Hva er samhandlingsreformen? Norsk Tannverns konferanse 12. mars 2013 Anders Smith, seniorrådgiver/lege

Samhandlingsministeren Norsk Tannvern 12. mars 2013 2

Siden begynnelsen av 1970-årene har vi snakket om LEON-prinsippet: laveste effektive omsorgsnivå, d.v.s. at problemer og oppgaver skulle løses på en forsvarlig og god måte på så lavt nivå som mulig. Norsk Tannvern 12. mars 2013 3

Og for å finne ut hva som er LEON, må de forskjellige nivåene snakke sammen. Det har ikke alltid være like lett! Og det har også vært en utfordring i forholdet mellom politikere og administrativ og faglig ledelse Norsk Tannvern 12. mars 2013 4

Norsk Tannvern 12. mars 2013 5

Stat og kommune to lag i samme fag? Norsk Tannvern 12. mars 2013 6

Mye å samarbeide om, men premissene har vært forskjellige Norsk Tannvern 12. mars 2013 7

Både i kommunehelsetjenesten og i spesialisthelsetjenesten har vi hatt og har fortsatt blandingsmodeller for finansiering Rammetilskuddsfinansiering Stykkprisordning (aktivitetsfinansiering) Wisløff-utvalget 2005: Dette er nok en fornuftig ordning som sikrer nødvendige insentiver innenfor en gitt ramme på hvert enkelt nivå, men er ingen garanti for god samhandling på tvers av nivåene, kanskje snarere tvert imot. Norsk Tannvern 12. mars 2013 8

Juni 2009: Norsk Tannvern 12. mars 2013 10

De siste 4 årene har vi diskutert og utredet nesten alt i helsevesenet i et samhandlingsperspektiv : Folkehelsearbeid Koordinering av tjenestene Helsekommuner / kritisk masse / interkommunalt samarbeid Samfunnsmedisinske oppgaver/helsefaglig ledelse Primærlegetjenesten / Fastlegeordningen Helse- og omsorgstjenestene IT Brukermedvirkning Spesialisthelsetjenesten Psykisk helse og rus Pasientforløp Kompetanse, utdanning og forskning Norsk Tannvern 12. mars 2013 11

Ulike retninger på samhandling Horisontal samhandling Vertikal samhandling Stat f. eks. kultur/samferdsel/helse/ skole etc. Kommune Norsk Tannvern 12. mars 2013 12

Hvor skal grensen gå mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten? Norsk Tannvern 12. mars 2013 13

Fra Kommunal RAPPORT 26.3.2009: Norsk Tannvern 12. mars 2013 14

Fra Kommunal RAPPORT 26.3.2009: Lokal Norsk Tannvern 12. mars 2013 15

Ny fremtidig kommunerolle Kommunene skal sørge for en helhetlig tenkning, med forebygging, tidlig intervensjon, tidlig diagnostikk, behandling og oppfølging slik at helhetlig pasientforløp i størst mulig grad kan ivaretas innenfor beste effektive omsorgsnivå (BEON) Oppgaver som i dag ikke løses i tilstrekkelig grad - Forebygging og tidlig intervensjon Oppbygging av nye tjenestetilbud - Kommunale tilbud før, istedenfor og etter sykehusopphold Oppgaver som i dag dels løses i helseforetakene, men som kan finne bedre pasientrelaterte og samfunnsmessige løsninger dersom oppgavene løses i kommunene - Overføring av oppgaver fra spesialisthelsetjenesten Norsk Tannvern 12. mars 2013 16

Sentrale tanker i Samhandlingsreformen Vi skal skape mer koordinerte tjenester og helhetlige pasientforløp Vi skal forebygge mer og gi tidligere hjelp Folk skal få mer av den helsehjelpen de trenger nær der de bor En større del av helseressursene skal brukes i kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten skal få større rom til å dyrke sin spisskompetanse Norsk Tannvern 12. mars 2013 17

