PSA - en blodprøve til glede og besvær Barbara Thorsen overlege urologisk avdeling Vårmøte mars 2014
1. Hva er PSA? 2. Når skal vi ta PSA? 3. Hva påvirker PSA prøven? 4. Når skal pasienten henvises til urolog? 5. Hva skal henvisningen inneholde? 6. Hvordan diagnostiseres prostatakreft? 7. Hvordan bruker vi PSA i oppfølging av kjent cancer prostata (CaP)? Men: INGEN fullstendig oversikt over «Ca prostata»
ProstataSpesifikt Antigen PSA er et glykoprotein. Syntetiseres i prostatas kjertelepitel og utskilles via kjertelgangene for å bli en delkomponet av seminalplasma. Den løser opp den væske som omslutter spermiene slik at bevegligheten økes. Liten mengde lekker ut i blodbanen hvor en stor del av dette danner PSA molekyl komplekser. Forekommer i normal prostata, ved BPH og kreft Gjør seminalvæsken basisk Sannsynligvis flere funksjoner som er dårlig kjent.
PSA - til glede? - organspesifikk - blodprøve - ved de fleste laboratorier (obs: bør analyseres ved samme lab ved kontroller)
PSA - til besvær? - (midlertidig) falsk forhøyet - normal PSA utelukker ikke cancer - screeningsdiskusjon - 1400 må screenes og 48 cancere diagnostiseres for å forhindre 1 død av prostatakreft
PSA screening - PSA screening ved CaP har ikke vist gevinst i total overlevelse - PSA screening reduserer risiko for død av CaP - Gevinsten av redusert dødelighet av prostatakreft må veies opp mot potensielle negative effekter av overdiagnostisering og komplikasjoner av behandling - Populasjonsbasert screening anbefales ikke i Norge per i dag
Screening av risikogrupper - Familiær opphoping - Genfeil PSA screening anbefalt!
Familiær belastning én slektning 1,5-2x økt risiko for CaP 2 førstegradsslektninger 3-11x økt risiko for CaP Screening anbefalt: 3 i nær familie med CaP 2 i nær familie med CaP under 60 år Årlig PSA fra 50 års alder
Genetisk veiledning Menn med genfeil i BRCA2 har 20x økt risiko for CaP årlig PSA fra 40års alder Genetisk veiledning ved flere kvinnelige slektninger med tidlig bryst- eller eggstokkkreft
Anbefalinger ellers: - Ved generell helsesjekk kan PSA-test tilbys pasienter på individuell basis, men kun etter informasjon om fordeler og ulemper (50-70år) - PSA tas i utredning av LUTS (OBS: prostatakreft i tidlig stadiet gir sjeldent symptomer) - PSA tas ved utredning av skjelettmetastaser
Informasjonsbrosjyre til pasient
PSA modifikasjoner
PSA Velocity PSA-V > 0,75 ng/ml/år indikerer prostatakreft minst 3 målinger send med PSA kurve!
PSA doblingstid PSA-DT Tiden til PSA er doblet Grenseverdi? > 2-3 år Brukes i utredning Kontroll av radikal behandlet kreft aktiv overvåkning
PSA density PSA-D Def.: total PSA : prostatavolum eks: PSA 7 Vol 70cc => 0,1 eks: PSA 6 Vol 30cc => 0,2 Helst < 0,15 Volum estimeres dårlig med fingeren, trenger TRUL (transrektal UL av prostata) TRUL=TRUS
PSA ratio = fritt PSA/total PSA Lavere verdier økt risiko for cancer PSA 4-10 og PSA ratio <0,1 >50% cancer
PSA - aldersavhengige referanseverdier <50 år : <2,5 ng/ml 50-59 år: <3,5 60-69 år: <4,5 >70 år: <6,5
PSA cut-off Ingen enighet internasjonalt Norsk anbefaling: 3-4 ng/ml i mer enn to målinger med minst 1 ukes mellomrom
PSA påvirking av medikasjon - 5-alfareduktase hemmere (Dutasterid/Finasterid) halvere PSA etter ca 6 mndrs bruk (Obs PSA må dobles!) - Alfa-blokker (Tamsulosin ol) påvirker IKKE PSA
PSA forhøyde verdier - ved (og etter!) infeksjon - ved urinretensjon - etter prosedyrer (kateterisering, cystoskopi, biopsering, TUR-kirurgi) - ekstrem sykling - IKKE påvirket av Digital Rektal Eksplorasjon
Kontroll av forhøyet PSA En enkel forhøyet PSA verdi skal som regel først kontrolleres!
Hvem skal henvises til urolog? -PSA >3-4ng/ml i minst to prøver og forventet levetid >10år -Suspekt rektaleksplorasjonsfunn (DRE) uavhengig av PSA - metastasemistanke
Hva skal stå i henvisningen? -familieanamnese -fast medikasjon -komorbiditet/tidl OP -IPSS score/symptomer -PSA kurve (årsak til PSA) -lab (Hb, ALP, Krea) -Ustix -DRE funn
Hva gjør urologen? - Obs antikoagulasjon - Ciproxin 500 mg x2 - Periprostatisk blokk - DRE+TRUL+volum - 10-12 biopsier - informasjon - kontroll for histosvar
Noe nytt i Østfold? -primær MR prostata (H/V, metall,kontraind) -kortere forløpstider -transperineale biopsier -evt henv til Koelis -spørreskjema -unngå overbehandling active surveillance AS
PSA i oppfølging radikal behandlet prostatacancer - PSA tas hver 3.mnd første året, hver 6.mnd i to år, deretter årlig - 1.kontroll hos urolog/onkolog oppdage og behandle bivirkninger, vurdere evt adjuvant beh. - deretter samarbeid mellom fastlege og spes.helsetj. - «det presiseres ovenfor fastlege hva som skal følges opp» - tilbakehenvisning ved PSA residiv
Definisjon av PSA residiv - Etter RobotAssistert Laparoskopisk Prostatektomi ønskes PSA 0,1ng/ml (definisjon for PSA residiv: to målinger 0,2ng/ml) - Etter radikal strålebehandling: definisjon for PSA residiv: stigning med 2ng/ml over nadir (=lavest oppnådd PSA verdi, evt først >1år) - obs: ikke røde tall!
PSA - i oppfølging av palliativt behandlet cancer prostata - Under hormonbehandling: ingen definert PSA grense - Klinisk kontroll + lab (Hb,Krea,ALP,PSA) minst x2/år - Tilbakehenvisning ved symptomer eller stigning i labprøver (Krea UL nyrer/resturin, ALP skjelettscinti)
Definisjon av kastrasjonsrefraktær cancer - Kastrasjonsnivå av S-testosteron S-testosteron <1,7nmol/l (<50ng/dl) og PSA stigning i 3 prøver eller progresjon av skjelettmetastaser - anti-androgen withdrawal i minst 4-6 uker - 2.hormonmanipulasjon - S-testosteron høy skifte til Eligard / Firmagon eller henv til kirurgisk kastrasjon (urolog) - S-testoseron lav henv til onkolog
Spørsmål?