RTG THORAX I SENG Staal Hatlinghus Kar-thorax seksjonen Klinikk for bildediagnostikk St.Olavs Hospital, Trondheim
Rtg thorax i seng dårlige bilder, men viktige hendelser
RTG THORAX I SENG strålegang og geometri ved opptak
RTG. THORAX I SENG GENERELT: Alvorlig syke pasienter, derfor stort behov for god diagnostikk, men mange ugunstige forhold: Ligger flatt bare frontprojeksjon Holder pusten dårlig AP strålegang Kort FFD (110-150cm) Lang eksponeringstid pga fiksert ma KONSEKVENSER: Uskarphet, dårlig fremstill. Av basale lungeavsnitt, hjertet forstørres, evt. væskespeil fremstilles ikke, endret fordeling av væske og luft smnl med stående bilder.
RTG. THORAX I SENG - GRANSKNING Vurder bildekvalitet og teknikk - eksponering, strålegang, pas.s posisjon Identifiser tuber, katetere, dren og monitoreringsutstyr -korrekt posisjon, evt.komplikasjoner Se etter spesifikk patologi -atelektaser, pneumoni/aspirasjon, ARDSutvikling, pneumothorax
Normalt rtg thorax i seng
ICU MONITORERINGSUTSTYR OG SUPPORTING DEVICES Trachealtube -min.2cm over carina, diam. ½-2/3 av tracheas vidde CVK -sentralt for venous angle - konfluens mellom v.jugul.int. og v. subclavia, men helst ikke ned i hø. atrium. Ventrikkelsonde -i ventrikkelen, ikke i bronchialtreet! Swan-Ganz kateter -I en sides pulmonalart (registr. lungeart.trykk
Begynnende atelektase ve. lunge Hvorfor?
CVK MEDIASTINALE VENER
CVK- plassering VE: intet å aspirere HØ: kat. trukket tilbake før bruk
VE: Etter infusjon av 2 l Kabiven HØ: Etter innl. 2 thoraxdren
CVK FEILPLASSERING
ICU MONITORERINGSUTSTYR OG SUPPORTING DEVICES Dialysekateter High-flow CVK (eks. Hickman-kat.) Veneport Pacemaker temporær / permanent Intern defibrillator Aorta-ballongpumpe -markør skal stå distalt for ve. art.subclavia Thoraxdren alltid rtg.thorax etter innleggelse -apicalt for luft -basalt/baktil for væske
SUPPORTING DEVICES Aorta ballongpumpe anvendes ved pumpesvikt Markør distalt for ve art. subclavia- i prox. aorta descendens
SUPPORTING DEVICES Ve: Veneport Hø: Hickman-kateter
ICU spesifikk patologi PNEUMOTHORAX / PNEUMOMEDIASTINUM Overtrykksventilasjon hos pas med stive lunger (f.eks ARDS-pas) disponerer. MEKANISME: Ruptur av perifere alveoler, luften dissekerer interstitielt langs kar og bronchier og inn i mediastinum. Pneumothorax kan oppstå ved ruptur av pleura mediastinalis (tynn) Luftkappe ved pneumothorax annen fordeling hos sengeligg. pas -anteromedial pn.thorax OBS innskutt bilde -subpulmonal pneumothorax DD Hudfolder!
BASAL PNEUMOTHORAX HOS LIGGENDE PASIENT
PNEUMOTHORAX innskutt bilde viser ventral kappe
Bilateral pneumothorax er farlig Hudfolder er bare ulekkert
ICU spesifikk patologi ARDS = ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME ( sjokklunge ) KLINISK Respirasjonssvikt timer/dager etter et større lokalt eller generelt insult (traume, svær infeksjon, brannskade etc) PAT.ANAT. Permeabilitetsødem lungekapillærene lekker RTG Flekkete, uskarpe fortetninger som konfluerer til bilat. diffuse alveolære fortetninger. Står lenge dager / uker.som regel ikke assos. med pleuravæske
ARDS diffuse bilaterale konfluerende alveolære fortetninger
ARDS Swan Ganz kateter
SG.kateter for langt perifert
ARDS normalisering etter 3 uker
ICU spesifikk patologi ATELEKTASER Ofte assosiert med generell anestesi, preeksist. lungesykdom og etter kirurgi i thorax eller øvre abdomen Hyppigst ve. underlapp, spes. etter hjertekirurgi. Rtg. langt lavere sensitivitet enn CT. OBS Feilplassering av trachealtube
FOR LANG TUBE Atelektase hø. overlapp
Hvorfor er diafragmakonturen nesten borte på ve. side?
