Rehabilitering i og utenfor sykehus Levanger formannskap 16.desember 2009 Nancy Haugan Dagfinn Thorsvik
Menneskeverd Ver`kje vonlaus, om helsa veiknar Sume får glede av søner, sume av frendar Sume av å eige fe, sume av velgjort verk. Er du halt, kan du ri, handlaus kan du gjete. Er du døv, kan du duge i strid. Blind er betre enn enn brend å vera. - Lite duger et lik Fra Håvamål
Rehabilitering = Gjeninnsette i verdighet
Rehabilitering - offisiell definisjon tidsavgrensa, planlagde prosessar med klare mål og verkemiddel, der fleire aktørar samarbeider om å gi nødvendig assistanse til brukaren sin eigen innsats for å oppnå best mogeleg funksjons- og meistringsevne, sjølvstende og deltaking sosialt og i samfunnet. St.meld nr.21/99 Ansvar og meistring
ICF - en bio- psyko- sosial modell for rehabilitering Helsetilstand (sykdom eller forstyrrelse) Kroppsfunksjoner Kroppsstrukturer Aktivitet Deltakelse Miljøfaktorer Personlige faktorer
Forskrift om habilitering og rehabilitering (28.juni 2001) Formål, definisjon, virkeområde 1-6 Habilitering og rehabilitering i kommunen 7-11 Habilitering og rehabilitering i spesialisthelsetjenesten 12-17
Nord-Trøndelag 127 000 innbyggere (3% av Norge) 24 (26) kommuner 550 21000 innbyggere Helse NT SH Levanger: 10 kommuner - 90000 innb SH Namsos: 16 kommuner - 40 000 innb 4 opptreningsinstitusjoner Meråker Bjørnang Kastvollen Namdal
Re-/habilitering i NT noen aktører 24 kommuner Helse, PPT, sos.ktr Helse NT Habilitering barn Habilitering voksne Rehab avdeling Andre avdelinger LMS 4 rehabiliteringsinstitusjoner Høgskolen (HiNT) NAV (Trygdekontor/A-etat) Hjelpemiddelsentralen Statped - Trøndelag kompetansesenter Brukerorganisasjonene Fylkesmannen Friskgårdene
Nord-Trøndelags-modellen Basisavtale for samhandling mellom helseforetak og kommunene - Samarbeidsutvalg Koordinerende enhet i helseforetaket Koordinerende enheter i kommunene Koordinatorforum Re-/habiliteringskonferanser Kommunikasjons-nettverket Felles henvisningsmottak for rehabilitering Web-side: www.hnt.no/samhandling (
Koordinerende enhet (KE) i Nord-Trøndelag Habiliteringstjenesten for barn Habiliteringstjenesten for voksne Rehabiliteringsavdelingen NAV - Hjelpemiddelsentralen Statped - Trøndelag kompetansesenter Sekretær: Nancy Haugan
Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering (Rehabiliteringsavdelingen) Helse Nord-Trøndelag Åpnet 2002 Sengepost 15 plasser Primærrehabilitering Vurdering/treningsopphold Poliklinikk Fysikalsk medisin Rehabilitering Rygg/nakke Førerkortvurdering Yrkesmessig rehabilitering Tverrfaglig miljø Hensiktsmessige lokaliteter
Aldersfordeling % 25 20 15 10 n=463 5 0 <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
Sykdomsårsak (%) Årsakskategorier Total (n=463) Primær (n=209) Vurdering (n=125) Hjerneslag 27,0 43,1 15,2 Traumatisk hjerneskade 6,0 6,7 8,0 Kreft 3,2 6,2 0,8 Medfødt tilstand 4,8 2,9 4,8 Progressiv nevrologsk sykdom 16,8 8,1 24,0 Spinalskade 4,3 2,4 4,8 Revmatisk sykdom 14,7 5,7 11,2 Rygglidelse 9,3 5,7 20,0 Andre muskelskjellettsykdommer 4,1 0,5 9,6 Hjerte- og lungesykdommer 2,2 3,8 Multitraumer 5,8 12,0 Psykiske lidelser 0,9 1,0 1,6 Andre sykdommer 0,9 1,9
Funksjon (%-fordeling) Type funksjonssvikt Primær (n=209 Total (n=463) Kognitive utfall 47,8 32,8 Syn/hørsel 19,6 9,9 Tale 24,9 16,0 Sensomotorisk funksjon 79,9 67,4 Amputasjon 3,8 2,4 Respirasjon/sirkulasjon 4,8 4,8 Smerter 8,6 20,3 Mental retardasjon 8,6 11,4 Allmenntilstand/ærnæring 17,7 12,5 Leddfunksjon 6,7 15,8 Vannlating/avføring 8,6 10,4
Rehabiliteringsplasser i Nord- Trøndelag - forbruksmønster Prosjekt: Sammen om rehabilitering Felles henvisningsmottak fra 2008 Tallgrunnlag: 2009 Analyse utført av Øivind Stenvik Allmennleger- sykehusavdelinger Pasientsammensetning (alder, kjønn,diagnoser, brukerpreferanser Forbruk i Kommuner, sykehusområder
