C0-C2 Frakturer 100512 Bjarne Lied Nevrokirurgisk avdeling Oslo Universitetssykehus-Ullevål
Cervicale fracturer Upubliserte data fra OUS- Ullevål (Fredø et al.) viser en estimert insidens på 11.8/100 000 pr år. Ca, 46% C0-C2 fracturer Fallulykker dominerer Ca. 25% opereres, resten behandles konservativt med krage.
Columnafrakturer 2005 2006 2007 2008 2009 2010 C2 17 22 25 20 22 23 C3-C7 19 51 55 74 59 74 Thorakal 10 24 18 25 14 15 Lumbal 17 19 26 14 15 19 Skallestrekk 9 12 5 4 6 2 Fjerne fiksasjon 1 7 14 14 12 6 Columnafrakturer 73 135 143 151 128 139
Comparative effectiveness of using computed tomography alone to exclude cervical spine injuries in obtunded or intubated patients: metaanalysis of 14,327 patients with blunt trauma. J Neurosurg. 2011 Sep;115(3):541-9. Panczykowski DM, Tomycz ND, Okonkwo DO.Source Department of Neurological Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania 15213, USA CONCLUSIONS: Modern CT alone is sufficient to detect unstable cervical spine injuries in trauma patients. Adjuvant imaging is unnecessary when the CT scan is negative for acute injury. Results of this meta-analysis strongly show that the cervical collar may be removed from obtunded or intubated trauma patients if a modern CT scan is negative for acute injury.
Clearing the cervical spine in obtunded patients. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jun 15;33(14):1547-53 Harris TJ, Blackmore CC, Mirza SK, Jurkovich GJ.Source School of Medicine, University of Washington, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA 98104-2499, USA. Optimal method for excluding cervical spine injury in obtunded trauma patients remains controversial. Of 590 screened patients, 367 met the inclusion and exclusion criteria. Initial CT imaging failed to identify an injury in 1 patient, for a false negative rate of 0.3% (1/367): a cervical cord contusion identified on subsequent physical examination, confirmed by magnetic resonance imaging, and managed nonoperatively. Initial CT imaging identified all unstable cervical spine injuries in obtunded trauma patients.
MRI is unnecessary to clear the cervical spine in obtunded/comatose trauma patients: the four-year experience of a level I trauma center. J Trauma. 2008 May;64(5):1258-63. Tomycz ND, Chew BG, Chang YF, Darby JM, Gunn SR, Nicholas DH, Ochoa JB, Peitzman AB, Schwartz E, Pape HC, Spiro RM, Okonkwo DO.Source Departments of Neurological Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, PA, USA. tomycznd@upmc.edu A total of 690 patients were identified who had undergone contemporaneous C-spine CT and MRI. Of this group, 180 patients (26.2%) were identified as having a normal CT with sagittal and coronal reconstructions, no neurologic deficit, and Glasgow Coma Scale score </=13. Within this group, the average time interval between CT and MRI was 4.6 days (median, 4 days). Among these 180 patients, C-spine MRI identified 38 patients (21.1%) with acute traumatic findings in the cervical spine. However, none of these patients had a missed unstable injury and no patient required surgery or developed evidence of delayed instability.
Hva er normalanatomi? (occipitalisering av atlas 0.8-3% av befolkningen)
C0-C2 normal anatomi, men obs splittfraktur
C0-C2 ua, men obs. C4 og C5
Occipitale Condyle Fracturer, Anderson og Montesano, Spine 1988 Type 1; Comminuted from impact Type 2; Extension of a linear basilar skull fracture Type 3; Avulsion of a fragment fracture Kun Type 3 blir ansett som ustabil
Anderson -Montesano Type1, Udislosert occipital condyl fraktur. Stabil-Ingen behandling. Evtl. krage for smertebehandling Tuppen av os odontoid
Anderson-Montesano Type 2 Dislosert occipital condyl fraktur Stabil Evtl. krage mot smerter Hypoglossus kanal
Ekstern immobilsering med MIAMI
Anderson -Montesano Type 3 Bilateral condylfraktur Occipitocervical fix eller halovest
Tuli et al. nytt klassifiseringsssytem 1997 (MR ) Type 1; Fracture undisplaced and stable. Type 2A; Displaced fracture of occipital condyle with stability of the occiput C1-C2 levels Type 2B; Instability at the occiput C1-C2 levels
Tuli type 2B ** Fracture *Bilateral occipito-atlanto and atlanto-axial joint widening, equivalent to complete craniocervical dissociation
Occipitocervical fiksasjon 2 skruer i occiput Transartikular skrue C1- C2 Massa lateralisskruer C3- C4 Beingraft for solid benet fusjon
Halovest
Atlasfracturer
Klassifisering Type1: Fraktur av en bue (31-45%) Type 2: Fractur av burst type( klassisk Jefferson fraktur 37-51%) Type 3: Fraktur laterale massiv (13-37%)
C1 fractur jan 2012 70 år gammel kvinne
Februar 2012
Ultimo april 2012
Jefferson fractur(buefractur C1)
Jefferson fractur Behandles som regel konservativt med stiv nakkekrage i 12 uker. Hvis laterale massiv er sprengt av mer enn 5 millimeter overveies operativ behandling.
Konklusjon, hva er en ustabil skade C0-C1? Bilateral occipital condyl fraktur eller ensidig occipital condyl fractur med tegn på kontralateral leddskade, C0/C1(>2mm) eller C1/C2(>3mm) Her bør operativ behandling vurderes.
C2 dens fraktur Odontoid frakturer utgjør 9-15% av alle cervicale fracturer Ofte lavenergitraume hos eldre pasienter Hyppigste symptom er nakkesmerter, nevrologiske symptomer er sjeldne, men sannsynligvis mørketall for de som dør av fall på skadestedet.
Anderson and D` Alonzo 1974, senere subklassifisering av Hadley 1988 og Greuer 2005.
Surgical management of acute odontoid fractures: Surgery-related complications and long term outcomes in a consecutive series of 97 patients. J.Trauma april 2012, Rizci, Fredø, Lied, Nakstad, Rønning,Helseth, Oslo, Norway Klassifisering etter Grauer 3/97 Type 2A 63/97 Type 2C 8/97 Type 2C 23/97 Type 3
Surgical management of acute odontoid fractures: Surgery-related complications and long term outcomes in a consecutive series of 97 patients. J.Trauma april 2012, Rizci, Fredø, Lied, Nakstad, Rønning,Helseth, Oslo, Norway Studieperiode 2002-2009, alle C2-dens fracturer opereres ved Ullevål Sykehus Med 2.7 mio innbyggere i Helse Sør-Øst, gir dette en insidens på 0,45 opererte densfrakturer pr. 100 000 pr. år Median alder 73 år (20-94), 78.4% av pasientene var over 60 år og 34% var over 80 år
Surgical management of acute odontoid fractures: Surgery-related complications and long term outcomes in a consecutive series of 97 patients. J.Trauma april 2012, Rizci, Fredø, Lied, Nakstad, Rønning,Helseth, Oslo, Norway Resultater 4.1% mortalitet iløpet av 30 dager 2 pasienter fikk forverret nevrologisk status etter inngrepet Ingen hematomer, infeksjoner, DVT eller LE 57 pasienter tilgjengelig for CT kontroll med tanke på fusjon 82% benet fusjon 18% usikker fusjon(fibrøs fusjon)
74 år gammel kvinne november 2005
Februar 2006, 3 mnd. Krage ( MIAMI)
November 2006 (ett år etter skaden)
Juli 2008
Status Ingen spesielle plager fra nakken
Fremre fusjon dens fractur Type 2 Stulik et al. Acta Chir.Orthop.2002 -fremre fusjon med en eller to skruer. 91,3% tilheling.
C1/C2-skruer
CNS 2001 Type 2 fractur, alder>50 år eller fracturer type 2 og 3 som er disloserte mer enn 5mm eller comminutte i alle aldre skal vurderes for fiksasjon.
Jackson fractur (Hangman) inndeling etter Effendi J.Bone and Joint Br.1981
Fraktur pars interarticularis C2
Hangman fraktur Noe misvisende navn, da fractur av pars interarticularis C2 som regel skyldes hyperekstensjon og axialt trykk.
Hangman fractur Type 2 and 3(Effendi) Case for Surgery. (UUS anterior fixation with bone graft) Pros: No turn around of the patient, shorter op. Time, less blood loss Cons: sometime technical more demanding less stability compared with post. Fix.
Behandlingsstrategi Traumatisk Spondylolisthesis of the Axis(Hangman) CNS 2001 Effendi type 2 og 3 bør vurderes for operativ behandling.
Takk for meg