Au! Kan du se det gjør vondt? Smertevurdering av barn med fysisk og psykisk funksjonsnedsettelse uten verbal språk

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Au! Kan du se det gjør vondt? Smertevurdering av barn med fysisk og psykisk funksjonsnedsettelse uten verbal språk"

Bo Helle
7 år siden
Visninger:

1 Au! Kan du se det gjør vondt? Smertevurdering av barn med fysisk og psykisk funksjonsnedsettelse uten verbal språk Eva Carlsen Norsk barnesykepleierforbund Vårseminar 10. april 2013

2 Hvem er Eva Carlsen? Jobber Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet på Kirurgisk Avdeling Barn post 3 Elektiv og ø-hjelp kirurgi innen ortoped og ØNH regionen hos barn (0-16(18)År) Har jobbet med barn som skal gjennom kirurgi siden 2002 Klinisk spesialist i sykepleier barn med CP postoperativ smerte. Spesialsykepleier til barn 2011 Nå fagutviklingssykepleier Med i styret i Norsk Barnesmerteforening.

3 Annika 4 år - ingen solskinnshistorie! Diagnose: spastisk cerebral parese - quadriplegi Alvorlig vanskelig regulerbar epilepsi (100 anfall/døgn) Kommer til oss på grunn av sub. Luksert høyre hofte Operasjon: Variserende utoverroterende femurosteotomi samt adductor og psoastenotomi bilateralt Smertelindring: Singelshot/compartment blokade Paracet & Ibux

4 Hvordan gikk det? Når singesshoten gikk ut etter 12timer begynnte runndansen Økende epileptiske anfall (300/døgn) Økte spasmer Økende varhet på både epilepsi og spasmer Tarmparalyse 4. postoperative dag med inntoleranse for sondemat og KRAFTIG obstipasjon I all denne ubehagen forlenget sykehusoppholdet med ca 1 uke!!!

5 Hvorfor er det så utfordrende? Flere medisinske problemer kan forårsake eller være årsak til smerte. Blir utsatt for flere prosedyrer som ofte er smertefulle. Idiosynkratiske trekk (særmerket individuell adferd eller egenskap), som stønning eller latter, kan maskere smerteuttrykk. Smerteadferd, som endring i ansiktsuttrykk og søvnmønster eller lek, er allerede inkonsekvent og vanskelig å tolke på grunn av fysiske problemer. (Stinson 2009)

6 Vanskeligheten med å smertevurdere kognitiv svekkede barn uten språk! Er en utfordring for selv de mest erfarne kliniske sykepleiere (McJunkin, Grenn & Anand, 2010). Utfordringen med vurdering av smerte er en av hovedårsakene til sjelden og feilaktig smertebehandling av psykisk utviklingshemmede barn (Voepel-Lewis, Malviya, Tait, Merkel, Foster & Krane, 2008). I et studie fra Sverige kommer det frem at foreldre til barn med CP kan bruke mange år på å skaffe seg erfaring i fortolkning av barnet og innse barnets måte å kommunisere sin smerte på (Ståhle-Öberg & Fjellman-Wiklund, 2009)

7 Barn med multippel funksjonsnedsettelse Trøsting av disse barn kan være mindre verdsatt i samfunnet (Stinson 2009). Er det foreldrene som vurderer effekten av vores smertelindrende tiltak? Verden går videre. HELDIGVIS!!!

8 FNs Barnekonvensjon 23 FUNKSJONSHEMMEDE BARN Psykisk og fysisk funksjonshemmede barn har rett til å leve et fullverdig og anstendig liv under forhold som sikrer dets verdighet, fremmer selvtillit, og letter barnets aktive deltakelse i samfunnet. Et funksjonshemmet barn har rett til særskilt omsorg. 24 HELSE Barnet har rett til å få den best mulige medisinske behandling og hjelp til å komme seg etter sykdom.

