Bruk av funksjonell analyse ved vurdering av seksualisert atferd To korte case-presentasjoner

Transkript

1 Bruk av funksjonell analyse ved vurdering av seksualisert atferd To korte case-presentasjoner Peter Zachariassen Oslo universitetssykehus, Ullevål Avdeling for nevrohabilitering Innledning: Funksjonell analyse An analysis in terms of behavioral functions (i.e., what effects responses have) Catania, 1992; the goal of these assessments is to generate hypotheses as to the variables maintaining these behaviors Durand, 1990; Funksjonell analyse (eller: vurdering) kan og bør gjøres på en rekke ulike måter 1

2 Innledning: Klinisk intuition Strukturte intervjuer Rating scales Rating scales.pptx Gjennomgang av journal Uformelle observasjoner Log/registrering av episoder Scatter plot Formelle observasjoner (f.eks. ABC-skjema) Analoge vurderinger (Durand, 1990) Case 1: Gutt, 17 år, med autisme og (trolig) moderat-alvorlig grad av utviklingshemning; Bor i barneinstitusjon med god oppfølging, vedtak etter LOST 4A pga. alvorlig selvskading; Henvist problemstilling: fremviser mulig seksuell atferd (presser hender mot skritt, legger seg på magen på gulvet og beveger underlivet opp og ned med økende intensitet); Han kan selv kommunisere (piktogram) ønske om alenetid der disse topografiene ofte forekommer; Hvis uforstyrret kan seksuell aktivitet erfaringsmessig føre til forekomst av selvskading! 2

3 Case 1 (fortsatt): Er det riktig å avbryte seksuell aktivitet før selvskading forekommer (vesentlig skade)? Burde en lære gutten en hensiktsmessig måte å oppnå seksuell tilfredsstillelse på (onaniteknikk)? Er det i det hele tatt sikkert at dette er en seksuelt betinget atferd obs. seksuell aktivitet er kanskje også en pause fra krav? Hvilke holdepunkter kunne en hatt for å si om det faktisk dreier seg om en genuint seksuell stimulering? Bruk to minutter på å summe med din sidemann! Case 1 (fortsatt): Hva fant vi ut gjennom uformell ( naturalistisk ) observasjon? Atferden er knyttet til tilstedeværelsen av ett bestemt foretrukket objekt (bongotromme) X legger seg på gulvet foran trommen og alternerer innledningsvis mellom å slå lett på den og bevege underlivet opp og ned; Etter hvert øker intensiteten av underlivsbevegelsene og spillingen på trommen opphører, X blir mer andpusten; Slutter nok så bratt, hvoretter X føres til toalettet; En ser at han har ereksjon, men ikke full; X er veldig rolig og virker blid etter aktiviteten 3

4 Case 2: Kvinne på 26 år med autisme og alvorlig psykisk utviklingshemning, svært alvorlig utageringsproblematikk, vedtak etter LOST 4A; Bor i privat omsorg med høy personaltetthet; Henvist problemstilling: Stikker uhensiktsmessige gjenstander (blyanter, penner og lignende) opp i vagina og Sosialt uakseptabel tilnærmingsatferd overfor tjenesteytere (presser underlivet mot andres kropp); Bistandsønsker: Lære Y å bruke et hensiktsmessig seksuelt hjelpemiddel Analysere og evt. finne alternativer til sosialt uakseptabel seksuell atferd, etablere lik praksis Case 2 (fortsatt): Vi bestemte oss for blant annet å anvende en Rating Scale i et forsøk på å vurdere atferdens funksjon(er); Motivation Assessment Scale (MAS) Durand, 1986 (oversatt til norsk av psykolog Jarle Eknes); Motivation Assessment Scale.pdf Ble gjennomført med i alt 11 tjenesteytere, som fikk instruks om å utfylle skjemaet hver for seg(!); Definisjon av målatferd: Dytting av mage/underliv mot andre personer; Resultater. 4

5 Tjenesteyter nr Sensorisk Unngåelse Oppmerksomhet Materielle goder Total Case 2 (fortsatt): Betydelig spredning i oppfattelsen av hva som opprettholder målatferden; Sensorisk stimulasjon skiller seg mest ut (men stor spredning: 5 til 17 poeng av 24 mulige); Dette er vel hva vi ville forvente skulle skåre høyt, hvis vi skulle tenke at atferden var seksuelt betinget? Bør ikke tas for noe mer enn en indikasjon et utgangspunkt for å gjøre supplerende analyser? Takk for meg 5