Brudd i proksimale humerus RANDOMISERT MULTISENTER STUDIE

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Brudd i proksimale humerus RANDOMISERT MULTISENTER STUDIE"

Kaja Madsen
8 år siden
Visninger:

1 og RANDOMISERT MULTISENTER STUDIE mellom to operative metoder Ortopedisk avdeling Traumeseksjonen OUS Ullevål Tore Fjalestad Overlege PhD T. Fjalestad 04/10

2 Globalt perspektiv.

3 Epidemiologi og osteoporose UN Population Division 2009 Forventet levealder Verden Verdens befolkning > 60 år

4 En utfordring i fremtiden? Hvert 10. brudd totalt sett Hvert 3. brudd hos pasienter > 60 år Incidens per pas. behandlet i sykehus for brudd i proximale humerus i Finland Prognose: Alderjustert incidens stabilisert siste 10 år Palvanen 2006, Kannus 1996, Kannus 2009 Norsk Pasient Register (NPR) ICD-10 kode s Helseregion Øst > 650 * Aker OUS * NPR uttrekk fra Helse Sør-Øst

behandlet i sykehus for brudd i proximale humerus i Finland 1970 2000 Prognose: Alderjustert incidens

5 Anatomiske forhold Sentrale anatomiske forhold av betydning ved brudd i Proksimale humerus: Kar nerve forsyning Blodforsyning til caput Rotator cuffen.

6 Fraktur typer Teoretisk vil bruddet utgjøre inntil 4 fragmenter. I praksis er bruddet ofte langt mer komplekst 80 % lite dislokerte god prognose 20 % betydelig dislokerte vanskelige å behandle

7 AO / OTA klassifikasjon 1990 / 2007 Type A Ekstra kapsulær 2 part Type B Ekstra kapsulær Flerpart Type C Intrakapsulær 20 % T. Fjalestad 04/10

AO grupper for 310 proksimale humerus brudd Behandlet ved Aker: 2003 2005

8 AO grupper for 310 proksimale humerus brudd Behandlet ved Aker: = 3 år % menn A B C Ikke klass.

9 Fraktur stabilitet Øvelsesstabil umiddelbart Belastningsstabil 6 uker Øvelsesstabil 2 uker Belastningsstabil 6 8 uker ALLTID FYSIOTERAPI UANSETT BEHANDLING Impakterte brudd STABILE Dislokerte, ikke innkilte brudd USTABILE

Belastningsstabil 6 8 uker ALLTID FYSIOTERAPI UANSETT

10 Noen eksempler Valgus impaktert Varus dislokert Stabil / ustabil? CT gir verdifull tilleggs informasjon 3D CT supplerer Caputfragmentet Glenoid

11 Prediktor for Avaskulær Nekrose Hertel 2004: God prognose for caput humeri s vaskularitet (Hertel kriterier): Medialt metafysært fragment: Kortere enn 8 mm Hvis så: Medial hengsling < 2mm i alle retninger

kriterier): Medialt metafysært fragment: Kortere

12 Predictors for functional outcome (Good evidence) Age Gender Osteoporosis Fracture pattern Brudd i proksimale humerus PROGNOSTISKE FAKTORER Widely accepted (Less evidence) Avascular humeral head necrosis Nerve injuries Vascular injuries Injuries of the rotator cuff Premorbidity Drug abuse Patient compliance Certain types of medication

evidence) Avascular humeral head necrosis Nerve injuries Vascular injuries Injuries

nerve Surgery Conservative Intramedullary nail LCP - Philos

13 Behandlings strategi Fx classification Minimal open Age Compliance Comorbidity Osteoporosis Rotator cuff Axillary nerve Surgery Conservative Intramedullary nail LCP - Philos Prostetic Replacem. Hemi artroplasty Total artroplasty Reversed artroplasty

14 Evidensbasert medisin? Trends and variation in incidence, surgical treatment, and repeat surgery of proximal humeral fractures in the elderly Bell 2011 Konklusjon: På tross av uendret incidens av brudd i proksimale humerus hos eldre i perioden , har andelen opererte brudd økt signifikant. Den relative økning av ORIF 28.5% Hemiarthroplasty 19.6% Orthopaedic Dept. / TF 05.12

