Klavikula skrue. Sykehuset Asker og Bærum

Transkript

1 Klavikula skrue Joachim Thorkildsen Sykehuset Asker og Bærum

2 Caught in the crossfire!

3 Det kan fort gå galt!

4 Hvorfor er vi her?

5 Level I evidens

6 Komplikasjoner

7 Ikke direkte konkurranse

8 Hvorfor er jeg her?

9 Rockwood FDA-godkjent overførbar dokumentasjon fra : Knowles pinn Hagie og Modified d Hagie pin Størrelse 2,5-3,5-3,8-4,5mm

10 Metode 1

11 Metode 2

12 Metode 3

13 Metode 4

14 Metode 5

15 Metode 6

16 Metode 7

17 Intramedulære gjengete nagler Rockwood pin Knowles pin Hagie- modified Hagie pin Herbert skrue Langhalset spongiosa skruer Rikards skruer

18 Biomekanikk LCDCP>LCP>Recon>Pin >Pi hva gjelder stabilitet og rigiditet! * Biomechanics of clavicle fracture internal fixation Manwell et al; JBJS- British Vol 90-B, issue Supp_1, 56 * A biomechanical study of plate versus intramedullary devices for midshaft clavicle fixation Golish et al; Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2008, 3:28

19

20 Einar Sudmann "osteosyntese utan devaskulariserte beinfragment, og med høvelig instabilitet i frakturen, vil kunne føra til tilheiling med ekstern callus- som er og blir det beste. " Kursboken Vossakurset

21 Fordeler mot plate Mindre stripping i Mindre snitt, snillere snitt Raskere operasjon Høveleg instabilitet mot helt rigid Mindre supraklavik nerve prob Fjerning i lokal bedøvelse? Ingen begrensinger etter fjerning- ingen lokal osteoporose Da har man platen i reserve

22 Boehme et al. Non Union of Fractures of the midshaft og the clavicle. JBJS 1991; Vol 73-A Retrospektiv gjennomgang av 21 pasienter med non union operert med modified hagie pinn og ben graft 20 av 21 tilhellet En pinnebrekasje Plating is popular, but this technique seems to produce results that are at least as favorable, and it has definite advantages

23 Operative Treatment of midclavicular fractures in 62 elderly patients: Knowles pin versus plate Lee et al; Orthopaedics 2007; 30:959 Samme Constant score men: Kortere operasjonstid P<.001 Mindre snitt P<.001 Kortere innleggelse P=.03 Mindre analgetika P=.02 Færre komplikasjoner P=.03 Mindre ost synt plager P=.015

24 Knowles pin -Kina Fixation of mid-third clavicular fractures with Knowles pins ; Chu et al; Acta Orthop Scand 2002;73(2); pasienter operert med Knowles pin 3.8mm 1 nonunion Constant score 97% av frisk side

25 Rockwood Pin fixation of clavicle fractures EFORT - (8th Cong), Florence, Italy: May 2007; Ahmad Prospective -25 pasienter Treatment of disp. midclavic. fracures with Rockwood Pin British Elbow & Shoulder Society 2004, Thyagarajan et al Retrospektiv 17 pasienter: * Resultater etter operativ behandling av disloserte klavikulaskaftfrakturer med intramedulær osteosyntese Høstmøte Wünsche et al Sykehuset Namsos Retrospektiv 17 pasienter Complications of intramedullary Hagie pin Fixation for acute midshaft clavicle fractures J Shoulder Elbow Surg 2007;Strauss et al NY USA 16 pasienter operert over 10 år operert etter 16 dager

26 Fordeler mot TEN Vandrer ikke Sikkert og kontrollert Gjenger skaper kompresjon og økt stabilitet t Kompresjonsmekanisme s e s e

27 Bør inn på frakturen tror jeg

28 Tørr vi bruke glatte nagler?

29 Uff da

30 Uff da

31 Uff da

32 Uff da

33 Uff da

34 Den forteller om 37 artikler som omfatter 49 pasienter 9 dødsfall- 6 plutselige Inklusiv gjengete Kirschner pinner, Rush pinner med bøyd tupp og en Hagie pinne. 2 leger sikter for manslaughter aug Anbefaler på det sterkeste å unngå glatte pinner

35 Intramedullary nailing of Clavic midshaft fractures with Titanium Elastic Nail Arno Frigg MD (DAVOS), AM J of Sports Med 2009; 37 No2; pasienter 70 % problems og complications 7 medial perforations 7 lateral perforations 1 nail breakage 1 nail dislocation 7 hardware irritation REOPERATION RATE 36%

36 Egne erfaringer SABHF- operert t31 pasienter over 3å år Svært fornøyde pasienter God smertelindring, tidlig mobilisering opplevd normalisert anatomi Viktig med korrekt avbiter teknikk Viktig å ha plate alternativ Unngå bruk av tynneste nagle Bør være operert innen 14 dager

37 Egne erfaringer 30 tilhellet En infeksjon 4 laterale problemer En pseudartrose En plexus nevropraxi-spontan resolusjon

38 Får laterale plager

39 Får ikke

40 Clinical trials.gov Non op mot plate mot nagle Multisenter, prospektiv, randomisert Kyle J Jeray MD- Greenville Hospital System University it Medical Center- USA Tilheling, smerte, sykemelding, ed Constant t score, DASH score og SF-36 i 1 år

41 " Det gjeld altså å finna fram til ei behandling som gjev høveleg instabilitet og dermed optimal periostal tilheiling."