Kvalitet og prioritering Kunnskapssenterets t perspektiv Dekanmøtet Trondheim 2. juni 2010 John-Arne Røttingen, direktør
You manage only what you measure
Er det kvalitetssvikt i hva vi gjør? Behandling i tråd med retningslinjer for hjerteinfarkt QUICC study 3. juni 2010 8
Er det kvalitetssvikt i hvordan vi gjør det? Variasjon i overlevelse etter hjerteinfarkt og hjerneslag Frekve ens 0 5 10 15 20 0 2 4 6 8 10 5 10 15 20 25 5 10 15 20 25 30 Justert 30D, hjerteinfarkt Justert 30D, hjerneslag 3. juni 2010 9
Underuse - underforbruk 30-45 prosent av pasientene får ikke behandling i henhold til vitenskapelig dokumentasjon 20-25 prosent av all behandling er unødvendig, eller kan være skadelig Grol R. 2001 3. juni 2010 10
Underuse - underforbruk Courtesy of Professor Bill Runciman, President, APSF Data extracted from AHRQ 2006 report 3. juni 2010 11
Overuse overforbruk Sykehusopphold økning 1990-2008 Mesteparten av økningen kan tilskrives aldersgruppene 75-84 år over 85 år 3. juni 2010 12
DRG poeng per innbygger i aldersgrupper 2008 3. juni 2010 13
Publisert: 10.11.08 kl. 06:39 Glemte å slå på pacemaker - pasienten døde., men det er enkelttilfellene vi hører om Publisert: 15.01.09 kl. 23:49 Tabber kostet ham benet St. Publisert: Olavs Hospital 09.04.08 04 08etterforskes kl. 09:22 -nå av politiet etter at en hjertepasient døde. Han ble utskrevet uten at pacemakeren var slått på. Ifølge fagdirektør Gudmund Marhaug ved sykehuset, er mulighetene for at dette skjer igjen eliminert. FOTO: GORM KALLESTAD Døde etter feil kreft-svar PÅL SOLBERG - Adresseavisen Etter hjerteoperasjonen på St. Olavs Hospital, glemte sykehuset å slå på mannens pacemaker. Få dager etterpå døde han - av hjertesvikt. Da Gunnar Westlund foreslo å amputere benet, gikk det to og et halvt år før legene ville vurdere det. Fem år etter ulykken fikk han fjernet høyre ben ved kneet. - Møtet med helsevesenet har vært et mareritt, sier han. Det gikk fire år før han ble tilkjent erstatning i fjor sommer Sykehuset Østfold må redegjøre for hva som kan ha skjedd da de skal ha glemt å varsle en pasient om kreftfunn. Kvinnen døde senere av sykdommen. FOTO: SVERRE CHR. JARILD INGEBORG MOE Oppdatert: 09.04.08 kl. 10:59 Publisert: 09.04.08 kl. 09:22 Helsetilsynet i Østfold undersøker nå om Sykehuset Østfold glemte å fortelle pasienten om de alvorlige kreftfunnene. I stedet skal kvinnen ha fått vite at alt var i orden.
Trygge tjenester? Overdødelighet d i forhold til laveste kvartil 100 døde pr år Kilde: Jon Helgeland, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten 2010
Brukererfaringer Variasjon mellom sykehus - PasOpp somatikk 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Leger Pleie Standard Org Beste sykehus Dårligste sykehus June 3, 2010 16
Pasientinformasjon - Pasienterfaringer med somatiske sykehus i 2006 (n=10 699) Dårlig God Dårlig God God Dårlig Utredning på Videre Egenomsorg sykehuset behandling 17
Doctor Routinely Gives Chronically Ill Patients Written Instructions on Managing Care at Home 100 75 63 50 33 30 25 24 23 22 16 15 11 9 9 0 ITA UK US AUS GER NET CAN NZ SWE FR NOR 18 Source: The Commonwealth Fund 2009 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries
Practice Routinely Gives Patients Written List of All Medications 100 83 75 66 59 50 25 0 43 30 29 20 16 12 5 4 UK GER ITA* FR US SWE NOR CAN AUS NZ NET Source: The Commonwealth Fund 2009 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries 19
Practice Routinely Receives and Reviews Data on Patient Satisfaction & Experience 100 96 75 50 78 65 55 52 25 0 24 23 15 12 5 2 UK SWE NZ US AUS GER NET CAN ITA NOR FR Source: The Commonwealth Fund 2009 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries 20
Kvalitetspuslespillet p Standarder Brukererfaringer HTA Akkredi- Kvalitetstering forbedring Retningslinjer Audit Indikatorer Pasientsikkerhet Sertifisering
Kvalitetspuslespillet HTA Standarder Indikatorer Fag- revisjon Kvalitetsforbedring Retningslinjer Pasientsikkerhet Kunnskapsformidling Bruker- erfaringer
Kvalitetssirkelen lærende organisasjoner fagrevisjon/ meldeordning kvalitetsmåling standarder undervisning kunnskapsoppsummering anbefalinger/ retningslinjer kvalitetsutvikling kunnskaps- formidling 3. juni 2010 23
helsebiblioteket.no 18. mai 2009 24
June 3, 2010 25
Kunnskapsoppsummering
Kvalitetssirkelen lærende organisasjoner fagrevisjon/ meldeordning kvalitetsmåling standarder undervisning kunnskapsoppsummering anbefalinger/ retningslinjer kvalitetsutvikling kunnskaps- formidling 3. juni 2010 28
1. Opprette akutt-team i sykehus 2. Etablere kunnskapsbasert behandling av akutt hjerteinfarkt (7 definerte tiltak) 3. Forebygge medisineringsfeil ved å gjennomføre samstemming av medisinlister (medication reconciliation) 4. Forebygge sepsis i forbindelse med sentralt venekateter ved å gjennomføre 5 definerte tiltak 5. Forebygge postoperative sårinfeksjoner ved å gjennomføre 4 definerte tiltak 6. Forebygge lungebetennelse i forbindelse med respiratorbehandling ved å gjennomføre 4 definerte tiltak
Danmark Skottland Wales England Canada Nederland d Sverige Australia 100 K Senere kampanjer / nasjonale satsinger Erfaringer Effekter må være målbar Alle må med Lederforankring alle nivå Legeforankring Involvere studenter
Operation Life avsluttet den 27. april 2009 HSMR-tallene for siste del av kampanjen ble offentliggjort 23. juni.