$fractures in the elderly Bell 2011 Konklusjon: På tross av uendret incidens av brudd i$

15 PUBLIKASJONER Number of publications May Hip fx Tibial fx ACL Rotator cuff P. Hum. fx

16 EVIDENS STYRKE LEVEL OF EVIDENCE Level I Level II Level III Level IV Level V TYPES OF STUDIES (JBJS Am./ Brighton et al., CORR 2003) High-quality randomized controlled trial with statistically significant difference or no statistically significant difference but narrow confidence intervals Systematic review of Level I randomized controlled trials, Meta-analysis Lesser-quality randomized controlled trial (e.g. <80% follow-up, no blinding, or improper randomization) Prospective comparative study, cohort studies Systematic review of Level-II studies or Level-I studies with inconsistent results Case-control study Retrospective comparative study Systematic review of Level-III studies Case series Expert opinion Orthopaedic Dept. / TF 05.12

review of Level I randomized controlled trials, Meta-analysis Lesser-quality randomized controlled trial (e.g.

17 COCHRANE KONKLUSJONER There is some good quality but still limited evidence that early physiotherapy, without routine immobilisation, is effective for undisplaced two-part fractures. In some types of severe injury, a hemi-arthroplasty may yet turn out to be a better option than fracture fixation.

$effective for undisplaced two-part fractures.$

18 COCHRANE KONKLUSJONER There is an urgent need to define more clearly the role and type of surgical intervention in the management of proximal humeral fracture. Cochrane Recommendations Any trials must take account of the important issues of method of randomisation, blinding and duration of follow up. Such trials should use standard and validated outcome measures patient assessed functional outcomes resource implications

Cochrane Recommendations Any trials must take account of the important issues of method of randomisation,

COCHRANE STUDIER PR. 2010 TYPES OF STUDIES Conservative vs.

19 COCHRANE STUDIER PR TYPES OF STUDIES Conservative vs. conservative Conservative vs. surgery Surgery vs. surgery

20 OPERERE?

21 HVORFOR OPERERE? RESULTATER (kort versjon) Effektmål: Constant score (Primært) Ikke signifikant forskjell ASES pasient selv-evaluering Livskvalitet 15D (QALY) Økonomisk evaluering Radiologisk score Operasjon bedre (!) Svakheter:? For lite utvalg? (50 pas. inkludert over 5 år) Styrke problem Klarer dermed ikke påvise en evt. eksisterende forskjell Implantatvalg? (Her: Komplikasjonsrate T-plate < Philos)

23 Reversert skulderprotese eller Philos? Philos vinkelstabil plate Reversert total protese Hemiprotese

24 INKLUSJON Inklusjon kriterium (Minimum 1 av 4) AO gruppe B2 og C2 (= Neer 3-4 part) med dislokasjon: a) > 45º sann front valgus og /eller > 30º varus +/- impaksjon b) > 30º grader scapula Y c) < 50% kontakt mellom caput og metafyse / diafyse d) Tuberkeldislokasjon =/> 10 mm

25 EKSKLUSJON Eksklusjons kriterier Under 65 eller over 85 år Tidligere skulderskade eller invalidiserende skulderplage Andre skader i aktuelle arm eller motsatt arm Skade av plexus brachialis eller større arterier Alkohol- eller annet misbruk Demens Nevrologisk sykdom (Pareser, Mb. Parkinson etc) Kardiovaskulær sykdom som kontraindiserer kirurgi Ikke samarbeidsevne til rehabilitering Radiologisk: Ikke caput split eller luksasjonsfrakturer (B3 C3)

27 Hjemmeside

28 Hjemmeside

29 Hjemmeside

30 Innlogging randomisering Leger via NTNU

31 Velkommen til samarbeidet

Like dokumenter

The Nordic DeltaCon Trial

The Nordic DeltaCon Trial Randomisert enkelt-blindet multisenter studie av komplekse brudd I proksimale humerus Reversert skulderprotese eller ikke-operativ rehabilitering? Tore Fjalestad prosjektansvarlig