Har Supported Employment effekt? Foreløpig kunnskapsstatus Heid Nøkleby Inkluderingskompetanse 20. september 2016
Oversikt Seksjon for velferdstjenester, Kunnskapssenteret Oppdraget fra Arbeids- og velferdsdirektoratet Hva er en systematisk oversikt? Supported Employment Foreløpige resultater Videre analyser
Seksjon for velferdstjenester Forebyggende Folkehelse -instituttet Kunnskapssenteret Rettsmedisins ke fag Helsedata og digitalisering Avdeling for kunnskapsoppsummering Avd for kvalitet Global Spesialist Seksjon for velferdstjenester Smittevern, miljø og helse Psykisk og fysisk helse Syv forskere, en bibliotekar
bidra til bedre beslutninger om policy og praksis
Oppdraget fra Arbeids- og velferdsdirektoratet Hva er effekten av Supported Employment blant personer som trenger bistand, sammenlignet med mer tradisjonelle tiltak for å få folk i arbeid? Lag en systematisk oppsummering av (nasjonal og internasjonal) forskning!
Oppdraget fra Arbeids- og velferdsdirektoratet P Vansker med å få/være i arbeid, f.eks. langtidsledige, innvandrere, mennesker (inkl. ungdom) m/ fysiske el. psykiske helseproblemer el. funksjonsnedsettelser I Supported employment (SE) eller Individual Placement and Support (IPS) C O Ingen tilbud, ordinære tilbud, «train then place», skjermet, tilrettelagt Betalt arbeid på vanlig arbeidsplass Inntekt, livskvalitet, symptomer, innleggelser, kost-nytte
Forskningsspørsmål Kunnskap Foretrukket studiedesign Hvor mange har et problem? (eks mangel på arbeid) Forekomst Tverrsnittstudier Forskningsspørsmål og studiedesign Hvorfor får noen dette problemet og ikke andre? Hvordan kan vi avgjøre om noen har dette problemet? Hva kan vi gjøre for å forebygge eller behandle dette problemet? Årsak Diagnostikk Effekt av tiltak Kohortstudier Kasus-kontrollstudie Tverrsnittstudier (med en referansestandard) Randomiserte kontrollerte studier (evt kontrollerte føretter-studier) Hvordan går det med den som har problemet? Forløp Kohortstudier Hvordan oppleves det? Hva er det som gjør at det virker? Holdninger, erfaringer (mekanismer) Kvalitative metoder
Primærstudier og oversikter Mange studier ulike resultater? Små studier kan vi stole på dem? Er studiene godt nok gjennomført? Kan vi slå dem sammen i en systematisk oversikt?
Hva er en systematisk oversikt? Mål: oppsummere og konkludere om foreliggende forskning Krav til metode og systematikk: PICO, søk, inklusjon/eksklusjon, kvalitetsvurdering, sammenstilling Ulike spørsmål, studiedesign, analyser: effekt, utbredelse, årsak, erfaringer, kvantitative, kvalitative Her i Supported employment: effekt, kontrollerte studier (før og etter, to grupper, RCT)
RESULTATER
Supported employment søk databasesøk (n=4810) identifiserte referanser (n=5010) lest i fulltekst (n=224) unike studier inkludert (n=47) andre (n=200) ekskludert (n=4786) ekskludert (n=177)
Supported employment 47 studier 41 studier med utvalg med psykiske lidelser 6 studier med diverse utvalg 25 studier med SE vs kontroll 10 studier SE vs SE 6 studier forsterket SE vs kontroll
Foreløpige resultater utvalg med psykiske lidelser 25 studier har utvalg som sammenligner SE (IPS) med kontroll Alle er randomiserte kontrollerte studier (RCT) 23 studier måler det å komme i vanlig arbeid (kriterier), 21 med voksne personer De 21 studiene Studieland: USA (10), Sveits (3), England (2), Canada (2), Nederland (2) Sverige, Tyskland, Italia, Bulgaria, Australia, Japan, Hong Kong Gjennomføringsår: 1989-2014 Utvalg: 18-65 år; snitt < 40; ca 60 % menn; psykotiske lidelser (schizofrenityper), bipolar, depresjon Studiestørrelse: 37-312 deltakere, til sammen 2936 Tiltak: IPS vs kontroll (tradisjonell, train then place, ikke integrert med psykisk helsevern) Oppfølgingstid: 6-30 mnd (12-18-24) Metaanalyse gjennomsnittlig effekt
Foreløpige resultater tid i arbeid 13 studier med utvalg med voksne med psykiske lidelser måler tid i vanlig arbeid timer, dager, uker samlet i prosjektperioden 6-30 mnd Omregnet til standardisert effektstørrelse (statistisk effekt, ikke klinisk) 0.2 liten 0.5 medium 0.8 stor
Foreløpige resultater inntekt 11 studier med utvalg med voksne med psykiske lidelser måler inntekt Fra USA (6), Sveits, Canada, Sverige, Hong Kong, Japan Total inntekt (vanlig og annen type arbeid), ulik måleperiode (6-24 mnd) Omregnet til standardisert effektstørrelse 0.2 liten 0.5 medium 0.8 stor
NB Kvalitetsvurdering En systematisk oversikt = kvalitetsvurdering Studiedesign Risiko for skjevheter i gjennomføring Usikkerhet i resultater (brede konfidensintervaller) Sprik i resultater (metaanalyser) Kan føre til lavere tillit til resultatene
Videre analyser Flere utfallsmål for utvalgene med psykiske lidelser symptomer, innleggelser, livskvalitet, kost-nytte Unge med psykiske lidelser Forsterket SE vs kontrolltiltak Ulike varianter av SE vs SE Utvalg med andre utfordringer enn psykiske lidelser Fidelity Scale hva betyr kvalitet i metoden? (21 av 23 IPS-studier) Overførbarhet
Spørsmål? Takk for meg!