Samhandlingsmeldingen: 5 Hovedgrep 1. Klarere pasientrolle 2. Ny fremtidig kommunerolle Styrket forebyggingsarbeid Bedre legetjenester i kommunene 3. Økonomiske insentiver 4. Spesialisthelsetjenesten 5. Tydeligere prioriteringer på tvers (NHOP) I tillegg forskning, utdanning, IKT Norsk Tannvern 12. mars 2013 18

Mer forebygging Kommunene må få oversikt over innbyggernes helsetilstand: Hvilke utfordringer står de overfor? Økt kunnskap om forebygging: Hva virker og hvordan kan det inkluderes og prioriteres i helse- og omsorgstilbudet? Kommunene har fått økede rammebevilgninger for bl. a. å forebygge mer Forebygge mer for å reparere mindre. Lavterskeltilbud / friskliv Norsk Tannvern 12. mars 2013 19

. f. eks. gjennomsnittlig antall sigaretter pr. dag i befolkningen > 16 år Norsk Tannvern 12. mars 2013 20

Hvordan har lovverket ivaretatt folkehelseaspektet gjennom tidene, og hvordan ivaretar lovverket dette i dag? Norsk Tannvern 12. mars 2013 21

Sundhedsloven 1860-1994 Norsk Tannvern 12. mars 2013 22

Kommunehelsetjenesteloven 1984-2011 Norsk Tannvern 12. mars 2013 23

Juni 2009: Norsk Tannvern 12. mars 2013 24

De nye lovene Lov om sosiale tjenester Lov om kommunehelsetjenester Lov om folkehelse i fylkeskommunen Lov om sosiale tjenester i NAV Helse- og omsorgslov Folkehelselov 28 Norsk Tannvern 12. mars 2013 28 mars 12, 2013

Slagord for Folkehelseloven: Helse i alt vi gjør! Norsk Tannvern 12. mars 2013 29

Kapittel 1 Innledende bestemmelser 1 Formål 2 Virkeområde 3 Definisjoner Norsk Tannvern 12. mars 2013 30

Kapittel 2 Kommunens ansvar 4 Kommunens ansvar for folkehelsearbeidet (se de tre leddene) 5 Oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer i kommunen 6 Mål og planlegging 7 Folkehelsetiltak Norsk Tannvern 12. mars 2013 31

Ny folkehelselov Kapittel 2 Kommunens ansvar 4 Kommunens ansvar for folkehelsearbeid 1. ledd: Kommunen skal fremme befolkningens helse, trivsel, gode sosiale og miljømessige forhold og bidra til å forebygge psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse, bidra til utjevning av sosiale helseforskjeller og bidra til å beskytte befolkningen som kan ha negativ innvirkning på helsen. Norsk Tannvern 12. mars 2013 32

2. ledd: Kommunen skal fremme folkehelse innen de oppgaver og med de virkemidler kommunen er tillagt, herunder ved lokal utvikling og planlegging, forvaltning og tjenesteyting. Norsk Tannvern 12. mars 2013 33

3. ledd: Kommunen skal medvirke til at helsemessige hensyn blir ivaretatt av andre myndigheter og virksomheter. Medvirkning skal skje blant annet gjennom råd, uttalelser, samarbeid og deltagelse i planlegging. Kommunen bør legge til rette for samarbeid med frivillig sektor og andre aktører. Norsk Tannvern 12. mars 2013 34

Hva kan det være aktuelt for tannhelsetjenesten å ta opp med kommunehelsetjenesten? Skal vi drive høyrisikostrategi eller: massestrategi Hva haster mest i øyeblikket? sikre nødvendige tjenester til utsatte grupper? Hvordan kan tannhelsetjenesten bidra til å redusere sosial ulikhet i (tann-)helse? Norsk Tannvern 12. mars 2013 35

Folkehelseloven 5 Oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer i kommunen Kommunen skal ha nødvendig oversikt over helsetilstanden i befolkningen og de positive og negative faktorer som kan virke inn på denne. Oversikten skal blant annet baseres på: a) opplysninger som statlige helsemyndigheter og fylkeskommunen gjør tilgjengelig etter 20 og 25 b) kunnskap fra de kommunale helse- og omsorgstjenestene, jf. Helse- og omsorgstjenesteloven 3-3 og c) kunnskap om faktorer og utviklingstrekk i miljø og lokalsamfunn som kan ha innvirkning på befolkningens helse....» Norsk Tannvern 12. mars 2013 36