9 International Association for the Study of Pain Tilføyelse til IASP sin smertedefinisjon. Alle har rett til å si ifra om sin smerte og bli forstått, også barn som ikke kan uttrykke seg verbalt, slik som multifunksjonshemmede barn med CP (IASP, 2001)

10 Hva er hjørnesteinen i all smertelindring?

11 Hvordan smertevurdere disse barna systematisk? Økt utvikling i de siste årene har ført til at det nå finnes pålitelig forskning som kan bekrefte validiteten og nytten i klinisk bruk av smertevurderingsverktøy (Voeple-Lewis et al., 2008, McKearnan et al., 2004). NCCPC-PV (3-18 år) CCPC-P%20og%20PV.pdf r-flacc (4-19år)

12 NCCPC- PV

14 Hvordan gjør vi dette i praksis 1. Introduser og forklar r-flacc skjemaet til foreldre. 2. Utfylling av skjemaet gjøres av foreldrene i samarbeide med personalet (Bruk Jukselappen hvis man mangler ord) 3. Smertescor barnet før smerte, ved smertefulle prosedyrer, ved mistanke om smerte og etter smertelindrende tiltak er satt iværk!

16 Men vi fikk smertene under kontroll og. Når vi fikk systematisert smertevurderingen fikk: De sykepleiere som brukte r-flacc og foreldre samme språk rundt smerte Det ble lettere å se og dokumentere effekten av smertelindrende tiltak Poengscore gjør vurderingen av smerte mer konkret Ga argumentasjon som kunne benyttes i legevisitten Bidro til bedre forordning og administrasjon av smertestillende Observasjoner fikk et konkret uttrykk, som var enklere å dokumentere Foreldrene fikk ett verktøy som de kunne benytte den første tiden hjemme, spesiellt far brukte r-flacc i kommunikasjonen med oss.

17 Erfaringer på Kirurgisk Avdeling Barn post 3 Vi har en nivå 2 prosedyre som gjelder mottak av multifunksjonshemmede barn. Samarbeide med barneintensiv og postoperativ avdeling. Krever fokus på området og minst en engasjert sykepleier i tillegg til aktiv smertekontakt! Bruker alle sykepleiere hos oss r-flacc? Holdningsendring tar tid, men man må bestemme seg for å starte prosessen! Prosedyren på bruk av r-flacc kommer som Nivå 1 prosedyre. Følg med på fagprosedyrer.no

18 Oppsummering Spørsmål? Kontakt meg gjerne: Tlf:

19 Disse barn har krav på det samme som alle andre barn LYKKE TIL

20 Referanser FN`s barnekonvensjon: fns_barnekonvensjon.pdf IASP, McJunkins, A., Green, A. & Anand, K.J.S. (2010). Pain Assesment in cognitively Impared, Functionally Impared Children: Pilot Study Results. Journal of Pediatric Nursing, 25, Voepel-Lewis, T., Malviya, S., Tait, A., Merkel, S., Forter, R. & Krane, E. (2008). A comparison of the clinical utility of pain assesment tools for children with cognitive impairment. Pediatric Anesthesiology, 106, (1), StåStåle-Öberg, L. & Fjellman-Wiklund, A. (2009). Parents`experiences of pain in children with cerebral palsy and multiple disabilities An interwiew study. Advances in Physiotherapy. 11, Voepel-Lewis, T., Malviya, S., Tait, A., Merkel, S., Forter, R. & Krane, E. (2008). A comparison of the clinical utility of pain assesment tools for children with cognitive impairment. Pediatric Anesthesiology, 106, (1), McKearnan, K. A., Kieckhefer, G., Engel, J. M., Jensen, M. & Labyak, S. (2004) Pain in Children with cerebral Palsy: A Review. Journal of Neuroscience Nursing. Vol. 36, no 5 s Stinson, J. (2009). Pain assesment. I: A. Twycross, S. J. Downden & E. Bruce. Managin Pain in Children a clinical guide. (s ). Blackwell Publishing. Fagprosedyrer:

Like dokumenter

Au! Kan du se det gjør vondt?

Au! Kan du se det gjør vondt? Smertevurdering av barn med fysisk og psykisk funksjons-nedsettelse uten verbal språk Eva Carlsen Barne og fagutviklingssykepleier Fag- og forskningsdagene i HSØ Presentasjon: