Evaluering av smerte hos barn

Transkript

1 Evaluering av smerte hos barn Solstrandseminaret Kari Sørensen Smertesykepleier/Høgskolelektor Avdeling for Smertebehandling, OUS/ Lovisenberg diakonale høgskole

2 Smerter hos barn Behandlings og sykdoms relatert smerte PostoperaEv smerte, krefsmerter Prosedyrerelatert smerte Langvarig smerte... Smertevurdering

3

4 Å styre smertelindringen Ikke for mye, ikke for lite. Komplikasjoner pga smerte og stress Respirasjon, sirkulasjon, stresshormoner, forstyrret GI funksjon, nedsan sårelheling, forsinket mobilisering.. LangEdseffekter Psykologiske problemer (angst, PTSD, lærevansker ) Sammenheng akun smerte kronisk smerte?? Bivirkninger og negaeve konsekvenser av medikamenter Respirasjon, sirkulasjon, sedasjon obsepasjon, kvalme, kløe AbsEnensproblemaEkk ved nedtrapping

5 AkuNe og kroniske smerter Livreddende smerte Livsødeleggende smerte Signaliserer skade eller truende skade Fører El reaksjoner slik at vi Xerner oss fra eller unngår situasjonen Langvarig smerte >3 mnd. Smerte uten at det nødvendigvis forekommer skade eller truende skade Gjelder uavhengig av alder

6 SMERTEOPPLEVELSEN PÅVIRKES AV: Redsel/frykt Nervesystemet Tidligere opplevelser Omgivelsene; foreldre, familie og venner Varighet av smerte Forventninger og holdninger Selvbestemmelse Kontroll og forståelse Grønnseth og Markestad, 2005

7 Hjernen bestemmer om noe er smertefullt eller ikke!!

8 SensiEsering av smerte. 10 Hyperalgesi Smerte intensitet Allodyni Traume Normal smerte respons 2 0 SPmulus styrke GoSschalk and Smith, Am Fam Physician 2001

9 Definisjon smerte: Smerte er definert som en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse som følge av fakesk eller potensiell vevsødeleggelse. Smerte er alled subjekev. (InternaEonal AssociaEon for the Study of Pain, IASP)

10 Making pain visible

11 Smertekartlegging Kjennskap El pasienten (alder, unrykksmåte, diagnose/sykdomshistorie, kulturell Elhørighet, kogniev evne) Smertehistorie (kirurgi, skade, opplevelser, Edligere smerte eller traumer..) Variasjon (hvile/akevitet) Modulerende faktorer (angst, uro, søvn, katastrofetanker, absenens.) Funksjon (fysisk, sosial, psykisk, arbeid/skole) Kvalitet (verkende, sekkende, brennende, utstrålende, allodyni for berøring/kulde/varme Lokalisasjon og utbredelse (kroppskart, Rasmus) Intensitet (selvrapportering hvis mulig) Assess the Person Not Just the Pain

12 Smertevurdering Whenever possible, pain assessment should be by the person experiencing pain» (Counsell et al 2008) Sykepleiere vurderer smerten Pl å være svakere enn pasienten selv Pasienten tror sykepleieren vet hvor mye smerte de opplever The gap between saying and doing in postopera2ve pain management» (Dihle, 2006) PNKAS et hjelpemiddel for å kartlegge sykepleiers kunnskap og holdninger?

13 Numeric rapng scale NRS (0-10) 1-3/4: svak smerte 3/4 6/7: moderat smerte 7 10 sterk smerte Ingen smerte Verst tenkelige smerte Veiledende spørsmål: Hvor sterk er smerten din på en skala fra 0 El 10, når 0 er ingen smerte og 10 er verst tenkelige smerte? Husk: spør ener smerteintensitet både i hvile og ved bevegelse (hoste)

14 Visuell analog skala - VAS Ingen smerte Verst tenkelige smerte Pasienten bes om å sene et kryss på en 10 cm lang linje med to endepunkter, der den ene representerer «ingen smerte» og den andre «verst tenkelige smerte».

15 Ansiktssmerteskala Faces Pain Scale - Revised hsp:// pain.org

16 Smertevurderingsknippe HUS

17

18 Smertevurdering av nonverbale Preverbale barn FLACC (Face Legs AcEvity Cry Consolability): 2md - 7år COMFORT SCALE (alle aldre) PIPP (prosedyresmerte hos premature) EDIN, CRIES, Funksjonshemmede barn uten språk NCCPC/ NCCPC- PV FLACC revidert (Malviya et al, 2006)

19

20 Comfort Scale Skår 6-30 < 10 tyder på oversedering, > 23 tyder på undersedering, > 17 kan være tegn på smerte (Ista, 2005; van Dijk, 2000)

21 Comfort Scale Utviklet for å registrere stress hos barn på respirator (Ambuel et al, 1992) Valid instrument for å måle; Effekt av sedering (Johansson et al, 2009; Ista et al, 2005; Marx et al 1994) PostoperaEv smerte (Johansson et al, 2009; van Dijk et al, 2000) Endring i adferd hos nyfødte ved prosedyresmerte (Blauer & Gerstmann, 1998)

22 Norsk av Hanne Reinertsen, Torgun Næss og Inger Lucia Søjbjerg

23 Non CommunicaEng Childrens Pain Checklist 2 versjoner hnps:// P%20og%20PV.pdf Utgave Lynn Breau, Patrick McGrath, Allen Finley, Carol Camfield Norsk: Bente Vederhus

24 MulEdimensjonal kartlegging Spørreskjema om smerter Lokalisasjon, opplevelse, hva lindrer, hva forverrer, oppfatning om smerten, hvilke ønsker har barnet PedsQL (livskvalitet) Helse og akeviteter Følelser Sosiale faktorer Skole

25 Kroppskart

26 Hensikten med smertekartlegging Vurdere effekt av Eltak Opplevelse av å bli trodd/tan på alvor Kontroll og mestring Målet er ikke nødvendigvis NRS 3 Men, kan være bedre funksjon Fysisk, følelsesmessig, sosialt og økt deltagelse i skolen Økt livskvalitet

27 hsp://