Spirometri Lungeakademiet. 1
Spirometri Kjent i snart 150 år Enkel å utføre Meget godt reproduserbar Den lungefunksjonsmåling hvor man best kjenner normalverdiene. 2
Spirometri i allmennpraksis. Kalibrering: Viktig! noen skal kalibreres før bruk, noen kun en gang i året. Opplæring: Alle som bruker spirometri skal ha opplæring hospitering, kurs. 3
Hva er spirometri? En medisinsk undersøkelse av lungefunksjonen. Gjøres vanligvis ved forsert respirasjon, dvs at testpersonen puster så mye og så raskt som mulig. 4
Hva måles Måler to egenskaper i lungene: Mengde (volum) og strømningshastighet (flow) av utåndingsluften. 5
Hva måles FVC forsert vitalkapasitet: Den totale luftmengden man puster ut. Måles i liter
Hva måles forts. FEV1 forsert ekspirasjonsvolum i løpet av første sekund Den mengde luft man puster ut det første sekundet. Måles i liter Brukes til å gradere obstruktivitet 7
Hva måles forts. FEV1/FVC Angir forholdet mellom FVC og FEV1. Hvor mye av totalvolumet som man klarer å få ut i løpet av første sekund Brukes til å vurdere om det foreligger obstruktivitet
PEF Peak Expiratory Flow Maksimal ekspirasjonshastighet - maksimal hastighet på utblåsningsluften i løpet av ekspirasjonen når man tar i så hardt man kan. Måles i liter / sekund Er avhengig av muskelstyrke og gir derfor ikke et like godt bilde av lungefunksjonen som en spirometri gjør. 9
Fordeler med spirometri fremfor PEF målinger: Gir mer informasjon (flow og volum). Verdiene mer pålitelige. Mer aksepterte referanseverdier. Påvise andre typer nedsatt funksjon. Sikrere grunnlag for diagnoser. Visuell hjelp av flow-volum kurven. 10
Normal lungefunksjon FVC > 80% av forventet FEV1 > 80% av forventet FEV1/FVC > 0,70 11
Normal spirometri: 12
Obstruksjon FEV1 / FVC < 0,70 FVC kan være både normal og redusert. FEV1 kan være både normal og redusert FEV1 angir alvorlighetsgrad av obstruksjon. 13
Obstruksjon: 14 25.10.2013
Restriktiv FVC < 80% av forventet FEV1 <80 av forventet FEV1/FVC ratio >0,7 15
Restriksjon: 16 25.10.2013
Reversibilitetstesting Gjøres diagnostisk astma/kols - for å følge astmapasienter - tas av pasienter i stabil fase, skal ikke ha pågående infeksjon. Ikke tatt korttids beta-2 siste 6 timer, eller langtids beta-2 siste 12 timer, eller Spiriva/Onbrez/Seebri siste 24 timer. Singulair siste 48 timer. 17
Reversibilitetstesting Ta en spirometri Gi pasienten 0,4mg med en Beta-2 agonist (ventoline) Vent 15 minutter Ta en ny spirometri 18
Reversibilitetstesting Positiv test ved økning i FEV1 på: 12% og 200ml eller mer. 19
Reversibiltetstest 20 25.10.2013
Hvorfor reversibilitetstest Skille KOLS og astma Påvise pasientens beste lungefunksjon Respons til behandling ved astma 21
Utføring spirometri: PASIENTFAKTA Høyde Kjønn Vekt Alder Etnisk opprinnelse 22
Utføring spirometri: Pasienten informeres! Sitter avslappet (neseklype??) - pasienter med adipositas og thoraxdeformiteter bør stå Stramme klær løsnes Ta ut gebiss hvis det sitter løst 23
Utføring spirometri: Inhalerer maksimalt Munnstykket i høyde med munnen Haken rett fram, ikke nakkebøy Blåse ut maksimalt i minst 6 sek (obs heiing!!!) Ved mye slim bør pasienten hoste opp dette først 24
