Trude Strand prosjektleder

Transkript

1 Trude Strand prosjektleder Lillehammer 21. april 2012

2 Tema Fast-track metodikk Prosjekt som arbeidsmetode Forløpet Kvalitetsregister og resultater

3 Navnet

4 Fast-track til hva? Ut av operasjonsstua? Ut av sykehuset? Hurtig rehabilitering? Optimal funksjon raskest mulig?

5

6 Metodikken USA Danmark Professor Henrik Kehlet Gastrokirurg og leder for Seksjon for kirurgisk patofysiologi, Rigshospitalet, Universitetet i København Vejle Hvidovre

7 Kjerneområder i Fast-track Preoperativ informasjon Stressreduksjon Smertebehandling Mobilisering Ernæring Nedsatt komplikasjonsrisiko og raskere rekonvalesens

8 Funksjonsnivå Preoperativ informasjon Stressreduksjon Smertebehandling Mobilisering Ernæring En dag i senga koster 1 uke rekonvalesens Tid

9 Prosjekt som arbeidsmetode

10 Prosess for initiering og implementering av et forbedret pasientforløp Interesse for programmet/konseptet Gjennomgang og innsamling av informasjon fra litteratur/egen data Invitere og danne prosjektgruppe/styringsgruppe Studietur, befaring til andre sykehus Prosjektgruppemøter, skrive prosjektplan, utarbeide behandlings- og pleieplan Initiere program for en spesifikk prosedyre Optimalisering, evaluering og utdanning av pasient Stressredusert operasjon med velegnet peroperativ behandling Effektiv og tilfredsstillende smertebehandling Ernæring og fysioterapi Utskrivelse med spesifikke instruksjoner til pasient, inkludert analgetika Oppfølging av pasient Prosjektgruppemøter med evaluering av forløp Plan for nye prosedyrer som skal/kan introduseres i programmet

11 Tema Fast-track metodikk Prosjekt som arbeidsmetode Forløpet Kvalitetsregister og resultater

12 Prosjekt Fast-track, leddprotesekirurgi Planleggingsfase Pilotuker Driftsfase Utvidelse av prosjektet

13 Fast-track prosjektet Målsetning: Protesekirurgi på nivå med de beste i Europa Metoden: Vilje til å lykkes Sterk ledelsesforankring Engasjerte prosjektledere Bred involvering av fagfolk Helhetlig forløp alle elementene skal på plass Kvalitetsregister

14 Prosedyrer Evidensbasert Standardisert forløp Sikrer forutsigbarhet Alle får tilnærmet lik behandling EQS elektronisk prosedyreverktøy

15 Oppfølging i prosjektet

16 Møter Månedlig møte med styringsgruppa Månedlig møte med prosjektgruppa Ukentlig tverrfaglig møte med gjennomgang av pasientene inneværende uke neste uke Andre møter ved behov

17 Evaluering og beslutninger I felleskap! Sikre at alle blir hørt og sett Lojalitet

18 Informasjon Skriftlig informasjon til alle i prosjektgruppa Medlemmer av prosjektgruppa bringer informasjonen videre internt Alle må få samme informasjon i samtidighet for å unngå misforståelser NOEN kan ikke beslutte og evaluere, men VI kan!

19 Ledelse Fast-track utfordrer hvordan vi tenker om: Faget Rollefordeling Samarbeid Organisering Arealbruk Sats på entusiastene, men sjekk ut at ledelsen har samme målsetning!

20 Nøkkelen Forankring hos ledelsen Tverrfaglig samarbeid Lojalitet til beslutninger og prosedyrer Detaljert planlegging av ressursbruk Enhver medarbeider utfører sine oppgaver til rett tid Skap synlighet rundt måltall, og jobb aktivt for kontinuerlig forbedring

21 Tverrfaglig samarbeid Fast-track er en helhet som involverer og påvirker mange fag og enheter Alle må være med i utviklingsprosessen

22 Tema Fast-track metodikk Prosjekt som arbeidsmetode Forløpet Kvalitetsregister og resultater

23 Djevelen sitter i detaljene Fast-track forløp for protesekirurgi ved St. Olavs Hospital Trondheim

24 Status før oppstart Preoperativ poliklinikk godt etablert Reduksjon av rehabiliteringsplasser 3-4 dager hospitaliseringstid

25 Pasientforløp Ordinært forløp Varierende og usikkert mht ventetid Henvisning Poliklinikk Venteliste Planlegging Prepol Opr Fast-track forløp Max 3 mnd Henvisning Poliklinikk Prepol Pas. skole Opr Ortopedisk avdeling

26 Henvisning Mulig protesekirurgi? Poliklinisk time hos protesekirurg Poliklinisk time max 3 md før tilbud om operasjon

27 Poliklinikk Protesekirurgene samlet i poliklinikk onsdag og torsdag Pasienter, som søkes inn til proteseoprerasjon, går til sykepleier prepol som drop-in etter legeundersøkelse

28 Prepoliklinikk Sykepleier Screening Alle u.s. utføres og/eller rekvireres Kurver/nødvendig dokumenter ferdigstilles Informasjon Samtykkeskjema Avtale om opr. tidspunkt (innen 3 md.) Kontaktsykepleier opprettes Fysioterapeut Evt. anestesilege

