Fast-track revisjonskirurgi i hofte- og kneledd; Resultater fra Kvalitetsregisteret

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Fast-track revisjonskirurgi i hofte- og kneledd; Resultater fra Kvalitetsregisteret"

Agnar Gabrielsen
8 år siden
Visninger:

1 Fast-track revisjonskirurgi i hofte- og kneledd; Resultater fra Kvalitetsregisteret Otto Schnell Husby, Dr. med., Seksjonsoverlege Proteseseksjonen, St.Olavs Hospital 1

2 Fast-track bygger på Lean Principles Utviklet av Toyota Motor Compani (Taiichi Ohno 1950): Focused on manufacturing highest quality product on the market by reducing waste in their manufacturing process. Simply put, lean means using less to do more. 2

quality product on the market by reducing waste in their

3 Fast-track; formål Optimalisering av det postoperative rehabiliteringsforløpet 3

4 Fast-track: Redusert hospitaliseringstid (LOS) Redusert morbiditet Økonomisk besparelse Uten økt forekomst av reinnleggelse 4

5 Fast-track; elementer 1. Organisering av poliklinikk 2. Pasientskolering 3. Postoperativ smertebehandling 4. Mobilisering 5. Anemi 6. Tromboseprofylakse 7. Kognitiv svikt 8. Tverrfaglighet 9. Utskrivningskriterier 10. Lokaliteter 5

Mobilisering 5. Anemi 6. Tromboseprofylakse 7.

6 Postoperativ smertebehandling Spinalanestesi / epidural (Perifere nerveblokkader) Lokal infiltrasjon (Kne) Cox2>>NSAID Paracetamol Opioider (Peroperativ bruk av Glucocorticoider, Gavapentoider, Duloitin, Ketamin kan redusere opioidbruken) 6

Cox2>>NSAID Paracetamol Opioider (Peroperativ bruk av

7 Mobilisering Tidlig start av styrketrening bedrer postoperativ muskelstyrke (Brandholm 2002, Husby 2009) 7

8 Utskrivningskriterier Må være kjent for hele staben Smerte: VAS score < 5 (Hustedt 2012) (NRS <3) Funksjonelle kriterier: Selvhjulpen pas i ADL NB: Skal pas skives ut før 48 timer, må en ha kontroll på SMERTER, SVIMMELHET, MUSKELSTYRKE. 8

kriterier: Selvhjulpen pas i ADL NB: Skal pas skives ut før

9 Operasjoner Antall operasjoner (sept 2010-mai 2013) hofte kne totalprotese kne uniprotese primæroperasjon

10 MATERIALE: 269 pasienter (26 mndr) 177hofterevisjoner 3 mndr: mndr: knerevisjoner 10

11 Døgn LIGGETID primære & revisjoner Liggetid Primære hofter Revisjoner hofte Primære knær Revisjoner knær Primære hofter Revisjoner hofte Primære knær Revisjoner knær 11

Primære knær Revisjoner knær 2 1 0 Primære

12 REOPERASJONER, hofte; 177pasienter: Dyp infeksjon 6 (3%) (8,4%) Luksasjon 7 Protesenær fraktur 2 (Primær 4,7%) 12

13 REOPERASJONER, knær; 92 pasienter: Dyp infeksjon 3 (3%) (7,6 %) Aksefeil 2 Red. bev. 2 (Primære 4,6%) 13

14 14 Numeric Rating Scale (NRS)

15 NRS NRS Smerte, NRS, Hofte Revisjon hofte Smerte hvile Smerte mobilisering Smerteskår primære hofter 12 mnd Smerte hvile Smerte mobilisering 0 Preoperativt 3 mnd 12 mnd mnd 15

16 NRS NRS Smerte, NRS, Kne 10 8 Knerevisjon - smerteskår Smerte hvile Smerte mobilisering 6 Smerteskår primære knær 12 mnd Smerte hvile Smerte mobilisering Preoperativt 2 mnd 12 mnd 2 0 Smerte hvile Smerte mobilisering 16

