Lårhalsbrudd insidens, årsak, behandling og resultater

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Lårhalsbrudd insidens, årsak, behandling og resultater"

Gabriel Bakken
8 år siden
Visninger:

1 Lårhalsbrudd insidens, årsak, behandling og resultater Ove Talsnes Overlege ortopedi, SIHF Elverum PhD kandidat OUS, Rikshospitalet Universitetslektor UiO, inst for Helse og Samfunn

2 Den eldre pasienten Lårhalsbrudd: Insidens Årsak Behandling Resultater Den eldre pasienten Medisinske Samfunnsmessige Organisatoriske Teknologiske utfordringer

3 57 % Hva er et lårhalsbrudd? (cervical hip fracture, fractura collum femoris, fcf)

$fracture, fractura$

4 Hvor vanlig er dette - incidens Norge (Oslo) har verdens høyeste rapporterte insidens av lårhalsbrudd i verden (Lofthus et. al., 2001) Ca 5000 pr år i Norge 100/ Ca 400 pr år i Innlandet Vanligste innleggelsesårsak > 90 år

5 Behandling Ingen feilstilling Feilstilling

6 Behandling Skruefiksasjon (uten feilstilling, alle aldere) (med feilstilling, de yngste) eller Totalprotese (lav alder, artrose, cancer) eller Hemiprotese (standard)

7 Hvordan oppstår et lårhalsbrudd? Normal knokkel: Høyenergi skade, trafikk, fall fra noe høyde Tretthetsbrudd pga repeterende mikrotraumer over lang tid Fall direkte på siden uten mulighet til å ta seg for Syk knokkel (osteoporose, canser, infeksjon): Fall fra egen høyde direkte på siden, lavenergi Spontant brudd ved normal aktivitet

repeterende mikrotraumer over lang tid Fall direkte på siden uten mulighet til å ta

8 Hvem får lårhalsbrudd? Gjennomsnittsalder: ca 84 år Kjønn: ca 75 % kvinner Sykelighet: ASA 1-2: 45 % ASA 3-5: 55 % Kognitiv svikt: 27 % Hovedårsak: Fall innendørs (85 %) Bosted: Egen bopel (75%)

9 Hvordan går det med de? Mortalitet (dødelighet): Perioperativt Postoperativt 3 mndr 12 mndr Senere Morbiditet (sykelighet): Funksjon Hjelpebehov

10 Resultater -mortalitet ca 7-10 % dør innen 4 uker ca % dør innen 3 mndr Ca % dør innen 1 år Bruddpasientene har en øket dødelighet av alle årsaker i lang tid etter bruddet sammenlignet med jevnaldrende uten brudd. Overlevelse etter bruddet reduseres betydelig Menn: 5.2 år 1.6 år Kvinner: 6.6 år 2.8 år

årsaker i lang tid etter bruddet sammenlignet med jevnaldrende uten brudd.

11 Hvem er det som dør? Signifikant overdødelighet: Demografiske faktorer: Menn Pasienter innlagt fra sykehjem Pasientrelaterte faktorer: Tileggssykdommer / ASA klasse Kognitiv svikt / demens Sykehusrelaterte faktorer: Fall under sykehusopphold Postoperativ infeksjon Holvik et.al., 2011

innlagt fra sykehjem Pasientrelaterte faktorer: Tileggssykdommer / ASA

12 Hvem er det som dør? Andre faktorer som gir signifikant overdødelighet: Bruk av vanndrivende medikamenter Koronar hjertesykdom (CHD) Funksjonssvikt (økt hjelpebehov/sykehjemspasienter) Kognitiv svikt Menn Lav BMI (kroppsmasseindeks) Tachycardi (rask hjerterytme) Faktorer som reduserer dødlighet Bruk av statiner (kolesterolsenkende medikamenter) Juliebø et.al., 2010

Koronar hjertesykdom (CHD) Funksjonssvikt (økt hjelpebehov/sykehjemspasienter) Kognitiv