29 Informasjonshefter Hofteprotese og kneprotese Planlagte datoer Kontaktsykepleier Ortopedisk avdeling

30 Kriterier for rehabiliteringsbehov Pasienter som har tilleggsproblematikk: Balanseproblem Skade/sykdom i motsatt underekstremitet eller annet vektbærende ledd som begrenser normalfunksjon eks; Sequele etter slag, Parkinson, Mb Bechterews, RA, MS, cerebellumskade, invalidiserende artrose i motsatt underekstremitet Annen alvorlig sykdom som forventes å forlenge sykehusoppholdet Stor angstproblematikk

31 Pasientskole 1-3 uker preoperativt - torsdager Ca. 10 pasienter + evt. pårørende Undervisning av: Ortoped Sykepleier sengetun Anestesilege Fysioterapeut Anestesitilsyn Avtale om oppmøtetidspunkt opr.dagen

32 Oppgaver sykepleier prepol Mottak av pasient som drop in planlagt Tlf. screening av pasienter (planlagt prepol) PAS-arbeid; ventelister, timebestilling, brev Klargjøring av papirer Oppfølging av prøver/u.s Kontaktsykepleier Ansvar for pasientskole

33 Oppgaver fysioterapeut prepol Funksjonsundersøkelse og selvrapportering: Hofte: EQ-5D, HOOS-PS, Harris Hip Score Kne: EQ-5D, KOOS-PS, Knee Society Score Forsiktighetsregler Plan for opptrening Opplæring i å gå med krykker i trapp Registreringsskjema inkludert smerteregistrering Pasientskole

34 Forsiktighetsregler, hofte

35 Operasjonsavdelingen

36 Forberedelse Anestesi Operasjonssykepleier Ortoped Flytskjema

37 Anestesi og smertebehandling

38 Premedikasjon Paracet 1,5/2 g Annet skal spesifiseres Arcoxia 90 mg Dexametason 16/20 mg Ingen rutinemessig opiater/benzodiazepiner Pasienten SKAL drikke inntil 2 timer før 38 operasjon

39 Spinal Marcain plain 0.5% uten tilsetninger hofte 3 ml kne 2.5 ml Blærekateter innsettes etter at spinal er satt 39

40 Sedasjon Propofol førstevalg Fentanyl mcg iv på indikasjon 40

41 Blødningsdempende Cyklokapron 15 mg/kg hofte: før knivstart kne: 15 min før blodtomhet slippes 41

42 Smertebehandling operasjon og overvåknig Kirurgislutt ortoped setter Ropivakain 0.2% ca 120ml Overvåkning Morfin 2.5 mg iv 42

43 Plan A Smertebehandling sengetun Paracet 1/1.5 g x 4 Arcoxia 90 mg x 1 Oxynorm 5 mg po ved VAS 3-7 Oxycontin 10 mg x 2 po VAS >7 Plan B Epidural, Nervblokkade PCA 43

44 Smertebehandling utskrivelse Paracet 1/1.5 g x 4 Nobligan 50 mg inntil x 3 44

45 Overvåkning Spinal Blærekateter Mobilisering Smerte VAS Liggetid

46 Sengetun

47 Mottak av pasient Flytskjema Blodprøver Pre-medikasjon Klargjøring av operasjonsfelt Dia- og Marevanpasienter

48 Røntgen og blodprøver Postoperativ røntgen 1. postoperative dag Tidspunkt Blodprøver 2. postoperative dag

49 Sengetun Pasientens daglige aktivitet 1. postop.dag Morgenstell på badet Måltider på spisestua Gå turer i korridoren Hvile i stol Individuell trening med fysioterapeut 2. postop.dag Aktivitetene fra 1. dag Gruppetrening Trappetrening Egentrening postop.dag Aktivitetene fra 1. dag Gruppetrening Egentrening Hjemreise

50 Sengetun Prinsipper for trening Tidlig mobilisering og trening Øvelser med få repetisjoner (2-3 x 5-10 repetisjoner) Kvalitet foran kvantitet Trening mest mulig i vektbærende stilling Tørre å belaste operert bein Gruppetrening Felles glede, felles trøst Du blir god på det du trener på! Trening er prioritert!

51 1. postop.dag Morgenstell på badet Måltider på spisestua Gå turer i korridoren Hvile i stol Individuell trening med fysioterapeut Individuell trening

52 Visitt 1 gang i løpet av oppholdet Utreisepapirer

53 Utreise Tilfredshetsskjema/Kvalitetsregisteret Klexane Smertestillende Sårskift Kontaktsykepleier/fysioterapeut

54 Dokumentasjon Innkomst Utnotat

55 Status sengepost Fornøyde pasienter Forutsigbart forløp Fornøyde sykepleiere Kort liggetid Lettere pasientgruppe

56 Etterkontroll Funksjonskontroll av fysioterapeut Hofte: 3 md, 1 år og 7 år Kne: 8 uker, 1 år og 7 år Registreringsskjema

57 Etterkontroll hva vektlegges? Funksjon i dagligliv Gangkvalitet Muskelkontroll Leddutslag Beinlengde Smerte Hva kan pasienten forvente på nåværende tidspunkt? Videre forløp: Treningsråd/andre tiltak? Vurdere behov for henvisning til operatør.

58

59 Tema Fast-track metodikk Prosjekt som arbeidsmetode Forløpet Kvalitetsregister og resultater

60 Kvalitetsregister og resultater

61 Kvalitetsregisteret Kvalitetssikring Mange parametere i hele pasientforløpet Offensiv bruk av registeret