ASTMA DIAGNOSE HOS VOKSNE OG BARN OVER 6 ÅR Lungedagene 2016 Geir Einar Sjaastad Fastlege Holter Legekontor, Nannestad Norsk forening for allmennmedisins referansegruppe for astma og kols
Conflicts of interests Foredrag for Boehringer Ingelheim, Meda, Mundipharma, Novartis og Sandoz
Agenda: Kjenne til forekomst, etiologi og patofysiologi Kunne stille diagnosen med tilstrekkelig sikkerhet
Definisjon av astma En kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene. Den kroniske inflammasjonen er assosiert med bronkial hyperreaktivitet som fører til gjentatte episoder med tungpust, piping, hvesing, trykk i brystet og hoste. Luftstrømsobstruksjonen er utbredt, variabel og reversibel enten spontant eller med behandling.
HOS PERSONER OVER 6 ÅR! En kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene. Den kroniske inflammasjonen er assosiert med bronkial hyperreaktivitet som fører til gjentatte episoder med tungpust, piping, hvesing, trykk i brystet og hoste. Luftstrømsobstruksjonen er utbredt, variabel og reversibel enten spontant eller med behandling.
Forekomst Kumulativ prevalens på 4-10% Definisjonsavhengig Økende nå 300mill, økt spesielt hos barn
Forekomst Kumulativ prevalens på 4-10% Definisjonsavhengig Økende nå 300mill, økt spesielt hos barn
Etiologi 1. Disponerende faktorer Gener og kjønn Atopi Overvekt Eksponering
Etiologi 1. Disponerende faktorer Gener og kjønn Atopi Overvekt Eksponering
Etiologi 2. Utløsende faktorer Inhalasjonsallergener Infeksjon Psykiske faktorer
Etiologi 2. Utløsende faktorer Inhalasjonsallergener Infeksjon Psykiske faktorer
Etiologi 2. Utløsende faktorer Inhalasjonsallergener Infeksjon Psykiske faktorer
Etiologi 2. Utløsende faktorer Inhalasjonsallergener Infeksjon Psykiske faktorer
Patofysiologi Epitelskade Hypersekresjon av slim Hyperreaktivitet i glatt muskulatur Ciliedysfunksjon Basalmembranfortykkelse
Celler og mediatorer Inflammatoriske celler: Mastceller, Eosinofile, TH2-celler, Basofile, Nøytrofile, blodplater
Celler og mediatorer Inflammatoriske celler: Mastceller, Eosinofile, TH2-celler, Basofile, Nøytrofile, blodplater Mediatorer: Histamin, Leukotriener, NO, Prostanoider, Kinin, Adenosin, Cytokiner, Chemokiner, vekstfaktorer
Celler og mediatorer Inflammatoriske celler: Mastceller, Eosinofile, TH2-celler, Basofile, Nøytrofile, blodplater Mediatorer: Histamin, Leukotriener, NO, Prostanoider, Kinin, Adenosin, Cytokiner, Chemokiner, vekstfaktorer Effekt: Bronkospasme, Plasmaeksudasjon, Slimsekresjon, Strukturelle forandringer
Diagnosen ANAMNESE
Diagnosen ANAMNESE ANAMNESE
Diagnosen ANAMNESE ANAMNESE ANAMNESE
Diagnosen ANAMNESE!!!
Diagnosen Hva spør vi om? 1. Anfall med tungpust eller piping? 2. Nattlig hoste? 3. Hoste eller piping ved fysisk aktivitet? 4. Piping, hoste eller tungpust ved eksponering? 5. Forløp av luftveisinfeksjoner 6. Allergi og atopi 7. Familie 8. Behandlingseffekt
Diagnosen ANAMNESE Objektiv lungefunksjonsundersøkelse SPIROMETRI
Diagnosen ANAMNESE Objektiv lungefunksjonsundersøkelse SPIROMETRI!
Diagnosen ANAMNESE Objektiv lungefunksjonsundersøkelse
Diagnosen SPIROMETRI Ofte normal Kan være obstruktiv FEV1 Reversibilitet på 12% og 200ml På kontoret med betaagonist (15min) 4 uker med antiinflammatorisk behandling hjemme PEF hjemme/arbeid (variabilitet)
Diagnosen ANAMNESE Objektiv lungefunksjonsundersøkelse SPIROMETRI Klinisk undersøkelse
Diagnosen Klinisk undersøkelse Auskultasjon, pipelyder, forlenget ekspirium, respirasjonsfrekvens, leppepusting, aksessorisk respirasjonsmuskulatur, interkostale inndragninger, NB: allmenntilstand, cyanose, stille lunger
Diagnosen ANAMNESE Objektiv lungefunksjonsundersøkelse SPIROMETRI Klinisk undersøkelse Supplerende undersøkelser, «EIA», provokasjon
Differentialdiagnoser Hyperventilasjon og panikkanfall CF, TBC, Immunsvikt Stemmebåndsdysfunksjon allergisk rhinitt Reflux Fremmedlegeme Kols ACE-hemmer «Asthma Cardiale» Parenchymsykdommer
WEB www.ginasthma.org
Mann født 1996, single, ingen barn Ingen kjent lungesykdom i familien Flere i familien med eksem Ikkerøyker
Eksem som liten, astma 7 års alderen Normalvektig Jobber som elektriker Mener å ha vokst av seg sin astma
Kommer på grunn av hoste og tungpust Kan astmaen ha kommet tilbake?
Hva gjør vi? Diagnose? Sykemelding? Antibiotika? CRP? Annen diagnostikk? Behandling? Oppfølging/Kontroll?
Diagnostikk ferdig? Oppfølging avklart? Videre behandling?
Astmakontroll siste 4 uker: Astma Control Test Kontrollert astma Delvis kontrollert astma Ukontrollert astma: 3-5 punkter fra delvis kontrollert astma eller Symptomer på dagtid Opptil x2/uke Mer enn x2/uke Exacerbasjon på 1 uke Symptomer på natt Ingen Tilstede Aktivitetsbegrensning Ingen Tilstede
Kvinne 37 år april 2014 Pr sms ønske om Seretide (50/250) og Ventoline Helt OK?
Astma siden ungdomstiden Fått medisiner siste 7 år uten konsultasjon
Ingen konsultasjon før arbeidsplassen sommeren 2013 males om. Blir da tett og bruker en ventoline diskus på en uke
Ønsker sykemelding Vurdering? Behandling? Oppfølging?
Klarer ikke spirometri Får 2 uker PDN
Høsten 2013 Videre Seretide/Ventoline Fortsatt Ventolinebruk Endring i behandling?
Montelukast lagt til Lite/ikke bruk av Ventoline vinteren 2013-14 Fornøyd?
Aug 2014 lite bruk av Ventoline Seretide skiftes til Flutide Okt 2014 fortsatt lite bruk av Ventoline