13 Resultater -morbiditet Begrenset funksjon Økte smerter Øket hjelpebehov Redusert livskvalitet Mange av disse pasientene lider i det stille og får en uverdig avslutning på livet, preget av funksjonssvikt, smerter og inaktivitet

pasientene lider i det stille og får en uverdig

14 Hvordan ser framtida ut for denne pasientgruppa? Insidensen av lårhalsbrudd kan se ut til å stagnere etter en økning gjennom flere tiår MEN; Antall eldre over 80 år vil øke dramatisk på relativt kort sikt. Bare denne økningen alene vil kreve en betydelig utbygging av antall sykehjemsplasser Samhandlingsreformen definerer denne pasientgruppa inn i kommunehelsetjenesten, dette kan bli en betydelig tilleggsbyrde å bære for norske kommuner

80 år vil øke dramatisk på relativt kort sikt.

15 Utfordringer Forebygging Behandling Preoperativt Peroperativt Postoperativt Rehabilitering Vi må i mye større grad: identifisere risikopasientene intervenere i forhold risiko individualisere i forhold til behandling

større grad: identifisere risikopasientene

16 CNC- study Mortality Age Primary variable Morbidity Complications Subgroups Dementia ASA score SF-36 VAS score Clinical findings Harris Hip Score Secondary variable Biochemistry Hemodynamics Liver, lung, kidney, heart Bleeding, BP during sementation, opr.time Biomechanics Radiology Range of movement

Score Secondary variable Biochemistry Hemodynamics Liver, lung, kidney,

17 CNC- study Mortality Age Primary variable Morbidity Complications Subgroups Dementia ASA score SF-36 VAS score Clinical findings Harris Hip Score Secondary variable Biochemistry Hemodynamics Liver, lung, kidney, heart Bleeding, BP during sementation, opr.time Biomechanics Radiology Range of movement

18 Kunnskapsbasen Fall hjemme Innleggelse på sykehus Forberedelse til operasjon Operativt inngrep Postoperativ oppfølging Mobilisering Rehabilitering fcf (syke) hjem kommune ambulanse anstesiavd kirurgisavd meidisinskavd fysioterapiavd kommune ernæringsfysiologer farmasøyter

Rehabilitering fcf (syke) hjem kommune ambulanse anstesiavd

19 Utfordring I hvilken grad klarer vi å implementere all denne kunnskapen i et pasientløp I hvilken grad er vi organisert på en slik måte at vi kan materialisere denne kunnskapen i endrete rutiner

20 Klarer vi å implementere denne kunnskapen Damgaard, Kristoffersen, Dimoski, Helgeland: Poster, Hong Kong Nasjonalt Kunnskapssenter for Helstjenesten

21 Grunnlaget for kvalitativ god behandling ligger i kunnskapsbaserte og ensartede rutiner gjennom hele pasientløpet Ingen konsensus/nasjonal standard for håndtering av denne pasientgruppa før, under eller etter sykehusoppholdet Sykehuset Innlandet har 5 divisjoner som behandler denne pasientgruppen Over 40 kommuner rehabiliterer pasientene

22 Tiltak, ambisjoner og visjoner Digital journalplattform for lårhalsbruddpasienter Lab, rtg svar, journalopplysninger Skjema til brudd og proteseregister Ambulansejournal Fysioterapijournal Epikrise fra rehabilitering Prospektiv database med mulighet for en rekke studier i forhold til helsetjenesteforskning, forebygging, behandling, intervensjon og oppfølging av denne pasientgruppen.

Like dokumenter

Seminar 12.03.12 Fredrik Isachsen, Kst. Overlege NLSH Bodø Forekomst Ca 9000 hoftebrudd i Norge pr år Ca 80% er kvinner Ca 18 % av alle kvinner får lårhalsbrudd i løpet av livet. Menn ca 6 % Gjennomsnittsalder