Om pasientforløp og logistikk PLANLEGGING, ANALYSE OG FORBEDRINGSTILTAK HANNE KLAUSEN, KLINIKKDIREKTØR KIRURGISK SERVICEKLINIKK HELSE BERGEN
Kirurgi i Helse Bergen Makroperspektiv
Operativ aktivitet registrert for kirurgiske enheter i HB Her er trukket ut alle medisinske enheter herunder også aktivitet ved hjerte-medisinsk enhet (hjertekateteriseringer etc.). Nedgangen ved Øyeavdelingen skyldes at man har sluttet å føre poliklinisk og delvis dagkirurgisk aktivitet i Orbit. Aktivitetene ved radiologisk avdeling og KSK før 2013 ble ganske sikkert registrert på de respektive klinikker / avdelinger. Radetiketter 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Totalsum Hjerteavdelingen 925 992 996 1061 1342 1091 6407 Kirurgisk klinikk 8066 8740 9000 9236 8283 8853 52178 Klinikk for hode-hals 3867 3815 3975 4115 4196 4199 24167 KSK 299 522 821 Kvinneklinikken 3170 3236 3134 3243 3189 3353 19325 Nevroklinikken 1314 1292 1399 1465 1518 1589 8577 Ortopedisk klinikk 4971 5074 5371 5375 5561 5871 32223 Radiologisk avdeling 213 445 658 Voss sh 2096 2026 2485 2417 2442 2787 14253 Øyeavdelingen 3824 3806 4506 4727 3280 3317 23460 Totalsum 28233 28981 30866 31639 30323 32027 182069
Operativ aktivitet fordelt etter rekvisisjonsstatus Operativ aktivitet i hht Orbit for de «kirurgiske enhetene» for årene 2009-14 fordelt på elektiv og ØH virksomhet. Samme datagrunnlag som i forrige tabell Sammenlignes 2014 med 2011 så er det en total økning på 4% i aktiviteten. Den fremkommer som en reduksjon i ØH aktivitet på 10 % og en økning i elektiv aktivitet på 9 %.
Operativ aktivitet; Omsorgsnivå og rekvisisjonsstatus Sett over tid er det en stigende trend av så vel dagkirurgisk som «inneliggende» kirurgisk aktivitet. Nedgangen i 2013 for dagkirurgi skyldes omlegging ved Øyeavdelingen. Sammenlignes 2014 med 2011 finner man: Dagkirurgi (ØH + elektiv): + 8 % Inneliggende ØH: - 13 % Inneliggende elektiv: + 12 %
Tid brukt til operativ behandling i HB i hht Orbit Tid angitt i minutter. Slik de er registrert får man frem følgende endringer fra 2011 til 2014 for de «kirurgiske enhetene»: Knivtid: ØH: - 6 % Elektiv: + 14 % Samlet: + 9 % Anestesitid: ØH: + 18 % Elektiv: +32 % Samlet: + 28 %
Ventende til kirurgisk ved HB og HDS i 2013 og 2015 Tabellen viser antall åpne ventelister i hht til DIPS data samt antall unike pasienter på disse listene i tidsrommet fra 1.11.2013 til 7.1.2015 (14 mnd). Døgn / dagpasienter er de som venter på operativ behandling. Det er en sikker nedgang i disse. Antall som venter på poliklinisk behandling har derimot øket. Tidspunkt Åpne ventelister Unike pasienter Alle Døgn-/ dagpasienter Alle Døgn-/ dagpasienter 01.11.2013 60774 8731 52470 8464 07.01.2015 65851 8462 55480 8103 Endring 8,4 % -3,1 % 5,7 % -4,3 %
Tendenser Kortere liggetider, men mer kompliserte og arbeidskrevende inngrep Flere langvarige inngrep Flere eldre, flere multisyke (?) Konvensjonell dagkirurgi går til de private ideelle, eller andre samarbeidende sykehus 24-timerskirurgien øker Sammedagskirurgi øker Sentralisering og regionalisering utenom plan
IKT hjelpemiddelet
Operasjonsplanlegging og registrering basert på strukturerte data. Lokalt designbart, tjenestebasert, tilpasset integrering, fleksibelt og rapportvennlig. Vårt primære kommunikasjonsmiddel perioperativt
Operasjonskortet er hjørnesteinen i systemet. Standardiserer og rasjonaliserer Inneholder; operasjonskoder, diagnoser, utstyrskrav, standard antibiotika- og tromboseprofylakse, mediantid for operatør og inngrep, blodbestilling m.m.
