Elektronisk ambulansejournal Jon E Steen-Hansen Klinikkoverlege
Hva er en ambulansejournal? Skjema? IKT-løsning? Programvare? Hardware? Innhold Felter? Koder for det enkelte felt? 2.10.2014 2
Eksempel på datatyper generert av ambulanseoppdrag Kjøretøydata AMK opplysninger om pasient Ambulanse opplysninger om pasient AMK-journal Ambulansejournal Pasientdata Prehospital journal / henvisning / epikrise Medarbeiderdata (oppdragsmengde, intervensjoner) - CV Data for driftanalyse, pasient behandlingslinjer, responstider, beredskapsplanlegging etc 2.10.2014 3
Datatyper, eksempel på kodegrupper Ambulanseorganisasjon Ambulanse ID Standard bemanning, kompetanse, rolle Tilleggspersonell Avstand til hendelsessted Avstand til overlevering Avstand til base, eller neste oppdrag Samarbeidende h-personell på sted Tidsakse AMK info Henvendelse, situasjon Hendelsessted Risiko «Spesialinfo» Prioritet/hastegrad Telefonråd og instruksjon Øvrig bistandsrespons Pasient Pårørende ID Tidligere sykehistorie Daglig funksjonsnivå Samtykkekompetanse Fast medikasjon/ behandling Aktuell sykehistorie/ skademekanikk Funn på sted Funn ved undersøkelse Vitalparametre Scoringer, diverse Tilstandsklassifisering Intervensjoner (tiltak) Definerte behandlingslinjer Effekter av tiltak «Triagering» Utvidet datasett for spesielle tilstandskoder Tilstand ved overlevering Barn som pårørende Nærmeste pårørende Neste instans Destinasjon helsetjenesten Overlevering Epikrisemottaker 4
Journal henvisning - epikrise Virksomheten må ha et journalsystem Epikrise/ henvisning LMS & KAD Epikrise/ henvisning 2.10.2014 5
Historikk EPJ i ambulansetjenesten V&T 2004 1989 Norsk Data 1991 EMSIS 1995 AMIS1 5 år, frivillig EPJ Fusjon Prehospitale tjenester Vestfold og Telemark 2009 2009 AMIS2 AMIS 3 26.11.2014 JE Steen-Hansen, NSH 6
23 1995 1996 1997 1998 2009-2011
AMIS-AMK, AMIS-Ambulansestasjon: 40 terminaler i SIKT nettverk, ca 350 brukere med personlig innlogging Rjuka n Holme strand Horten Åmot i Vinje Tønsb erg Dalen SiV Akutt motta k Seljor d Tønsb erg LV Sykehuspartner Databaser Notod den akutt motta k Notod den AMK K Sande fjord Larvik 1 Bø Larvik 2 Drang edal Bambl e Ulefos s ST Akutt motta k Skien Porsgr unn Krager ø
Hva er AMIS ambulansejournal? Skjermbilde Kladd/Papirskjema Utskrift
Pas leveres SiV Tønsberg, (SiV-Larvik), ST Skien, ST Notodden, eller Tønsberg LV Kladd Utskrift følger pasient
Pas levert andre steder Registrering på amb. stasjon
De gode grunne for EPJ Automatisk generert journal for alle ambulanseoppdrag Kontroll på ikke ferdigstilte journaler Eliminert alle lokale (ulovlige) journalarkiv Journalen kan ikke «forsvinne» Internkontroll Statistikk over det meste
Journalføring i Akuttmottak Skien Tønsberg
Håndskrevet eller utskrift?