Folkehelseloven 6 Mål og planlegging «Oversikten etter 5 annet ledd skal inngå som grunnlag for arbeidet med kommunens planstrategi. En drøfting av kommunens folkehelseutfordringer bør inngå i strategien, jf. plan- og bygningsloven 10-1.» Norsk Tannvern 12. mars 2013 38

Folkehelseloven 7 Folkehelsetiltak «Kommunen skal iverksette nødvendige tiltak for å møte kommunens folkehelseutfordringer, jf. 5. Dette kan blant annet omfatte tiltak knyttet til oppvekst- og levekårsforhold som bolig, utdanning, arbeid og inntekt, fysiske og sosiale miljøer, fysisk aktivitet, ernæring, skader og ulykker, tobakksbruk og alkohol- og annen rusmiddelbruk...» Norsk Tannvern 12. mars 2013 39

Folkehelseloven kap. 3 Miljørettet helsevern Kfr. 8 Virkeområde og forskrifter «Miljørettet helsevern omfatter de faktorer i miljøet som til enhver tid direkte eller indirekte kan ha innvirkning på helsen. Disse omfatter blant annet biologiske, kjemiske, fysiske og sosiale miljøfaktorer...» 9 Kommunens oppgaver og delegering av myndighet 10 Meldeplikt og godkjenning 11 Helsekonsekvensutredning 12 Opplysningsplikt 13 Granskning 14 Retting 15 Tvangsmulkt 16 Stansing 17 Overtredelsesgebyr 18 Straff 19 Klage Norsk Tannvern 12. mars 2013 40

Kapittel 4 Fylkeskommunens ansvar 20 Fylkeskommunens ansvar for folkehelsearbeid 21 Oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer Norsk Tannvern 12. mars 2013 41

Kapittel 5 Statlige myndigheters ansvar 22 Statlige myndigheters ansvar 23 Fylkesmannens ansvar 24 Helsedirektoratets ansvar 25 Nasjonalt folkehelseinstitutts ansvar (kfr. f. eks. møte 6. desember om kjemikalieberedskap) Norsk Tannvern 12. mars 2013 42

Kapittel 6 Samarbeid, beredskap, internkontroll, tilsyn m.v. 26 Samarbeid mellom kommuner 27 Samfunnsmedisinsk kompetanse 28 Beredskap 29 Gjennomføring av avtaler med fremmede stater og internasjonale organisasjoner 30 Internkontroll 31 Statlig tilsyn med lov om folkehelsearbeid 32 Overordnet faglig tilsyn 33 Videreføring av forskrifter 34 Ikrafttredelse 35 Endringer i andre lover Norsk Tannvern 12. mars 2013 44

Med de to nye lovene fra 2012 ser altså kartet slik ut: Rådmann helse i alt han/hun gjør! Andre avd. Planetat Helseavd. Kommunale/ interkomm. helse- og omsorgstjenester Frivillighet Nav Folkehelsearbeid Folkehelsearbeid Fiskeri Vei Folkehelsearbeid Grunnskole Politi Landbruk Fylkeskommunens oppgaver og ansvar Kommunalt/ Interkomm. miljørettet helsevern og arbeid med helsestatistikk Arbeid Miljø Kultur Andre planmyndig -heter Spesialisthelsetjenesten Norsk Tannvern 12. mars 2013 45

Kommunelegen som rådmannens rådgiver : Rådmann «Helse i alt vi gjør!» Kommunelegen Andre avdelinger Planetat. Helseavd Frivillighet Nav Folkehelsearbeid Folkehelsearbeid Fiskeri Vei Folkehelsearbeid Grunnskole Politi Landbruk Fylkeskommunens oppgaver og ansvar Kommunalt/ Interkomm. miljørettet helsevern og arbeid med helsestatistikk Arbeid Miljø Kultur Kommunale/ interkomm. helse- og omsorgstjenester Andre planmyndig -heter Spesialisthelsetjenesten Norsk Tannvern 12. mars 2013 46