12 mnd 4 10 8 Smerte hvile Smerte mobilisering 2 6 4 0

17 Andre Registreringer EQ5D Harris Hip Score KOOS (Knee Injuri and Osteoarthritis Outcome Score) 17

18 EQ-5D; selvrapportert helsetilstand skala fra for den verst tenkelige helsetilstanden - til 1.0. for en perfekt helsetilstand. Fem dimensjoner: mobilitet egenomsorg dagligdagse aktiviteter smerte/ubehag angst/depresjon Hver dimensjon har tre nivå Ingen, noen, ekstreme problemer representerer the state of being dead. Negative skår beskriver helsetilstanden som worse than being dead. Studie fra Karolinska inst , elektive op, n=2 444, 56 ± 18 år preoperativ skår: 0.54, postoperativ skår (12 mnd): Jansson, K. Acta Orthop February; 82(1): P. Kind, G. Hardman and S. Macran. UK Population norms for EQ-5D York Centre for Health Economics Discussion Paper pp Nov. 18

state of being dead. Negative skår beskriver helsetilstanden som worse than being dead. Studie fra Karolinska inst. 2001-05, elektive op, n=2 444, 56 ± 18 år preoperativ skår: 0.

19 EQ 5D, Hofter revisjon EQ 5D, revisjoner hofte Preopr 3 mnd 12 mnd Preopr 3 mnd 12 mnd 0,54 0,72 19

20 EQ 5D, Kne revisjoner EQ 5D, revisjoner kne Preopr 3 mnd 12 mnd Preopr 3 mnd 12 mnd 20

21 Harris Hip Score Fysioterapeut administrert Smerte Bruk av ganghjelpemiddel Bevegelighet Mobilitet Halting HHS, revisjoner (70-79 bra) 0 Preopr 3 mnd 12 mnd 21

22 Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score- Short Form (KOOS-PS) Fysisk funksjon grad av vanskelighet med å utføre daglige aktiviteter den siste uken 0 = ingen vanskelighet 100 = umulig å utføre 7 spørsmål KOOS-PS, revisjoner Preopr 2 mnd 12 mnd Studie i Toronto Canada, n =248, 65 ± 10 år Preoperativ skår:55.3 ± 13.2 postoperativ skår (6 mnd): 36.9 ± 14.1 Davis AM. Osteoarthritis and Cartilage Volume 17, Issue 7 July 2009, Pages

23 % HOFTE: Hvordan fungerer det opererte leddet nå? Revisjon og primær, hofte - hvordan fungerer du nå? Bedre Samme Dårligere Vet ikke Revisjoner Primære 23

24 % HOFTE: Vil du la deg operere på nytt? Revisjon og primære, hofte - latt seg operere på nytt ja Nei Vet ikke Hofte revisjon Hofte primær 24

25 % KNE: Hvordan fungerer det opererte leddet nå? Revisjon og primær, kne - hvordan fungerer du nå? Bedre Samme Dårligere Vet ikke Revisjoner Primære 25

26 % KNE: Ville du latt deg operere på nytt? Kne primær og revisjon- latt seg operere på nytt ja Nei Vet ikke Kne revisjon Kne primær 26

27 Pasienttilfredshet revisjoner Muntlig info polikl. Skriftlig info polikl. Sammenh. muntlig/skriftlig Mottakelse opr. Støy u/opr. Bedøvelse Overvåkning Info mobl. sengepost Dialog pleiepersonal Smertebehandling Legekontakt Fysioterapi Varighet innl. Forløpet i sin helhet 27

28 Konklusjon, revisjonskirurgi: Fast-track behandlingsforløp har redusert liggetiden for våre hofte- og kne- protesepasienter som gjennomgår revisjonskirurgi Infeksjonsforekomsten er mindre enn 3 % etter 1 år. Forekomst av reoperasjoner < 9 % >78 % av kne-pas &> 72 % av hofte-pas angir å være bedre i det opererte leddet etter ett år. Pasientene angir fornøydhetsgrad 9/10 med behandlingsforløpet 28

Like dokumenter

Resultater fra Kvalitetsregisteret; Fast track leddprotese. Otto Schnell Husby, Dr.med., Seksjonsoverlege, Proteseseksjonen, St.

Resultater fra Kvalitetsregisteret; Fast track leddprotese Otto Schnell Husby, Dr.med., Seksjonsoverlege, Proteseseksjonen, St. Olavs Hospital Fokus på det friske Suksessfaktor I (pre.pol.) Skolering av