Kvalitetsmåling Kunnskapssenteret måler Kliniske endepunkter OECDs rammeverk for kvalitetsindikatorer Kunnskapssenteret måler Pasientsikkerhet ikk Kunnskapssenteret måler Brukererfaringer June 3, 2010 32
Kvalitetssirkelen lærende organisasjoner fagrevisjon/ meldeordning kvalitetsmåling standarder undervisning kunnskapsoppsummering anbefalinger/ retningslinjer kvalitetsutvikling kunnskaps- formidling 3. juni 2010 33
Hva lærte jeg på medisinstudiet?
Components of Quality in Health Care (Avedis Donobedian) The Science and Technology of Health Care (Biological, Behavioral, Other) The application of that Science and Technology Quality in Health Care Efficacy Effectiveness Efficiency Optimality Acceptability Legitimacy Equity June 3, 2010 39
Sustainable improvement (Paul Batalden) Better outcome (pts, populations) Better professional development (competency, pride, joy) Better system performance (quality, safety, cost) Batalden P, Davidoff F. (2007) What is Quality Improvement & How Can It Transform Health Care QSHC 16:2 3. Batalden P, Davidoff F. (2007) Teaching Quality Improvement: The Devil is in the Details JAMA 298(9):1059 1061. 40
Vad? Professionell kunskap Ämneskunskap Personliga färdigheter Värderingar, etik Förbättringskunskap System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt äa destyt förändringarbete Förbättring av diagnos behandling och omvårdnad + Förbättring av processer och system i hälso- och sjukvården Ökat värde för dem vården finns till för Utvecklat efter P Batalden& Stoltz 1992 med i SOSFS 2005:12 God Vård
Ur Högskoleförordningen Färdighet och förmåga För läkarexamen skall studenten - visa förmåga till lagarbete och samverkan med andra yrkesgrupper såväl inom hälso- och sjukvården som inom vård och omsorg - visa fördjupad förmåga att initiera, medverka i och genomföra förbättringsarbete samt utvärdera medicinsk behandlingsverksamhet. Ur Examensordning, bilaga 2 till Högskoleförordningen (1993:100)
Sveriges kommuner og landsting Baskompetens inom vård- och omsorgssektorn Kvalitets- och förbättringsarbete b Söka, värdera och ta tillvara relevant information och diskutera nya fakta, företeelser och frågeställningar g med olika målgrupper och därmed bidra till utveckling av yrket och verksamheten. Se behov av, ta initiativ till och medverka till förbättringar i metoder och kvalitet. Uppmärksamma vård- och omsorgsrelaterade risker för patienten/brukaren och aktivt förebygga dessa. Uppmärksamma arbetsrelaterade risker och aktivt förebygga dessa. www.skl.se/fiu
Danmark National Strategi for Kvalitetsudvikling i Sundhetsvaesendet Kvalitetsudvikling som obligatorisk fag Kvalitetsudvikling skal søges indarbejdet i alle de sundhedsfaglige grunduddannelser som et obligatorisk fagområde, og alle udbydere af efter- og videreuddannelser i sundhedssektoren skal medtage området som en integreret del af undervisningen www.sst.dk
USA - ACGME Accreditation Council for Graduate Medical Education 6 General Core Competencies in US for future specialists Patient t Care Medical Knowledge Interpersonal Skills and Communication Practice - Based Learning and Improvement Professionalism Systems - Based Practice http://www.acgme.org/outcome/
Norge Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i sosial- og helsetjenesten og bedre skal det bli! 9.4 Styrke forbedringskunnskapens k plass i utdanningene Kunnskap om forbedringsarbeid er viktig for å vaere til stand å forbedre det systemet man selv er en del av. Forbedringsarbeid b id må være en integrert del av alt faglig arbeid og dermed d integrert t i utdanningene www.shdir.no
God kunnskap former helsetjenesten