Pasientdokumentet viser operasjonsforløpet delt i faser. Fasestatuser i farger gjør det lett å se om en fase er godkjent (Grønn).
Operasjonsoversikt i sanntid. Pasientdokumentet tilgjengelig via høyreklikk. «ØH-listen» viser alle operasjoner meldt som øyeblikkelig hjelp. Melding oveføres via Orbit til telefon/calling.
Planlegging med «drag and drop» fra ventelisteutvalg. Kontroll mot stuekalendere, legens kalender, og evt utstyr, kapasitetsregler eller reservasjoner dersom disse er definert.
Rapporter kan lett bygges fra alle felt, både egne og systemfelt. Her rapport for bruk av «Trygg kirurgi-sjekklister»
Rapporter bygget lokalt, basert på data fra Orbits statistikkdatabase, viser her i Orbits browser: «Postoperativ beleggsoversikt». (Døgnfordeling)
Internperspektivet Kirurgisk serviceklinikk
KSK er største leverandør av perioperativ kapasitet i Helse Bergen Budsjett 750 + mill kr, 850 ÅV
Budsjett 2015 855 millioner 963 ÅV 1079 ansatte
Det opereres mange steder Klinikk Antall operasjonssstuer KSK Sentraloperasjon 19 Dagkirurgisk 6 Thoraxkirurgisk 4 Gammel dagkirugisk 2 KK Operasjonsavd 3 Dagkirurgisk 2 Fødeavd 1 Øye Operasjonsavd 3 HodeHals Dagkirurgisk enhet 3 Kjeve pol 2 Kirurgisk Plastikkirurgisk pol 2 Kirurgisk poliklinikk 1 Ortopedisk Ortopedisk poliklinikk 1 Hagevik 4 Voss Operasjonsavd 4 Til sammen 57 Hud 1 Hjerte 8 Radiologi 2
Norm/Kost for drift av operasjonsstue 1-2 operatører 1,5 anestesisykepleier 2,5 operasjonssykepleier 0,5-1 anestesilege 0,5 1 postoperativ sykepleier 1 assistent, 0,3 portør Ca 40 000 kr/dag
Samhandling og aktivitetsplan Opererende klinikker melder behov ifm budsjettarbeidet Fellesmøte 1 KSKs ramme og klinikkenes behov presenteres Fellesmøte 2 KSK foreslår kapasitetsfordeling, evt justering Samarbeidsavtaler, måltall avtales og periodiseres Utarbeides måltallsrapport
Måltallsrapporten
Målindikatorer?
Indikator stueutnyttelse Riksrevisjonen og vi Riksrevisjonen måler: operasjonstid mellom 08-16 / antall stuer x 8 Utnyttelse av areal Vi måler: operasjonstid mellom 08 og 15.15 / antall operasjonsteam x 7,25 Utnyttelse av personell
Planlagt aktivitetsøkning Dag/Thorax Ny Dag /Thorax operasjonsenhet åpnet høst 2013, teoretisk mulighet til ca 2000 ekstra inngrep årlig (beregnet arbeidstid 7.30 16) Hjertekirurgi uendret kapasitet, men bedret postoperativt tilbud Hybridstuen ferdigstilt primo -14, flytter eksisterende inngrep (fullbooket), aktivitet 4 dager/uke, Bukes av karkirurger, hjerteintervensjon, thoraxkirurger og nevrokirurger. Dagkirurgiske stuer: 3 daglig fra oktober -13, 4 fra februar -14, bruk av 5 (flex) fra juni -14 Enkle inngrep fra SOP flyttet ut (barn), teori : Frigjør tid til store inngrep Ytterligere aktivitetsøkning ved nytt kull spesialsykepleiere sommer -14
Måltallsrapporten påny Økt kapasitet Færre op. Kortere knivtid Målet nådd + Knivtid økt betydelig Tyngre profil Uendret kapasitet, god aktivitetsøkning. Overestimerte måltall
Strykninger Helse Bergen 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 2014: Hjerte: 53,1 % KSK KIR: 6,6 % KSK OT: 25 % KSK HH: 13,5 % KSK Nevro: 19 % KSK 4 1. tertial 2011 2. tertial 2011 3. tertial 2011 1. tertial 2012 2. tertial 2012 3. tertial 2012 1. tertial 2013 2. tertial 2013 3. tertial 2013 1. tertial 2014 2. tertial 2014 3. tertial 2014