Kommunevis bruk av spesialisert rehabilitering 2009 Henvisninger/opphold pr 1000 innb Kommune Rehab.inst Rehab-sykehus Steinkjer 8.43 1.15 Stjørdal 9.40 0.80 Frosta 7.90 1.06 Inderøy 8.57 0.80 Levanger 12.23 2.07 Verdal 7.00 0.91 Namsos 11.15 1.78 Nærøy 9.90 1.15 Snitt 9.60 1.00
Rehabilitering i Nord- Trøndelag i 2010 Situasjonen etter anbudstildeling Situasjonen etter anbudstildeling fra Helse Midt-Norge
Tildelingskriterier Pasienter med større assistansebehov (Bartel index 40) Mindre ortopedi Mer KOLS, hjerneslag, MS, Parkinson Habilitering Psykiatri Flere dagplasser Kontraktsmengde: 204 mill
Kontrakter etter anbudsrunde Tilbudsbrev sendt 8 institusjoner Kastvollen (nevrolog,ortopedi) Muritunet (overvekt,lunge, ortopedi) Selli (Hjerte, lunge,kreft,gastro,ortopedi) Namdal (Ortopedi) Coperiosenteret (smerte, tinnitus) Betania, Malvik (psykiatri, hjerneslag,ortopedi,amputasjoner, revmatologi, hjerneskader) Røros (hjerte, lunge, overvekt) Meråker (habilitering, hjerneslag, revmatologi, ortopedi) Bjørnang falt ut av konkurransen! Tilbudsfrist: 12.desember
Antall plasser i NT 2010 (2009) Institusjon Kontraktsum( mill.kr) Døgnplasser Kastvollen 21.9 (13.0) 23 (23) 0 Namdal 6.0 (9.0) 8 (10) 0 Meråker 28.0 ( ) 30 (45) 4 Bjørnang 0 0 (30) 0 (8) Sum plasser 61 (108) 4 (8) Dagplasser
Konsekvenser Tildeling av kontrakter spesialisert rehabilitering 2010-2013 Reduksjon i antall plasser (40-50) Mulige konsekvenser Redusert pasienttilbud Driftsituasjonen ved sykehusavdelingene Risiko for øket ventetid på elektive inngrep Risiko for opphopning av ferdigbehandlede pasienter ved medisinske avdelinger Økte kostnader til pasienttransport
Behovet for rehabiliteringsplasser Ortopedi Protesekirurgi (hofter,knær,skulder) Ingen endringer i teknologi! Skadekirurgi (fall, osteoporose hos eldre) Andre diagnosegrupper (kols, geriatri, nevro, revma, hjerneslag, gen.kirurgi Kortere liggetid Sengetallsreduksjon
Tiltak i Helse Nord-Trøndelag Drøfting av situasjonen med Helse Midt-Norge møte 271109 Intern (klinikkvis) gjennomgang i HNT Møte/drøfting med institusjonene i NT Dialog med kommunene/samarbeidsutvalget Nye prioriteringskriterier i felles mottak? Utviklingsprosjekt ortopedisk rehabilitering DMS Stjørdal Inntrøndelag Levanger/Verdal? Ortopedisk avd. SL/Rehab: Poliklinisk/dagplass/hotell rehabilitering/opptrening av ortopedipasienter med lavt assistansebehov Felles henvisningsmottak rehabilitering Trøndelag ved SL
Henvisningsmottak for spesialisert rehabilitering Felles adresse for henvisning til private rehabiliteringsinstitusjoner i NT fra 26.05.08 Prioritering/rettighetsvurdering Kapasitetsoversikt Informasjon om rehabiliteringstilbud Registrering/statistikk
Henvisningsmottak for spesialisert rehabilitering Hensikt: Innfri pasientrettighetslovgivningen Styring av tilgjengelige ressurser Dekke informasjonsbehov Forbedre henvisningskvalitet Forbedre dokumentasjon Fremskaffe kunnskap om rehabiliteringsbehov
Levanger kommune, antall henvisninger til spesialisert rehabilitering, fordelt på private rehabiliteringsinstitusjoner 2009, pr 01.12.09 150 100 50 0 Meråker Bjørnang Kastvollen Namdal rehab annet ikke avklart Fastlegehenvisninger 28 73 16 3 7 127 Sykehushenvisninger 12 64 12 2 0 5 95
Levanger antall henvisninger fordelt på diagnose Fastlege Sykehus Totalt Ortopedi 21 59 80 Hjerte/lunge 18 9 27 Hjerneslag 16 12 28 Revma 12 0 12 Nevrologi 13 1 14 Muskel/skjel ett/smerter 36 0 36 Øvrige 13 14 27 Sum 129 95 224
Levanger antall henvisninger fordelt på alder Fastlege Sykehus Totalt > 80 år 32 29 61 71-80 år 45 35 80 61-70 år 30 21 51 51-60 år 11 6 17 41-50 år 7 3 10 31-40 år 4 1 5 < 30 år 0 0 0 SUM 129 95 224