Folkehelseloven 27 Samfunnsmedisinsk kompetanse Kommunen skal ha nødvendig samfunnsmedisinsk kompetanse for å ivareta oppgaver etter loven her. Det skal ansettes en eller flere kommuneleger som medisinsk-faglig rådgiver for kommunen for å ivareta blant annet: a) samfunnsmedisinsk rådgivning i kommunens folkehelsearbeid, jf. 4 til 7, herunder epidemiologiske analyser, jf. 5 annet ledd, b) hastekompetanse på kommunens vegne i saker innen miljørettet helsevern, smittevern og helsemessig beredskap og c) andre oppgaver delegert fra kommunestyret. Kommunene kan samarbeide med andre kommuner om ansettelse av kommunelege. Norsk Tannvern 12. mars 2013 47

Tilbake til spørsmålet: «Hvordan kan tannhelsetjenesten bidra til å redusere sosial ulikhet i (tann-)helse?» Norsk Tannvern 12. mars 2013 48

SULT FATTIGDOM SYKDOM Norsk Tannvern 12. mars 2013 49

Dagens sult: LAVT SELVBILDE ISOLASJON UTSTØTNING STIGMATISERING FATTIGDOM SYKDOM Norsk Tannvern 12. mars 2013 50

LAVT SELVBILDE ISOLASJON UTSTØTNING STIGMATISERING FATTIGDOM ( = lav øk.kapital ) SYKDOM Norsk Tannvern 12. mars 2013 51

LAVT SELVBILDE ISOLASJON UTSTØTNING STIGMATISERING BOR DÅRLIG STØY LUFTFORURENSNING FUKTPLAGR FATTIGDOM ( = lav øk.kapital ) SYKDOM Norsk Tannvern 12. mars 2013 52

LAVT SELVBILDE ISOLASJON UTSTØTNING STIGMATISERING BOR DÅRLIG STØY LUFTFORURENSNING FUKTPLAGER FATTIGDOM ( = lav øk.kapital ) SYKDOM Norsk Tannvern 12. mars 2013 53 53

LAVT SELVBILDE ISOLASJON UTSTØTNING STIGMATISERING BOR DÅRLIG STØY LUFTFORURENSNING FUKTPLAGER FATTIGDOM ( = lav øk.kapital ) SYKDOM Norsk Tannvern 12. mars 2013 54

LAVT SELVBILDE ISOLASJON UTSTØTNING STIGMATISERING BOR DÅRLIG STØY LUFTFORURENSNING FUKTPLAGER FATTIGDOM ( = lav øk.kapital ) SYKDOM ARBEIDSLEDIG HET Norsk Tannvern 12. mars 2013 57

LAVT SELVBILDE ISOLASJON UTSTØTNING STIGMATISERING BOR DÅRLIG STØY LUFTFORURENSNING FUKTPLAGER FATTIGDOM ( = lav øk.kapital ) SYKDOM ARBEIDSLEDIG HET Norsk Tannvern 12. mars 2013 58

LAVT SELVBILDE ISOLASJON UTSTØTNING STIGMATISERING BOR DÅRLIG STØY LUFTFORURENSNING FUKTPLAGER FATTIGDOM ( = lav øk.kapital ) SYKDOM ARBEIDSLEDIG HET Norsk Tannvern 12. mars 2013 59 59

LAVT SELVBILDE ISOLASJON UTSTØTNING STIGMATISERING BOR DÅRLIG STØY LUFTFORURENSNING FUKTPLAGER FATTIGDOM ( = lav øk.kapital ) SYKDOM LAV SOSIAL KAPITAL ARBEIDSLEDIG HET Norsk Tannvern 12. mars 2013 60

LAVT SELVBILDE ISOLASJON UTSTØTNING STIGMATISERING BOR DÅRLIG STØY LUFTFORURENSNING FUKTPLAGER FATTIGDOM ( = lav øk.kapital ) SYKDOM LAV SOSIAL KAPITAL ARBEIDSLEDIG HET Norsk Tannvern 12. mars 2013 61

Epilog Norsk Tannvern 12. mars 2013 62