SVAR: Bildene er tatt med røret vinklet caudalt Nå er bildet tatt med normal strålegang
ICU spesifikk patologi PNEUMONI Pneumonier erhvervet i ICU nesten alltid bakterielle. Oropharynx koloniseres av G-neg organismer hos 20% av pasientene allerede etter 24 t opphold i intensiv-avd. Eldre og svekkete pas.disponert.obs immunforsvar Nosokomiale infeksjonstyper hyppig -stafyl.aureus, pseudomonas, klebsiella, enterobacter. E coli DIAGNOSE Samlet vurdering. Feber, leucocytose, høy CRP, purulent expectorat og nytilkomne fortetninger på rtg.thorax
PNEUMONI hos ICU-pasient
ICU spesifikk patologi LUNGEØDEM Cardiogent lungeødem hyppigst OBS Overhydrering og medikamentreaksjon Redistribusjon og hjertestørrelse vanskelig å bedømme (liggende bilde, varierende FFD) Ødem-fordeling kan influeres av leie, preeksisterende lungepatologi (KOLS) - kan se unilateralt ødem KJENNETEGN Ofte perihilært, B-linjer, pleuravæske, hjerteforstørrelse. Flyktig timer / få dager
ICU spesifikk patologi ASPIRASJON Fremmedmateriale som trekkes ned i luftvegene med respirasjonsstrømmen DISPON.FAKTORER Bevisstløshet Generell anestesi Nevrologiske sykd. med pareser Strukturelle/anatomiske forandringer i pharynx-området
ICU spesifikk patologi ASPIRASJON (2) Prinsipielt 3 ulike aspirater : Surt ventrikkelinnhold (sterilt) gir en kjemisk pneumonit. Klin.: Akutt astma-lignende sympt, ofte forbigående Kontaminert materiale fra munn/svelg. Ofte anaerobe bakterier ( bacteroider, fusobakterier, peptostreptokokker). Gir en aspirasjonspneumoni med konsolideringer. Solid materiale - ofte barn Gir obstruksjon med atelektase og evt. sek. pneumoni
RADIOLOGI ICU spesifikk patologi ASPIRASJON (3) Ingen spesifikke tegn. Må sammenholdes med klinikk (registrert aspirasjon, akutte symptomer med dyspnoe, hoste, evt,cyanose) Fortetninger oftest basalt og posteriort, hyppigst høyre side. Pneumoni s.r. alveolære fortetninger Atelektase
ATELEKTASE ETTER ASPIRASJON
TRAUMEPAS. MED BREDDEØKT ØVRE MEDIASTINUM - AORTARUPTUR
PNEUMONECTOMI Dag 1
PNEUMONECTOMI Dag 3 Dag 8
PNEUMONECTOMI etter 12 mndr
Normalt forløp etter hjerteoperasjon (CABG, klaffeoperasjoner etc.) Ve: Preoper.status Hø: Dag1
Normalt forløp etter hjerteoperasjon Ve: Dag 3 Hø: Dag 14
CT dag 3 etter CABG pleuravæske og atelektase av basale deler av ve. underlapp nærmest obligat ved slike inngrep
ICU spesifikk patologi PLEURAVÆSKE Annen fordeling hos liggende pasient samles mer dorsalt (declivt) - tynnere sjikt over større flate RTG: Diffus sløring over hele lungefeltet. Laterale sinus kan være fri. Uskarp diafragmakontur. Kan se apical brem capping. Fortykkete fissurer. Rtg. Underestimerer alltid væskemengden. Ultralyd og CT langt mer sensitiv.
På hvilken side ville du legge inn pleuradren?
JA VEL bildene er tatt samme dag!