Journal i sanntid? De fleste ambulanseoppdrag er korte, og journal bør skrives etter avlevering Alle opplysninger fra AMK, samt statusmeldinger er sanntidsregistrert. LP15 dokumentasjon gir korrekte klokkeslett og verdier
Spørsmål til medisinsk systemansvarlig
Utstein - hjertestansjournalerprehospital klinikk
Kontroll utestående journaler
Endringslogg AMIS
Historisk tidsakse, V&T, Akutte oppdrag (minutter, median) Tid for skriving av EPJ? 2007 2 1 6 14 13 14 2008 3 1 6 15 14 15 2009 2 1 6 15 15 17 2010 2 1 6 15 16 20 2011 2 1 7 16 16 21 2012 2 1 7 17 15 20 2013 2 1 7 17 15 21 0 10 20 30 40 50 60 70 Minutter AMK rt Utrykningstid (kjøretid) Tid fra avreise til destinasjon Varslet - rykker ut tid Tid på hendelsessted Levert destinasjon til ledig tid
Eksempler på nytteverdi, databaserapporter Rapporter laget av Trond Thoresen Geo-rapporter laget av Peter Fiskerstrand 26.11.2014 JE Steen-Hansen, NSH 26
Ambulanseforum 15.10.2009 JE Steen-Hansen; Elektronisk ambulansejournal 27
IK individuell aktivitet Ansatt nr Ansatt navn Antall behandlinger 2010 165 Marie Xx 18 EKG-12 kanal taking 166 Marie Yy 14 EKG-12 kanal - taking 167 Marit Zz 2 EKG-12 kanal - taking 168 Martin Aa 44 EKG-12 kanal - taking 169 Martin Bb 27 EKG-12 kanal - taking 170 Mona Cc 22 EKG-12 kanal - taking 171 Morten Dd 20 EKG-12 kanal - taking 172 Morten Ee 10 EKG-12 kanal taking 173 Morten Ff 6 EKG-12 kanal - taking 174 Morten Gg 37 EKG-12 kanal - taking 175 Morten Hh 25 EKG-12 kanal - taking
Ambulanseforum 15.10.2009 JE Steen-Hansen; Elektronisk ambulansejournal 29
Narkotikaregnskap Prehospital klinikk Trond Thoresen 2009
Gjennomsnittlig Morfindosering per ambulansearbeider Trond Thoresen 2009
Trond Thoresen 2009 Prehospital klinikk Hvor raskt etter ankomst ambulanse tas EKG?
Medikamentell støttebehandling i bilambulanse, til primær PCI Snitt, antall doser, per pasient 2010 2011 2012 2013 ASA 0,9 0,9 0,9 0,7 Klopidogrel 1,0 1,0 1,0 0,7 Nitro 0,9 1,1 1,0 0,8 Morfin 2,6 3,3 2,8 2,4
Tidsakse 2013 bilambulanse, primær PCI PCI sykehus Antall kvinner Antall menn Totalt antall Median tid fra symptom til 113 (minutter) Median tid fra 113 til dør PCI (minutter) OUS RH 13 41 54 88 90 SS Arendal 13 27 40 89 115
Sesongvariasjoner hjertestans 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Stans per døgn 2009-2013 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Hvor overlever hjertestanspasienten?
Publikum HLR, kardial årsak, (ikke ambulansebevtnet) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 67 % 76 % 74 % 81 % 73 % 50 % Ikke HLR 40 % Publikum HLR 30 % 20 % 10 % 0 % 2009 2010 2011 2012 2013
Mulighet Tid er blødning.. Hvem passer klokken?
