsatt stort behov for behandling Og antall overdosedødsfall holder seg høyt
ANTALL PASIENTER I LAR I NORGE 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Oslo Resten av landet Totalt 6
Antall overdosedødsfall for personer opp til 60 år, SSB og Kripos. Norge og Oslo 7
Hvordan møter vi oss selv i møte med illegal rus? Se kasuistikk nr 2, drøft den med utgangspunkt i Kierkegaards utsagn om kunsten å hjelpe. 8
A) Hva er vanedannende legemidler? Opioider Svake/sterke Anxiolytika/benzodiazepiner Hypnotika/benzodiazepiner Z-hypnotika Opioider Morfin (Dolcontin) Metadon Buprenorfin (Temgesic, Subutex) Kodein (Paralgin/Pinex forte) Benzodiazepiner Diazepam (Vival, Valium) Klonazepam (Rivotril) Alprazolam (Xanor) Nitrazepam (Apodorm, Mogadon) Flunitrazepam (Flunipam, Rohypnol-avregistrert) Oxazepam (Alopam, Sobril) Z-hypnotika Zopiklon (Imovane) Zolpidem (Stilnoct) Karisoprodol (Somadril nå avregistrert)
C) Fakta legemiddelbruk og brukergrupper Utvikling i totalt salg av vanedannende legemidler i reseptgruppe A og B.
C) Fakta. Utvikling i salg av anxiolytika (N05B) og hypnotika (N05C).
Prevalens (%) D) Hva er problemet med Z-hypnotika? (zopiklon, zolpidem) Totalt forbruk Forbruket økt kraftig siden 1994. z-hypnotika utgjorde 84 % av solgte definerte døgndoser (DDD) av sovemidler Gjennomsnittlig mengde DDD utlevert per bruker per år økte fra 225 DDD i 2005 til 273 DDD i 2008 ~ tre pakninger av 100 tabletter årlig Vanedannende 55 % som fikk utlevert et z- hypnotikum i 2005, fikk også utlevert z-hypnotika årlig den neste tre år. Alder Bruken øker med alderen, og personer > 60 år utgjorde 56 % av det totale antall brukere 35 30 25 20 15 10 5 Ettårs prevalens for bruk av z-hypnotika fordelt på kjønn og alder. Kvinner Menn 0 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 + Aldersgrupper (år)
Langtidsbruk 2004-2007 (%) C) Fakta - brukergrupper Langtids benzodiazepin bruk i Norge ift uføretrygdstatus 30 25 20 15 10 5 Uføre menn Ikke uføre menn Uføre kvinner Ikke uføre kvinner 0 (N =2,267,025) Age (years) Norges Farmaceutiske Tidsskrift, 2011
D) Hva er problemet med terapeutisk bruk av benzodiazepiner? Medikamentavhengighet Også hos pasienter uten tidligere avhengighetsproblem En liten gruppe pasienter får forskrevet mye For eksempel får 0,5% av pasienter som får forskrevet kodein forskrevet over 730 DDD årlig Økt risiko for å havne på sykehus Økt risiko for å være involvert i trafikkulykke blant pasienter som får forskrevet zopiclon, zolpidem, flunitrazepam og blant storforbrukere som får forskrevet kodein Hukommelsessvikt Svekket lagring i langtidshukommelse Holdepunkter for at det ikke utvikles toleranse for denne effekten selv ved kronisk bruk Bivirkninger allerede ved lave doser Nedsatt feilkontroll Økt impulsivitet Kritikkløshet Økt risiko for å havne hjemmeog fritidsulykker. Fredheim 2009 Ingum et al. 1993 Neutel et al 1995 Gustavsen et al 2008 Bachs et al 2009 14
D) Hva er problemet med benzodiazepiner? (BZD, anxiolytika og hypnotika) Høy grad av ko-medisinering Ca 30 000 pasienter per år får med høy sannsynlighet to ulike BZD samtidig Trafikk Øket risiko for trafikk ulykker Mortalitet Øket dødelighet (alle årsaker) Prediktorer for gjentatt bruk Alder, kvinne, bruk hos mor, lav sosioøkonomisk status og utføretrygd
D) Hva er problemet med godkjent bruksområde? Hvorfor blir det ikke etterfulgt? Forbigående og kortvarige søvnvansker, Behandlingstiden normalt ikke > 2-4 uker. Anbefalt dose er lavere ved innsovningsvansker og søvnforstyrrelser enn ved tidlig oppvåkning. Eldre anbefales reduserte doser.