Utføring: Undersøkelsen gjentas til man har fått reproduserbare resultater Forskjell høyeste nest høyeste FEV1 er mindre enn 5% og 150 ml. 25
Vanlige feil Ikke maksimal inspirasjon Ekspirasjon før munnstykket i munnen Lekkasje mellom lepper og munnstykke 26
Vanlige feil Nøling i begynnelsen Tunga kommer i veien Biter tennene sammen Løst gebiss 27
Vanlige feil Full urinblære Ikke fullstendig ekspirasjon - manglende innsats Hoste 28
Feilkilder:
Feilkilder:
Kasustikk 1. 27 år gammel mann som tar kontakt og forteller at han den senere tid har hatt problemer med å få i seg luft. Han føler at han ikke får puste når han er i nærheten sterke lukter fra mat. Merker ikke så mye ved parfyme. Han hadde noe allergi som barn, litt allergi i familien, ellers ikke så mye. Var på legevakten for noen uker siden der en lege mente han hadde astma bronkitt og gav ham pulmicort og bricanyl for dette. Følte seg noe bedre etter en stund og bruker nå litt bricanyl av og til. Røyker ikke. Relativt overvektig og i dårlig fysisk form. Normalt blodtrykk.
Spirometri? Diagnose? Videre utredning? Behandling?
Kasuistikk 2 Kvinne 60 år, mange år gått med tung pust, tar kontakt på grunn av dyspne. Vikarlegen gir henne resept på bricanyl til bruk ved behov. Kommer tilbake til kontroll etter 3 måneder: Røykt 15 sigaretter om dagen siden 18 års alder. Tidligere fått beskjed om at hun har astma, forsøkt røykeslutt en rekke ganger. Klarte seg en gang 3 måneder uten røyk, da med Champix. Røyker nå igjen. Vil ikke ha noen samtale med meg om dette Us: normale funn over pulm. Bt 135/70.
Diagnose? Behandling? Oppfølgning Startes på Spiriva og Oxis. Etter ett år kontroll: Bedre i pusten, spirometri uendret, røyker fortsatt
Kasuistikk 3 Mann, 68 år gammel. Tar kontakt da han føler seg økende tung i pusten og har perioder med hoste. Tidligere for det meste frisk. Han røyker 15-20 sigaretter om dagen og har røykt siden han var 14. Ellers føler han seg i rimelig god form, men har vært plaget med en og annen pneumoni i løpet av livet, siste år har han hatt tre antibiotikakurer for bronkitt/lungebetennelse. Noe mindre aktiv enn tidligere men legger ikke vekt på dette. Ingen fremmedlyder over lunger, BT normalt. EKG upåfallende. Ikke feber. Normal crp.
Starter behandling med: Oxis og spiriva. Har to eksaserbasjoner i løpet av 2009 hvor han får ab og prednisolon Kommer til kontroll i 2010
Pasienten føler seg i utmerket form. Røykeslutt
Kasuistikk 4 65 år gammel kvinne som aldri har røkt. Hennes mann røyker ca 20 sigaretter om dagen. De har nå vært gift i 40 år. Mener selv hardnakket at hun har astma. Ingen andre allergier, ingen andre hun kjenner i familien med astma eller KOLS. Fikk for noen år siden diagnosen astma på bakgrunn av klinikk. Har aldri tatt spirometri. Føler at hun blir tung i pusten når det er mye fukt i lufta og ved eksponering for pelsdyr. Bruker rikelige mengder parfyme og nevner ikke problemer hjemme. Forsøkte noe medisiner for noen år siden (fra legevaktslege) som hun ikke husker navnet på (mulig Symbicort) lite brukt. Klinisk us, overvektig. Normalt BT. Hun har normale funn over lungene. Har ellers diabetes type II, urinsyregikt, hypertensjon. Hypothyreose
Diagnsoe? Settes på oxis Annen medikaksjon`?
Ta din egen spirometri!!