Fall 60 50 40 30 20 10 0 Fall fra egen høyde Fall fra høyde Fall INA Min Outlier Max Outlier
Trafikkulykker 60 50 40 30 20 10 0 Fotgjenger Sykkel MC offentlig vei Motorkjøretøy offentlig vei Motorkjøretøy utenfor offentlig vei Trafikkulykker INA Min Outlier Max Outlier
Vold 60 50 40 30 20 10 0 Knivstikk Skudd Overfall generelt Vold INA
Tidsakse hjerneslag, trombolyserte 3.11.2014 Nødtelefon 23.11.2014 AMK varsler ambulanse 23.11.2014 Ambulanse rykker ut 23.11.2014 Ambulanse fremme på adresse 23.11.2014 Ambulanse starter retur 23.11.2014 Ambulanse fremme akuttmottak 1,83 mm,00 AMK reaksjonstid Ambulanse reaksjonstid Utrykningstid 10,45 mm,00 Tid hentested Tid tilbaketransport 9,08 mm,00 Prehospital responstid 19,88 mm,00 Omsorgstid 26.11.2014 JE Steen-Hansen, NSH 42
Ambulanseklargjøringstid FØF AMB personell Følger pas til rtg 26.11.2014 JE Steen-Hansen, NSH 43
Prehospitale intervaller, akutte primæroppdrag; 90- prosentiler* Akkumulert, til og med oktober hvert år 30:00 Prehospital responstid 10:00 AMK reaksjonstid 25:00 23:02 21:59 22:09 21:29 21:39 21:30 21:07 20:46 05:00 04:09 03:47 03:48 03:37 03:36 03:49 03:56 03:32 03:44 03:24 03:24 03:31 03:13 03:14 03:20 03:27 20:00 19:35 19:42 19:24 18:57 18:54 18:30 18:30 18:48 00:00 Telemark Vestfold 15:00 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 10:00 10:00 Ambulanse reaksjonstid 05:00 05:00 03:50 03:43 03:31 03:39 03:35 03:35 03:27 03:23 03:03 03:10 02:55 02:59 03:02 03:04 03:09 02:35 00:00 Telemark Vestfold 00:00 Telemark Vestfold 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 * 90-prosentil betyr at 90% av tidene er lavere enn denne oppgitte verdi
Sesongvariasjon responstider 30:00 29:00 28:00 Telemark 2007-13 Vestfold 2007-13 Telemark 2014 Vestfold 2014 27:00 26:00 25:00 24:00 23:00 22:00 21:00 20:00 19:00 18:00 17:00 16:00 15:00 14:00 13:00 12:00 11:00 10:00 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Journaldokumentasjon vitale parametre, før og etter innføring av RETTS Triage 56% Andel vitalparametre 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 80,0 % 62,0 % 57,5 % 45,8 % 81,1 % 72,8 % 70,2 % 67,5 % 69% Puls Respirasjon GCS SpO2 BT-systolisk O2 Er ikke pasienten undersøkt? Er det kun dokumentasjonen der mangler? 0% Temp Januar 2011 Mai 2011 EtCO2 Rapport: Oppstart Trond Thoresen 20.11.2014 RETTS Steen-Hansen 2014 46
Gjennomsnitt resultat per ambulancestasjon 90% Relativ forskjell 49% 80% 79% 78% 78% 77% 76% 74% 74% 70% 71% 71% 68% 67% 67% 66% 60% 50% 61% 57% 53% 40% 30% 20% 10% 0% A B C D E F G H Alle I J K L M N O Stasjoner 20.11.2014 Steen-Hansen 2014 47
Andel dokumenterte vitalparametre per måned i utvalgte ambulanceoppdrag n = 64 854 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% mai.11 jun.11 jul.11 aug.11 sep.11 okt.11 nov.11 des.11 jan.12 feb.12 mar.12 apr.12 mai.12 jun.12 jul.12 aug.12 sep.12 okt.12 nov.12 des.12 jan.13 feb.13 mar.13 apr.13 mai.13 jun.13 jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13 des.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 jun.14 jul.14 aug.14 sep.14 okt.14 69% Puls Respirasjonsfrekvens GCS SpO2 BT-systolisk O2 Temp EtCO2-10% 20.11.2014 Steen-Hansen 2014 48 81%
2013, Ambulansejournal Tatt 12-kanals EKG (n= 6396) Pasient-destinasjon SiV+ST 62 % Regionsykehus 4 % Ikke transportert 7 % Div sykehus 5 % Primærhelsetjeneste 22 % Rapporter ved Trond Thoresen 3. og 4. mars 2014
Oppsummering Fungerer bra Kontroll på utestående journaler Tilbakemelding fra medisinsk ansvarlig Gode styringsdata Gode registerdata Pasientløp behandlingslinjer Internkontroll prosedyrer Mangler per dd Automatisk datafangst fra MTU Mobil plattform Automatisk DIPS-overføring eget HF 26.11.2014 JE Steen-Hansen, NSH 50