FLACC smertevurderingsskjema Barnesykepleieforbundets vårseminar 2011 Hanne Reinertsen

Transkript

1 FLACC smertevurderingsskjema Barnesykepleieforbundets vårseminar 2011 Hanne Reinertsen Smerte er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse. Smerte er alltid subjektiv. (Internasjonal Association for the study of pain IASP) Smerte ar det som personen sier at det er, og den eksisterer når personen som opplever smerte, sier at han har smerte. (McCaffery 1968 ) Det at smerten alltid er subjektiv gjør det vanskelig for dem som jobber med barn Barn er sårbare fordi de ikke kan uttrykke sine følelser og behov på samme måte som voksne Vanskeligheter med å bedømme smerte hos barn er den viktigste årsaken til underbehandling av barns smerter (Merkel, 1997) 1

2 Smertevurdering av barn Atferdskjema 0 5 år De minste barna mangler evner til å uttrykke seg verbalt fordi de er kognitivt umodne Barn ned til 18mnd kan uttrykke om noe gjør vondt eller ikke aua uffa men ikke hvor de har vondt eller grad/ intensitet av smerte Barn ca 3 år kan si at de har vondt og hvor de har vondt Barn under (4)5 år kan ikke utrykke intensitet av smerte Atferdsskjema kan anvendes til - de minste barna som er for små til å forstå og bruke selvvurdering, kognitivt umodne - de som er for stresset og redde til å kunne bruke selvvurdering - større barn/ungdom med kognitiv svikt - intuberte/sederte barn FLACC Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Atferdsskjema Utviklet av / Original artikkel: Sandra I. Merkel, Terri Voepel-Lewis, Jay R. Shayevitz, Shobha Malviya (1997): The FLACC: A Behavioral Scale for Scoring Postoperative Pain in Young Children Pediatric Nursing 1997, 23: På C.S.Mott Children s Hospital, University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI. 2

3 3

4 Hvilke pasientgrupper kan FLACC anvendes på? Barn 2 mnd 7 år med postoperative smerter (Merkel mfl, 1997) Barn under 3 år på intensivavdeling, traumeavdeling og barn på oncologisk avdeling (Manworren mfl, 2003) En studie som sammenligner observasjoner med FLACC opp mot barns selvvurdering (3-7år) (Willis mfl, 2003) Individualiserte FLACC skjemaer anvendt til barn 4 19 år med kognitiv svikt. (Voepel-Lewis, 2005) Postoperative smerter hos barn, 4 18 år, med kognitiv svikt sammenligning mellom sykepleier, foreldre og selvrapportering (Malviya mfl, 2005) COMFORT og FLACC barn, 0 10 år, i barneintensivavdeling (Johansson og Kokinsky, 2009) Intuberte større barn og voksne som ble respiratorbehandlet på intensivavdeling (Voepel- Lewis et al, 2010) Hensikten/ fordelen med FLACC: - Enkel å bruke - Totalscore fra 0 10 poeng, ofte brukt i andre smertevurderingsverktøy - Anerkjent/ validert i forhold til mange ulike pasientgrupper av barn - Anbefalt av Baeyer & Spagrud. Pain, Anbefalt av Twycross

5 Vurdering av Atferdspoeng: 0 = Avslappet og komfortabel 1-3 = Mildt ubehag 4-6 = Moderat smerte 7-10 = Sterkt ubehag/smerte Hver kategori scores på en skala fra 0-2 og fører til en total score fra 0-10 Hvordan bruke FLACC-skjemaet? Pasienter som er våkne: Observer i minst 2-5 minutter Observer bena og kroppen utildekket Legg barnet godt til rette eller observer aktivitet Vurder kroppens anspenthet og muskeltonus Forsøk å trøste ved behov Pasienter som sover: Observer i minst 5 minutter Observer kroppen og bena utildekket Hvis det er mulig, legg barnet godt til rette Kjenn på barnets kropp, vurder anspenthet og muskeltonus Når det er mulig, bør atferdsvurdering av smerter brukes sammen med selvrapportering og foreldrenes vurdering! Kristin Flaccer et barn postoperativt på Barnekirurgen Ullevål Sykepleien august

6 Validering av FLACC innhenting av data 52 barn, 5 parametre, 7ulike tidspunkt, totalt 346 scoringer Torgun Næss Hanne Reinertsen Maria Forberg Bruk av skjema: Er det smerte vi måler? Smerteatferd Discomfort ubehag eksempler? 6

7 - Takk til barna som ble operert og deres foreldre! Takk til personalet på Barnekirurgisk avdeling Oslo Universitetssykehus, Ullevål! Litteratur: Baeyer,Carl L. von & Spagrud, Lara J. (2007) Systematic review of observational (behavioral) measures of pain in children and adolescents aged 3 to 18 years. Pain 127, Manworren, Renee C.B., Hynan, Linda S. (2003). Clinical Validation of FLACC: Preverbal Patient Pain Scale. Pediatric Nursing/ March-April 2003/Vol.29/No.2, Johansson, Monica & Kokinsky, Eva. (2009) The COMFORT behavioral scale and the modified FLACC scale in pediatric intensive care. Nursing in Critical care. Vol 14.No 3 Merkel, Sandra et.al. The FLACC: A Behavioral Scale for Scoring Postoperative Pain in Young Children. Pediatric Nursing 1997, Vol.23/No.3 Reinertsen, Hanne (2008). Smerte hos barn. I:Rustøen, Tone og Wahl, Astrid Klopstad (red), Ulike tekster om smerte - fra nocisepsjon til livskvalitet. Gyldendal akademisk. Kap.3. Sykepleien 23.august Vurderer om Owen har vondt, Hernes, Nina. Twycross,Alison, Dowden, Stephanie J. and Bruce, Elizabeth. (2009) Managing Pain in Children a clinical guide. Wiley-Blackwell. Voepel-Lewis, Terri et al (2002) The Reliability and validity of the Face, Legs, Activity, Cry, consolability Observational Tool as a measure of Pain in Children with Cognitive Impairment. Pediatric anesthesia. 95: Voepel-Lewis, T et al (2005) Validity of parent rating as proxy measures of Pain in Children with Cognitive Impairment. Pain management Nursing, Vol 6, No 4, Desember: Voepel-Lewis et al (2010) Reliability and Validity of the Face, Legs, Activity, Kry, Consolability Behavioral Tool in Assessing Acute Pain in Critically Ill Patients. American Journal of Critical Care. 19: Willis, Martha HW. FLACC Behavioral Pain Assessment Scale: A Comparison with the Child s Self-Report. Pediatric Nursing 2003.Vol.29.No.3. 7