Tiltak Preoperativ poliklinikk Samarbeidsprosjekt OT og KSK om elektivt pasientforløp Poliklinisk journalopptak, utredning, informasjon, klargjøring Mål; Unngå enhver unødvendig strykning (ikke medisinsk stand, ikke utredet, ikke indikasjon, vil ikke, ikke møtt, utsetter) Andel sammedagskirurgi (%);
Tiltak bedre pasientforløp Mottaksareal Holding area for Sentraloperasjon. Effekt; reduksjon av overtid etter vakt Postoperative tiltak; Ettermiddagsvakt for anestesilege Mellomvakt sykepleiere Plakatprosjekt; effektive visitter Retningslinje portørfølge Tilpasse ukeprogram Reviderte utskrivningskriterier Endrede postoperative løp Overvåkningssenger på kirurgisk post «step down»
Tiltak Postoperativ Kort (PoKo) Flyttet enkle postoperative pasienter til eget areal 6 plasser, 2 sykepleiere Ingen endring i totalbemanning
Flaskehals; Intensiv og postoperativ overvåkning KSK Avdeling Intensivsenger Intermediærsenger Overvåkningssenger Andre Kommentarer Intensiv 10 Thoraxkirurgisk intensiv og oppvåkningsseksjon 8 2 pt 7-8 plassar i bruk Postoperativ seksjon 29 I praksis 2 intensivsenger, ikkje definert Dagkirurgisk seksjon 15 ØNH oppvåkning 5 Postoperativ KK 11 7 PO, 4 dagkir.enhet Oppvåkning Øye 4 BKB BKB post 4 3 Overvåkningssenger post 5, ikkje definert Nyfødt 7 7 7 Overvåkningssenger er "vokseplasser" Kir.klinikk 4 BSA 5 3 Hjerteavdelingen MIO 5 5 Redusert til 5 + 3 pt Hjerte 4 4 Nevroklinikken NOVA 7 Nevro 4 Spinalenheten Respiratorpasient, ingen definerte senger Nevro 2 Slagenheten 2 Spl/nevrospl, 1 på 2 senger Medisinsk avdeling Medisin post 6 5 I praksis 4 senger Lungeavdelingen ROE 8 Ortopedisk klinikk Postoperativ Hagavik 9 Stenger fredag kl 21.00 Voss sjukehus 6 6 6 intensivsenger/ovsenger + 6 dagkirsenger Totalt 41 27 105
Personellsituasjonen i KSK: Antall ansatte, ÅV 970 950 Dag/Thorax Sterilsentralen Lærlinger 930 910 KK Operasjon 890 Lærlinger 870 850 830
Personellsituasjonen - spesialsykepleiere 100 ÅV anestesisykepleier 140 ÅV operasjonssykepleier 180 ÅV intensivsykepleier 3 2 1 0-1 -2-3 -4-5 -6-7 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Intensiv Anestesi Operasjon
Tiltak rekruttering Økt utdanningskapasitet kullstørrelse og hyppighet Økt stipendstøtte Vervekampanje åpen dag aktiv talentjakt Annonsering inn- og utland Prioritert ved flere lokale lønnsoppgjør i HB Forsiktig bruk av incentiver Tilsatt utenlandske sykepleiere med bedriftsintern spesialutdanning
Tiltak oppgavedeling Aktiv forsyning Økt instrumentmengde mer til Sterilsentralen Prosedyrepakker - mer via Sterilforsyningen Apotekstyrt medisinrom Radiografer på operasjonsstuen Vanlige sykepleiere på dagkirurgen og postoperativ Økt merkantil støtte (innkalling, mottak, bestilling, sentralvakt) Planlagt sentral dekontamineringshall Ny utdanning på fagskolenivå i spesialrenhold
Forstå økningen i anestesitid Ny definisjon 2014 Aktuelle utfordringer Økning dagkirurgi øker relativ andel anestesitid Økt antall kombinerte prosedyrer Endret teknikk/ praksis? Utnytte operasjonsteamene enda bedre Eks Hagevik; forlenge dagvakt en time Fast oppmøte operatør Øke personellets faglige fleksibilitet uten å redusere spisskompetanse Kapasitet i sterilforsyningskjeden
Lederoppgaven Å legge til rette for at det innenfor rammen oppnås mest/best mulig helsegevinst uten at de ansatte mister motivasjonen.